Zastosowanie zielonej angiografii indocyjaninowej w zamkniętych operacyjnych złamaniach kości piętowej

Złamania kości piętowej stanowią 2% wszystkich złamań dorosłych. Złamania te stanowią 60% wszystkich urazów stępu, z których większość to zamknięte, przemieszczone złamania śródstawowe. Pomimo powszechności urazu, spór o odpowiednią metodę leczenia nadal trwa. W kilku badaniach wykazano, że podejście otwarte, chirurgiczne jest lepsze od podejścia niechirurgicznego lub przezskórnego w zakresie przywracania prawidłowego ustawienia i struktury tyłostopia, w zależności od ciężkości przemieszczenia i pod warunkiem, że określone stany pacjenta nie wykluczają chirurgia. Odpowiednie przywrócenie struktury tyłostopia ma zasadnicze znaczenie dla dobrego wyniku klinicznego; Właściwe ustawienie jest nie tylko integralną częścią pełnego odzyskania funkcji fizjologicznych, ale także zapobiegania dalszym powikłaniom, takim jak zapalenie stawów podskokowych, które często występuje w źle zjednoczonych złamaniach kości piętowej.

Chociaż literatura może wskazywać, że techniki otwartej redukcji i stabilizacji wewnętrznej (ORIF) zapewniają lepsze długoterminowe wyniki leczenia złamań śródstawowych z dużym przemieszczeniem, zwolennicy podejścia zarówno niechirurgicznego, jak i przezskórnego argumentują, że wyższość wyników może być złagodzona przez fakt, że Otwarte procedury chirurgiczne są obciążone pooperacyjnie licznymi powikłaniami związanymi z raną. Powikłania te obejmują, między innymi, zarówno głębokie, jak i powierzchowne infekcje, powodujące tworzenie się martwego naskórka, rozejście się tkanki podskórnej, martwicę i rumień w miejscu zabiegu chirurgicznego i wokół niego. Leczenie infekcji otaczających tkanek miękkich i układu naczyniowego kości piętowej po leczeniu operacyjnym wydaje się rzeczywiście stanowić duże wyzwanie dla lekarzy prowadzących, a powikłania gojenia rany występują w 2-25% przypadków.

Koniecznością chirurgicznego zaopatrzenia rany jest odpowiednio unaczyniona tkanka, która może być trudna do zdobycia podczas zamykania rany ze względu na podminowanie i przemieszczenie tkanek miękkich podczas operacji. Wystarczająco ukrwiona tkanka miękka może być również trudna do odróżnienia od tkanek, które nie są odpowiednio unaczynione na podstawie tradycyjnych kryteriów klinicznych, takich jak kolor, ciepło i krwawienie skórne. Stopień tego braku unaczynienia może zależeć od wielu czynników związanych z pacjentem, co wymaga przeprowadzenia badań w celu określenia, jakie czynniki narażają potencjalnego pacjenta na większe ryzyko wystąpienia problemów z gojeniem się ran pooperacyjnych. Dotychczasowe badania tego rodzaju wykazały, że czynniki takie jak wiek, płeć, wzrost, waga, kąt Bohlera, palenie tytoniu oraz istniejące wcześniej schorzenia, takie jak cukrzyca, choroby naczyniowe i niedobory odporności, mogą wskazywać na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia powikłania chirurgiczne. Innym szczególnie interesującym czynnikiem ryzyka jest czas operacji po wystąpieniu urazu. Obecna literatura dotycząca leczenia urazów tyłostopia wykazuje umiarkowany stopień jednolitości, opowiadając się za opóźnieniem działań operacyjnych do czasu ustąpienia obrzęku tkanki miękkiej wokół urazu: okres około 7-14 dni po urazie. Ponadto, badając kąt Bohlera jako predyktor powikłań gojenia się ran, Shuler i współpracownicy zauważyli, że różnica kąta Bohlera przed i po operacji jest istotnym predyktorem rozwoju infekcji, postulując, że wzrost wysokości pięty podczas operacji może jednocześnie zwiększyć miękkość napięcie tkanki na tyle znaczne, aby zakłócić prawidłowy dopływ krwi do miejsca operacji podczas gojenia. Odkrycia te stanowią ogromne wsparcie dla idei, że perfuzja krwi w tkance miękkiej odgrywa znaczącą rolę w przewidywaniu powikłań gojenia się ran. Jednakże, według naszej wiedzy, nigdy nie badano zastosowania angiografii do skorelowania wzorców perfuzji tkanek miękkich przed i po operacji z powikłaniami pooperacyjnymi u pacjentów poddawanych ORIF złamań kości piętowej.

Angiografia zieleni indocyjaninowej (ICG) była wykorzystywana w wielu innych dziedzinach medycyny do oceny perfuzji w różnych tkankach. Stosowano go w kardiochirurgii do oceny drożności bajpasów, w mikrochirurgii do wspomagania przenoszenia wolnych tkanek oraz w chirurgii plastycznej do oceny obszarów przyszłej martwicy podczas operacji mastektomii. Ostatnio angiografia ICG jest stosowana w chirurgii ogólnej do wykrywania niedokrwionych tkanek i pomaga chirurgom w określeniu odpowiedniego stopnia oczyszczenia koniecznego przed zamknięciem rany w zabiegach laparotomii. Chociaż jej przydatność w innych dyscyplinach medycyny jest obecnie dalej rozwijana i rozumiana, implikacje angiografii ICG w chirurgii ortopedycznej pozostały nierozpoznane. Postulujemy, że wzorce perfuzji tkanek miękkich wyjaśnione przez angiografię ICG w piętach pacjentów, którzy doznali złamania kości piętowej, mogą przewidywać powikłania gojenia się rany, które rozwijają się po operacji. Informacje te mogą pozwolić chirurgom na znaczne zmniejszenie częstości powikłań zabiegów otwartej redukcji złamań kości piętowej poprzez wczesne zastosowanie odpowiednich, specyficznych dla pacjenta środków profilaktycznych i mogą stanowić dodatkowe przeciwwskazanie do tej operacji u pacjentów, którzy w przeciwnym razie nie byliby świadomi, że znajdują się w podwyższonym ryzyko.