iC9-GD2-CAR-VZV-CTL/oporny na leczenie lub przerzutowy mięsak i nerwiak niedojrzały GD2-dodatni (VEGAS)
Szczepienie w celu zwiększenia aktywności przeciwnowotworowej chimerycznego receptora antygenu GD2, swoistych dla VZV limfocytów T z ekspresją chimerycznego receptora antygenowego u pacjentów z zaawansowanymi mięsakami i nerwiakiem niedojrzałym (VEGAS)
Celem tego badania jest znalezienie największej bezpiecznej dawki komórek GD2-T (zwanych również iC9-GD2-CAR-VZV-CTL) w połączeniu ze szczepionką przeciw ospie wietrznej i półpaśca oraz chemioterapią lymohodepleting. Dodatkowo dowiemy się, jakie są skutki uboczne tego leczenia i czy terapia ta może pomóc pacjentom z zaawansowanym kostniakomięsakiem i nerwiakiem niedojrzałym. Ponieważ obecnie nie ma standardowego leczenia nawrotowego/opornego na leczenie kostniakomięsaka i nerwiaka niedojrzałego lub ponieważ obecnie stosowane metody leczenia nie działają w pełni we wszystkich przypadkach, pacjenci są proszeni o zgłaszanie się na ochotnika do wzięcia udziału w badaniu badawczym dotyczącym transferu genów przy użyciu specjalnych komórek odpornościowych.
Organizm ma różne sposoby walki z infekcjami i chorobami. Żaden sposób nie wydaje się idealny do walki z rakiem. To badanie łączy dwa różne sposoby walki z rakiem: przeciwciała i limfocyty T. Przeciwciała to rodzaje białek, które chronią organizm przed chorobami zakaźnymi i prawdopodobnie rakiem. Limfocyty T, zwane także limfocytami T, to specjalne komórki krwi zwalczające infekcje, które mogą zabijać inne komórki, w tym komórki zakażone wirusami i komórki nowotworowe. Zarówno przeciwciała, jak i limfocyty T były stosowane w leczeniu pacjentów z rakiem. Okazały się obiecujące, ale nie były wystarczająco silne, aby wyleczyć większość pacjentów.
Badacze odkryli na podstawie wcześniejszych badań, że nowy gen można umieścić w komórkach T, który sprawi, że rozpoznają one komórki rakowe i zabiją je. Badacze chcą teraz sprawdzić, czy w tych komórkach można umieścić nowy gen, który pozwoli limfocytom T rozpoznać i zabić komórki mięsaka i nerwiaka niedojrzałego. Nowy gen nosi nazwę chimerycznego receptora antygenu (CAR) i składa się z przeciwciała zwanego 14g2a, które rozpoznaje GD2, białko występujące w komórkach mięsaka i nerwiaka niedojrzałego (GD2-CAR). Ponadto zawiera części genów CD28 i OX40, które mogą stymulować limfocyty T, aby wydłużyć ich żywotność.
Badacze odkryli, że komórki CAR-T mogą zabić część guza, ale nie trwają zbyt długo w organizmie, więc guz w końcu powraca. Limfocyty T, które rozpoznają wirusa ospy wietrznej, wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV), pozostają w krwioobiegu przez wiele lat, zwłaszcza jeśli są stymulowane lub wzmacniane przez szczepionkę VZV. Badacze wstawią zatem gen GD2-CAR do limfocytów T, które rozpoznają VZV. Komórki te nazywane są komórkami T specyficznymi dla iC9-GD2-CAR-VZV, ale dla uproszczenia są określane jako komórki T GD2.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Pacjenci oddają krew, aby wytworzyć komórki GD2-T, które hoduje się i zamraża. Aby GD2-CAR przyczepił się do powierzchni komórki T, do komórki T wprowadza się gen. Jak opisano w Krótkim podsumowaniu, gen zawiera GD2-CAR. Odbywa się to za pomocą części wirusa (znanej jako retrowirus), która została umieszczona w wektorze przygotowanym do tego badania i który przeniesie gen przeciwciała do komórki T. Ten retrowirusowy wektor pomaga również zidentyfikować limfocyty T we krwi pacjenta po ich wstrzyknięciu. Ponieważ pacjenci otrzymali komórki z nowym genem, będą obserwowani przez łącznie 15 lat, aby sprawdzić, czy są jakieś długoterminowe skutki uboczne transferu genów.
Po włączeniu do tego badania pacjenci zostaną przydzieleni do jednej z trzech grup o różnych dawkach komórek GD2-T. Pierwsza grupa pacjentów otrzyma niższą dawkę komórek GD2-T. Gdy ten schemat dawkowania okaże się bezpieczny, następna grupa pacjentów rozpocznie leczenie wyższą dawką. Pacjenci otrzymają leczenie cyklofosfamidem (cytoksanem) i fludarabiną przez 3 dni przed otrzymaniem infuzji limfocytów T. Leki te zmniejszą liczbę twoich własnych limfocytów T, zanim wstrzykniemy komórki T GD2-T.
Pacjenci otrzymają komórki GD2-T przez linię dożylną. Zanim pacjenci otrzymają zastrzyk, mogą otrzymać dawkę Benadrylu i Tylenolu. Wstrzyknięcie zajmie od 1 do 25 minut. Zespół badawczy będzie obserwował pacjentów w klinice po wstrzyknięciu przez 1 do 4 godzin. Dwa tygodnie po otrzymaniu dawki komórek GD2-T pacjenci otrzymają dawkę szczepionki VZV. Zostanie on podany w postaci wstrzyknięcia podskórnego, które zajmie mniej niż minutę. Leczenie będzie prowadzone przez Centrum Terapii Komórkowej i Genowej w Szpitalu Dziecięcym w Teksasie lub Szpitalu Metodystów w Houston. Pacjenci mogą być zmuszeni do pozostania w Houston do 4 tygodni po infuzji, aby zespół badawczy mógł monitorować pacjentów pod kątem działań niepożądanych. Zespół badawczy będzie obserwował pacjentów w klinice lub poprzez komunikację z lekarzem pierwszego kontaktu po wstrzyknięciu komórek T GD2.
Badania lekarskie przed leczeniem--
Przed leczeniem pacjenci zostaną poddani serii standardowych badań lekarskich:
- Egzamin fizyczny i historia
- Badania krwi w celu pomiaru komórek krwi, czynności nerek i wątroby
- Test ciążowy z moczu. Jeśli pacjentka jest w ciąży, zarówno pacjentka, jak i jej rodzice zostaną poinformowani o ciąży
- Pomiary ich guza za pomocą rutynowych badań obrazowych. Wykorzystamy badanie obrazowe, które było stosowane wcześniej, aby śledzić guz pacjenta (tomografia komputerowa (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub pozytronowa tomografia emisyjna (PET/CT)
Badania lekarskie w trakcie i po leczeniu--
Pacjenci zostaną poddani standardowym badaniom medycznym podczas podawania infuzji, a następnie:
- Egzaminy fizyczne
- Badania krwi w celu pomiaru komórek krwi, czynności nerek i wątroby
- Pomiary ich guza za pomocą rutynowych badań obrazowych po 6 tygodniach od infuzji
Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak działają komórki GD2-T i jak długo trwają w organizmie, zostanie pobrana dodatkowa ilość krwi, w zależności od masy ciała pacjenta, maksymalnie do 60 ml (12 łyżeczek do herbaty) krwi w dniu infuzji komórek T GD2 (przed i na końcu infuzji komórek T), 1, 2, 4 i 6 tygodni po infuzji komórek T GD2 ( s) i co 3 miesiące przez 1 rok, w wieku 15 miesięcy i 18 miesięcy, następnie co 6 miesięcy przez 4 lata, a następnie co roku przez łącznie 15 lat. Jedna dodatkowa próbka krwi może zostać pobrana 3 do 4 dni po infuzji limfocytów T GD2; to jest opcjonalne. Krew można pobrać w dodatkowych punktach czasowych w zależności od odpowiedzi pacjenta na leczenie.
W punktach czasowych wymienionych powyżej, jeśli limfocyty T zostaną wykryte we krwi pacjenta w określonej ilości, może być konieczne pobranie dodatkowych 5 ml krwi do dodatkowych badań.
W przypadku dzieci całkowita ilość pobranej krwi nie będzie większa niż 3 ml (mniej niż 1 łyżeczka) na 2,2 funta masy ciała w ciągu jednego dnia. Ta objętość jest uważana za bezpieczną, ale można ją zmniejszyć, jeśli pacjent ma anemię (małą liczbę czerwonych krwinek).
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 1
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Texas Children's Hospital
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Houston Methodist Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dziecko
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
Nabywanie:
- Rozpoznanie nawrotowego lub opornego kostniakomięsaka LUB nawrotowego lub opornego na leczenie nerwiaka niedojrzałego wysokiego ryzyka, niereagującego na standardowe leczenie.
- Wcześniej zakażone wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV; ospa wietrzna) lub wcześniej szczepione szczepionką VZV
- Wynik Karnofsky'ego/Lansky'ego większy lub równy 50
- Świadoma zgoda wyjaśniona, zrozumiana i podpisana przez pacjenta/opiekuna. Pacjent/opiekun otrzymuje kopię świadomej zgody
Leczenie:
- Rozpoznanie nawrotowego lub opornego kostniakomięsaka LUB nawrotowego lub opornego na leczenie nerwiaka niedojrzałego wysokiego ryzyka, niereagującego na standardowe leczenie.
- Wyzdrowiał po ostrych toksycznych skutkach całej wcześniejszej chemioterapii
- Wynik Karnofsky'ego/Lansky'ego większy lub równy 50
- Bilirubina mniejsza lub równa 3x górna granica normy, AspAT mniejsza lub równa 5x górna granica normy, Kreatynina w surowicy mniejsza lub równa 2x górna granica normy, Hgb większe lub równe 7,0 g/dl, ANC> 500/ul, płytki krwi > 50 000/ul
- Pulsoksymetria większa lub równa 90% w powietrzu pokojowym
- Pacjentki aktywne seksualnie muszą być chętne do stosowania jednej ze skuteczniejszych metod antykoncepcji przez 6 miesięcy po wlewie CTL. Partner płci męskiej powinien używać prezerwatywy.
- Dostępne autologiczne transdukowane cytotoksyczne limfocyty T z większą lub równą 20% ekspresją GD2 CAR i zabijaniem celów GD2-dodatnich większą lub równą 20% w teście cytotoksyczności
- Świadoma zgoda wyjaśniona, zrozumiana i podpisana przez pacjenta/opiekuna. Pacjent/opiekun otrzymuje kopię świadomej zgody
Kryteria wyłączenia:
Nabywanie:
• Znany pierwotny niedobór odporności lub zakażenie wirusem HIV
Leczenie:
- Ciężka współistniejąca infekcja
- Znany pierwotny niedobór odporności lub zakażenie wirusem HIV
- Ciąża lub karmienie piersią
- Historia reakcji nadwrażliwości na produkty zawierające białko mysie
- Znana alergia na szczepionkę VZV
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Komórki T GD2 plus szczepionka VZV
W tym badaniu będziemy podawać od 1 x 10^6 do 1 x 10^9 transdukowanych autologicznych CTL specyficznych dla VZV, pochodzących z limfocytów T pamięci specyficznych dla VZV, więc nie będzie ryzyka alloreaktywności.
6.1.1
Limfoplecja przed infuzją dla poziomów dawek 9-11: Pacjenci będą otrzymywać 3 dawki dobowe cyklofosfamidu razem z fludarabiną w celu wywołania limfopenii, kończąc co najmniej 24 godziny przed infuzją limfocytów T.
Cyklofosfamid będzie podawany w dawce 500 mg/m2 pc./dobę, a następnie fludarabina w dawce 30 mg/m2 pc./dobę.
|
Na poziomach dawek 1 i 2 każdy pacjent otrzymuje jedno wstrzyknięcie komórek T GD2, a następnie wstrzyknięcie szczepionki VZV 42 dni później. Poziom dawki 1: 1x10^6 komórek/m^2 Poziom dawki 2: 1x10^7 komórek/m^2 Kolejne poziomy dawek, które należy zbadać po dawce poziomu 2, to poziomy dawek 7 i 8, w których pacjenci otrzymają szczepionkę VZV, a następnie pojedynczą infuzję iC9-GD2-CAR-VZV-CTL w ciągu 48 godzin po szczepionce VZV: Poziom dawki 7: 1 x 10^7 komórek/m2 Poziom dawki 8: 1 x 10^8 komórek/m^2 Poziomy dawek 9-11 otrzymają chemioterapię limfodeplecyjną cyklofosfamidem i fludarabiną przed podaniem komórek T. Poziom dawki 9: 1 x 10^8 komórek/m^2 Poziom dawki 10: 5 x 10^8 komórek/m^2 Poziom dawki 11: 1 x 10^9 komórek/m^2 Wcześniej zaplanowane poziomy dawek 3-6 nie będą badane.
Inne nazwy:
Pacjenci otrzymają szczepionkę VZV z infuzją CTL w ciągu 48 godzin po szczepieniu.
Inne nazwy:
Limfoplecja przed infuzją dla poziomów dawek 9-11: Pacjenci będą otrzymywać 3 dawki dobowe cyklofosfamidu razem z fludarabiną w celu wywołania limfopenii, kończąc co najmniej 24 godziny przed infuzją limfocytów T.
Cyklofosfamid będzie podawany w dawce 500 mg/m2/dobę, a następnie fludarabina w dawce 30 mg/m2/dobę.
Infuzje należy podawać zgodnie z zaleceniami szpitala/apteki, jednak cyklofosfamid należy podawać w infuzji przez co najmniej 1 godzinę, a fludarabinę w infuzji przez 30 minut.
Mesna, nawodnienie dożylne i środki przeciwwymiotne zostaną dostarczone zgodnie z lokalnymi wytycznymi instytucji.
Infuzja limfocytów T nastąpi następnego dnia po zakończeniu chemioterapii.
Zostavax zostanie podany dwa tygodnie po infuzji limfocytów T.
Inne nazwy:
Limfoplecja przed infuzją dla poziomów dawek 9-11: Pacjenci będą otrzymywać 3 dawki dobowe cyklofosfamidu razem z fludarabiną w celu wywołania limfopenii, kończąc co najmniej 24 godziny przed infuzją limfocytów T.
Cyklofosfamid będzie podawany w dawce 500 mg/m2/dobę, a następnie fludarabina w dawce 30 mg/m2/dobę.
Infuzje należy podawać zgodnie z zaleceniami szpitala/apteki, jednak cyklofosfamid należy podawać w infuzji przez co najmniej 1 godzinę, a fludarabinę w infuzji przez 30 minut.
Mesna, nawodnienie dożylne i środki przeciwwymiotne zostaną dostarczone zgodnie z lokalnymi wytycznymi instytucji.
Infuzja limfocytów T nastąpi następnego dnia po zakończeniu chemioterapii.
Zostavax zostanie podany dwa tygodnie po infuzji limfocytów T.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba pacjentów z toksycznością ograniczającą dawkę
Ramy czasowe: 6 tygodni
|
Głównym celem jest ocena bezpieczeństwa i wykonalności dożylnych iniekcji autologicznych iC9-GD2-CAR-VZV-CTL w połączeniu ze szczepieniem przeciw VZV u pacjentów z zaawansowanymi GD2-dodatnimi mięsakami lub nerwiakiem niedojrzałym.
|
6 tygodni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ilość limfocytów T we krwi po infuzjach
Ramy czasowe: 15 lat
|
Ocena wpływu szczepienia przeciwko VZV na ekspansję in vivo i utrzymywanie się transgenicznych limfocytów T swoistych dla VZV Ocena trwałości komórek T poddanych infuzji in vivo przy użyciu testów immunologicznych i wykrywania transgenu |
15 lat
|
|
Liczba pacjentów z odpowiedzią na limfocyty T
Ramy czasowe: 14 tygodni
|
Aby ocenić działanie przeciwnowotworowe komórek T specyficznych dla GD2 we wlewie Ocena wpływu mieloidalnych komórek supresorowych (MDSC) na ekspansję i utrzymywanie się komórek T poddanych infuzji. Oceny wielkości guza zostaną przeprowadzone w ciągu 4 tygodni od rozpoczęcia leczenia i 6 tygodni (przed szczepionką) oraz 12 do 14 tygodni po wstrzyknięciu iC9-GD2-CAR-VZV-CTL. Wszyscy pacjenci, którzy otrzymają pierwszą infuzję, będą poddani ocenie pod kątem odpowiedzi. |
14 tygodni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Lisa L Wang, MD, Baylor College of Medicine
- Główny śledczy: Cliona Rooney, PhD, Baylor College of Medicine
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Hattinger CM, Patrizio MP, Magagnoli F, Luppi S, Serra M. An update on emerging drugs in osteosarcoma: towards tailored therapies? Expert Opin Emerg Drugs. 2019 Sep;24(3):153-171. doi: 10.1080/14728214.2019.1654455. Epub 2019 Aug 14.
- Tanaka M, Tashiro H, Omer B, Lapteva N, Ando J, Ngo M, Mehta B, Dotti G, Kinchington PR, Leen AM, Rossig C, Rooney CM. Vaccination Targeting Native Receptors to Enhance the Function and Proliferation of Chimeric Antigen Receptor (CAR)-Modified T Cells. Clin Cancer Res. 2017 Jul 15;23(14):3499-3509. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-2138. Epub 2017 Feb 9.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Zakażenie wirusem Varicella Zoster
- Nowotwory
- Infekcje
- Choroby wirusowe
- Nowotwory według typu histologicznego
- Nowotwory gruczołowe i nabłonkowe
- Infekcje wirusami DNA
- Nowotwory neuroepitelialne
- Nowotwory neuroektodermalne
- Nowotwory, komórki rozrodcze i embrionalne
- Nowotwory, tkanka nerwowa
- Mięsak
- Nowotwory, tkanka łączna i miękka
- Guzy neuroektodermalne, pierwotne, obwodowe
- Nowotwory neuroektodermalne, prymitywne
- Infekcje Herpesviridae
- Nowotwory, tkanka kostna
- Nowotwory, tkanka łączna
- Nerwiak zarodkowy : neuroblastoma
- Kostniakomięsak
- Ospa wietrzna
- Organiczne chemikalia
- Węglowodory
- Mostki fosforamidu
- Związki musztardy azotu
- Związki musztardy
- Węglowodory, uboczne
- Fosforamidy
- Związki okorosfosforowe
- Produkty biologiczne
- Złożone mieszanki
- Szczepionki
- Szczepionki wirusowe
- Szczepionki herpeswirusa
- Szczepionka przeciw ospie wietrznej
- Cyklofosfamid
- Fludarabina
- Fludarabina fosforan
- Szczepionka szczepionki przeciwbłuszkowej
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- H-32335 VEGAS
- P01CA094237 (Grant/umowa NIH USA)
- VEGAS (Inny identyfikator: CAGT)
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .