Ćwiczenia zapobiegające utracie masy mięśniowej i funkcjonalnej u pacjentów w podeszłym wieku dializowanych (PERFECT)

Pacjenci w podeszłym wieku, stanowiący połowę populacji schyłkowej niewydolności nerek (ESRD), są szczególnie narażeni na utratę masy mięśniowej, siły i funkcji, zmiany prowadzące do osłabienia oraz zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Wiele czynników przyczynia się do spadku masy i funkcji mięśni u starszych pacjentów z mocznicą, a oprócz starzenia się i chorób współistniejących, wyniszczenie pogarsza brak aktywności. Badania przeprowadzone na pacjentach poddawanych hemodializie podtrzymującej (MHD) wykazały, że ćwiczenia (EX), w tym ćwiczenia wytrzymałościowe, oporowe lub kombinowane, mogą przeciwdziałać utracie masy i funkcji mięśni. Jednak większość badań nie była ukierunkowana konkretnie na osoby starsze, obejmowała niewielką liczbę lub nie miała kontroli, a wpływ na długoterminowe wyniki jest nieznany. Niemniej jednak, pomimo istotnych dowodów wskazujących, że EX jest korzystna i tania, EX nie jest częścią rutynowej opieki nad pacjentami z MHD. Natomiast EX jest uważany za standard opieki dla wyniszczonych osób starszych, a także pacjentów kardiologicznych. Pewną ochronę przed mocznicowym zanikiem mięśni można również zapewnić dzięki odpowiedniej podaży białka i kalorii. Aminokwasy (AA) z tego źródła służą jako substraty do syntezy białek (PS), a także bezpośrednio aktywują szlak sygnałowy mTOR stymulujący PS. U zdrowych osób, jeśli AA zostaną spożyte w czasie oporu EX, sygnalizacja anaboliczna i PS są wzmocnione, co prowadzi do wzrostu masy mięśniowej. Nie wiadomo, czy odpowiedź sygnalizacyjna stymulowana przez EX i AA jest nienaruszona u starszych pacjentów z MHD i niewiele jest informacji na temat wywołanych procesów komórkowych. Biorąc to wszystko razem, badacze planują przetestować hipotezę, że domowy program EX, skuteczny u pacjentów kardiologicznych, poprawi czynność krążeniowo-oddechową oraz masę i funkcję mięśni u starszych pacjentów z MHD. Ponadto w badaniu pilotażowym badacze zbadają, czy odżywka białkowa wyraźnie wzmacnia sygnalizację anaboliczną stymulowaną przez EX. Pacjenci z MHD z zaburzeniami czynnościowymi w wieku 65-80 lat są losowo przydzielani do 2 grup po 30 osób, z których jedna przechodzi EX, a druga zwykła. Po 3 miesiącach połowa w każdej grupie otrzymuje jednorazową suplementację białkowo-kaloryczną lub placebo podczas ostrego ataku EX i biopsję mięśni w celu zbadania odpowiedzi sygnalizacyjnej. Oznaczenia na początku badania i po 3 miesiącach obejmują czynność układu sercowo-płucnego, siłę i funkcję mięśni, skład ciała metodą DEXA, objętość i skład mięśni uda metodą CT, jakość życia (QOL) i funkcje poznawcze, a także stan odżywienia, stan zapalny, lipidowy i biochemiczny oraz parametry morfologiczne. i analiza molekularna biopsji mięśnia. Badacze przewidują, że domowy EX będzie przeciwdziałał zanikowi mięśni, poprawiał funkcje krążeniowo-oddechowe i mięśniowe oraz QOL, a także zmniejszał zastępcze markery długoterminowego wyniku. Dostarczone zostaną nowe informacje na temat mechanizmów, za pomocą których EX i składniki odżywcze indukują odpowiedź anaboliczną w mięśniach starszych pacjentów z mocznicą i mogą posłużyć jako podstawa do opracowania strategii przeciwdziałania utracie masy i funkcji mięśni. Na koniec badacze przewidują, że program EX będzie „przyjazny dla użytkownika” i dlatego może stanowić część rutynowej opieki nad starszymi i być może młodszymi pacjentami z MHD. Jeśli z tego badania wynikają oczywiste korzyści krótkoterminowe u starszych pacjentów z MHD, może to stanowić podstawę do kompleksowego badania wyników długoterminowych.