Nosowy fentanyl i policzkowy midazolam dla umierających pacjentów
Czy fentanyl donosowy i midazolam podpoliczkowy mogą zapewnić lepszą kontrolę objawów u umierających pacjentów w porównaniu ze standardowymi lekami podskórnymi? Pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba i badanie z wywiadem jakościowym.
Kiedy pacjenci umierają, stają się niezdolni do przyjmowania leków doustnych i jeśli wystąpią u nich objawy (np. ból lub pobudzenie) należy podać im lek we wstrzyknięciu podskórnym. Jeśli są w domu, wymaga to wezwania pielęgniarki okręgowej, a przybycie pielęgniarki może zająć dużo czasu (czasami godziny). Może to być bardzo stresujący czas dla pacjenta i jego rodziny.
Istnieją 2 preparaty leków, które potencjalnie mogą być podawane przez członków rodziny w domu:
Fentanyl do nosa (PecFent) Midazolam do policzka (Epistatus) Jeśli te preparaty pomogły w objawach, zapewniłoby to znacznie szybszą kontrolę objawów u pacjentów i może oznaczać, że wizyta pielęgniarki rejonowej nie byłaby potrzebna.
Przed przystąpieniem do randomizowanej próby klinicznej dotyczącej tych sposobów podawania ważne jest, aby ocenić wykonalność takiego podejścia pod względem akceptowalności przez opiekuna i tolerancji pacjenta, a także określić odpowiednią wielkość próby i metody pobierania próbek. Istnieją 2 pakiety robocze, które pomogłyby ocenić wykonalność procesu społecznościowego:
- Otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące stosowanie produktu PecFent z lekiem Epistatus lub bez leku ze standardowym podskórnym lekiem przełomowym w leczeniu bólu przebijającego (z pobudzeniem lub bez) u umierających pacjentów hospicjum, którzy albo pozostają w hospicjum, albo wracają do domu.
- Jakościowe badanie wywiadu w celu uchwycenia myśli krewnych tych pacjentów na temat stosowania tych preparatów.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Będzie to otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe wykonalności mające na celu ocenę, czy stosowanie donosowego fentanylu (PecFent: 100, 200, 400 lub 800 mcg) samego lub w połączeniu z midazolamem podpoliczkowym (Epistatus: 2,5, 5 lub 10 mg) ma możliwość zapewnienia lepszej przełomowej kontroli objawów umierającym pacjentom w porównaniu ze standardowymi lekami podskórnymi (ryc. 1 A i B).
Każdy pacjent i jego opiekunowie/członkowie rodziny otrzymają informacje ustne i pisemne, a następnie podpiszą formularze świadomej zgody (ICF). Badanie podzielone jest na dwa ramiona. W obu ramionach pacjenci będą otrzymywać standardowe regularne leki doustne lub podskórne w celu złagodzenia objawów niezwiązanych z przebiciem. W ramieniu opieki standardowej pacjenci będą otrzymywać standardowe leki doraźne (SANM) podawane doustnie, podjęzykowo lub podskórnie w przypadku przełomowych objawów. Ramię eksperymentalne będzie składało się z dwóch etapów: w pierwszym etapie badania PecFent będzie podawany pacjentom w celu leczenia bólu przebijającego zamiast podskórnych opioidów. PecFent będzie miareczkowany w celu ustalenia skutecznej dawki leczniczej do opanowania bólu. SANM podawany doustnie, podjęzykowo lub podskórnie będzie stosowany w leczeniu pobudzenia i innych objawów.
Po ustaleniu skutecznej dawki leczniczej produktu PecFent pacjenci przejdą do etapu 2. Pacjenci nie przejdą do etapu 2, jeśli dawka lecznicza produktu PecFent nie zostanie uznana za skuteczną. Etap 2 przetestuje zakres dawek leku Epistatus pod kątem skuteczności leczenia samego pobudzenia zamiast midazolamu podawanego podskórnie (lub w połączeniu ze skuteczną dawką leczniczą preparatu PecFent w leczeniu bólu i pobudzenia).
SANM będzie stosowany w leczeniu innych objawów. Ocena skuteczności każdego potrzebnego leku zostanie przeprowadzona po 30 minutach od podania. Jeśli PecFent, Epistatus lub ich kombinacja okażą się nieskuteczne, rozważone zostanie podanie SANM. Dalszego opioidu nie można podać w ciągu godziny, ale benzodiazepinę można podać w ciągu 30 minut, co jest standardową praktyką w tej sytuacji. Tak więc pacjenci w grupie eksperymentalnej odczują ulgę w objawach niezależnie od skuteczności badanych leków.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Gloucestershire
-
Cheltenham, Gloucestershire, Zjednoczone Królestwo, GL53 0QJ
- Sue Ryder Leckhampton Court Hospice
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
Dorośli pacjenci hospitalizowani w hospicjum spełniający następujące kryteria zostaną poproszeni o sprawdzenie, czy chcą wziąć udział w badaniu:
- rozpoznanie śmiertelnego raka i uważa się, że rokowanie wynosi od 1 do 2 tygodni
- mają zdolność wyrażenia zgody na udział
- pacjenci, którzy w ciągu ostatnich 24 godzin doświadczyli co najmniej jednego epizodu bólu przebijającego DLA RAMION 1 LUB 2 (RCT) Dla ramienia 3 muszą mieć 1 epizod pobudzenia wymagający zastosowania benzodiazepiny w ciągu ostatnich 24 godzin
- przyjmowanie 60 mg lub więcej doustnej morfiny (lub jej ekwiwalentu) na 24 godziny DLA RAMION 1 LUB 2 (RCT) JEŚLI przyjmujący mniej niż ta dawka opioidu można włączyć do Grupy 3 (tylko Epistatus – zmiana w protokole wdrożona 28/11/17
- mieć opiekunów lub członków rodziny, którzy byliby: chętni do podania badanego leku pacjentowi, który prawdopodobnie będzie przebywał w hospicjum przez co najmniej 50% czasu, tak aby prawdopodobnie byli obecni w celu podania leku.
Kryteria wyłączenia:
- pacjentów/opiekunów/członków rodzin, którzy w opinii zespołu klinicznego byliby zbyt zestresowani pomysłem udziału
- pacjenci z chorobą błony śluzowej nosa/policzki uniemożliwiającą skuteczne wchłanianie leków
- rodziny, które nie są w stanie podać leków przełomowych np. problemy ze zręcznością
- historia nadużywania substancji – pacjent lub opiekun/rodzina.
- osoby, które mogą nie rozumieć odpowiednio ustnych wyjaśnień lub pisemnych informacji podanych w języku angielskim. Pilot rekrutuje tylko 20 pacjentów, a Gloucestershire ma bardzo mały odsetek osób, które nie mówią po angielsku. Zdecydowano, że finansowanie tłumaczeń dla tego projektu pilotażowego nie jest opłacalne, chociaż informacje te będą musiały zostać wzięte pod uwagę przy planowaniu większego badania. Zdobędziemy informacje o liczbie pacjentów, którzy mogli zostać wykluczeni, oraz językach, które mogły być potrzebne.
- Brał udział w badaniu medycznym w ciągu ostatnich czterech miesięcy zgodnie z wytycznymi Stowarzyszenia Brytyjskiego Przemysłu Farmaceutycznego.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: PecFent i Epistatus
Leki podawane przez rodzinę/opiekuna w celu złagodzenia objawów
|
PecFent będzie dostarczany przez firmę Archimedes Pharma w dwóch stężeniach roztworu do aerozolu do nosa o stężeniu 1000 lub 4000 μg/ml fentanylu (w postaci cytrynianu). Jedno rozpylenie zawiera 100 mcg lub 400 mcg fentanylu (w postaci cytrynianu). Każda butelka zawiera 1,55 ml, co zapewnia podanie 8 dawek po 100 lub 400 mcg fentanylu (w postaci cytrynianu). PecFent jest produktem dostępnym w handlu i opakowanie będzie zgodne z pozwoleniami na wytwarzanie (EU/1/10/644/001, EU/1/10/644/002, EU/1/10/644/005, EU/1 /10/644/003, EU/1/10/644/004, EU/1/10/644/006). Epistatus będzie dostarczany przez firmę Special Products Ltd. jako roztwór do podawania podpoliczkowego, pakowany w butelki zawierające roztwór do 4 dawek po 1 ml, zgodnie z licencją „Specials”. Opakowanie zawiera również 4 x strzykawki doustne służące do podania roztworu do jamy ustnej po obu stronach ust.
Inne nazwy:
Podskórne w razie potrzeby leki będą obejmować:
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Standardowy lek podskórny
Standardowy lek podskórny – diamofina i/lub midazolam podawany przez personel pielęgniarski
|
Podskórne w razie potrzeby leki będą obejmować:
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Samo Epistatus
Od 28.11.17 po zatwierdzeniu przez sponsora, komisję etyczną i MHRA wprowadzono trzecią grupę obserwacyjną: Epistatus podawany PRN przez rodzinę / opiekuna w przypadku objawów |
Podskórne w razie potrzeby leki będą obejmować:
Inne nazwy:
Epistatus będzie dostarczany przez firmę Special Products Ltd. jako roztwór do podawania podpoliczkowego, pakowany w butelki zawierające roztwór do 4 dawek po 1 ml, zgodnie z licencją „Specials”.
Opakowanie zawiera również 4 x strzykawki doustne służące do podania roztworu do jamy ustnej po obu stronach ust.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas do odpowiedniej kontroli objawów („komfortowy”) od potrzeby zastosowania przełomowego leku (w minutach) w zależności od pacjenta (jeśli to możliwe), krewnych i personelu.
Ramy czasowe: 30 minut
|
Dane będą gromadzone przez pacjenta i/lub opiekuna i/lub personel w odniesieniu do czasu od potrzeby zastosowania leku przełomowego (rozpoznanie objawów) do odpowiedniej kontroli objawów („komfort”).
|
30 minut
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas (w minutach) od potrzeby podania przełomowego leku (rozpoznania objawów) do podania leku.
Ramy czasowe: 30 minut
|
Dane będą zbierane przez pacjenta i/lub opiekuna i/lub personel w odniesieniu do czasu od potrzeby podania leku przełomowego (rozpoznania objawów) do podania leku.
|
30 minut
|
|
Konieczność zastosowania dodatkowych leków doustnych lub podskórnych
Ramy czasowe: 30 minut
|
Dane będą gromadzone przez pacjenta i/lub opiekuna i/lub personel w odniesieniu do potrzeby podania dodatkowych leków doustnych lub podskórnych
|
30 minut
|
|
Czas (w minutach) do nawrotu objawów w zależności od pacjenta (jeśli to możliwe), krewnych i personelu
Ramy czasowe: 4 godziny
|
Dane będą gromadzone przez pacjenta i/lub opiekuna i/lub personel w odniesieniu do nawracających objawów.
|
4 godziny
|
|
Komfort pacjenta mierzony zmodyfikowaną skalą wyników opieki paliatywnej Lista objawów (POS-S) (wersje dla pacjenta/opiekuna/personelu)
Ramy czasowe: 30 minut
|
Zmodyfikowana lista objawów skali wyników opieki paliatywnej (POS-S) (wersje dla pacjenta/opiekuna/personelu) codziennie mniej więcej o tej samej porze (w zależności od prawdopodobnej obecności rodziny/opiekunów). Na potrzeby tego badania zmodyfikowano listę objawów Skali Wyników Opieki Paliatywnej (znanej jako POS-S) poprzez usunięcie pytania „Wszelkie inne objawy” i dodanie pytania dotyczącego lęku ze Zintegrowanej Skali Wyników Opieki Paliatywnej (IPOS). |
30 minut
|
|
Wizualne skale analogowe dla bólu i pobudzenia wypełniane przez pacjenta (jeśli to możliwe), krewnych i personel na początku badania (czas 0), 5, 10, 15, 20, 25 i 30 minut dla 1 epizodu przełomu dziennie
Ramy czasowe: 30 minut
|
Wizualne skale analogowe dla bólu i pobudzenia wypełniane przez pacjenta (jeśli to możliwe), krewnych i personel na początku badania (czas X), czas 0 (dawka), 5, 10, 15, 20, 25 i 30 minut (po podaniu dawki obliczono na podstawie czasu 0) przez 1 przełomowy epizod dziennie
|
30 minut
|
|
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: 4 tygodnie po rejestracji
|
Informacje o zdarzeniach niepożądanych będą zbierane przez personel badawczy.
|
4 tygodnie po rejestracji
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Paul Perkins, MB BCh FRCP (UK), Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust and
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Fizjologiczne skutki leków
- Agentów neuroprzekaźników
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Depresanty ośrodkowego układu nerwowego
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Środki przeciwbólowe
- Agenci systemu sensorycznego
- Środki znieczulające, dożylne
- Środki znieczulające, generale
- Środki znieczulające
- Leki przeciwbólowe, Opioidy
- Narkotyki
- Środki uspokajające
- Leki psychotropowe
- Środki nasenne i uspokajające
- Adiuwanty, Znieczulenie
- Środki przeciwlękowe
- Modulatory GABA
- Agenci GABA
- Fentanyl
- Midazolam
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- PecEp1
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .