Niezbędny rejestr niedociśnienia i allostazy (ESSENTIAL)

DEFINICJE

KLASYFIKACJA CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

Tętnicze ciśnienie krwi (ABP) jest złożoną zmienną fizjologiczną pod względem jej pomiaru, zachowania między BP mierzonym podczas tej samej wizyty w gabinecie oraz między tymi a ABPM, chronobiologii (różne poziomy BP w ciągu dnia), ewolucji w czasie, znaczenia i klasyfikacji .

Nieodpowiednie podejście lub analiza mogą zostać podjęte bez uwzględnienia wszystkich cech BP, które wykazały implikacje prognostyczne.

Aby uzyskać jak najbardziej kompleksową analizę, klasyfikacja BP uwzględnia następujące cechy:

I. Przyczyna zaburzeń BP

A. Pierwotne lub podstawowe: Nie można zidentyfikować jasnych przyczyn. Może być zaangażowanych wiele mechanizmów, oczywistych graczy i współpracowników, ale nie ma ostatecznej przyczyny.

B. Wtórne: scharakteryzowano możliwą do zidentyfikowania przyczynę.

.

II. Wartość BP w pozycji siedzącej, leżącej, stojącej i/lub ABPM

A. Wysokie ciśnienie tętnicze (HBP):

1. W biurze: bierze się pod uwagę średnią z dwóch skurczowych lub rozkurczowych BP w pozycji siedzącej, leżącej i stojącej.

   1. SBP w pozycji leżącej w pozycji biurowej ≥140 mm Hg i/lub DPB ≥90 mmHg
   2. Rozpoznanie HBP: Jako pojedyncze kryterium przy braku ABPM

2. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM):

   1. 24 godziny: SBP ≥130; DBP ≥80 mmHg.
   2. Pobudka (06:00-22:00): SBP ≥135; DBP ≥85 mmHg.
   3. Noc (22:00-06:00): SBP ≥125; DBP ≥70 mmHg.

3. Zarówno w biurze, jak i ABPM zawsze dominują ABPM:

   1. HBP w ABPM o godzinie 24, w porze czuwania lub w nocy, niezależnie od BP w gabinecie

   2. Nadciśnienie maskowane (MHBP): HBP AWAKE w ABPM i NBP lub LBP w gabinecie.

      B. Niskie BP (LBP) Ponieważ w ABPM nie ma wyraźnych granic dla LBP, uwzględnione zostaną tylko SBP i/lub DBP leżące w pozycji biurowej.

      SBP

      C. Normalne BP (NBP) > 90 SBP 60 DBP

      D. NOC BP

      1. HBP w nocy: HBP w nocy w ABPM
      2. Nocny NBP: NBP nocny w ABPM
      3. LBP w nocy: LBP w nocy w ABPM .

      III. Odpowiedź ortostatyczna BP (w pozycji leżącej minus stojącej [LEŻĄC] i siedzącej minus stojącej [SIEDZĄC], przykład: LEŻĄCA OH lub SIEDZĄCA OH)

      A. Niedociśnienie ortostatyczne (OhypoT): Spadek BP po wstaniu

      • 20 mmHg, jeśli SBP jest w normie
      • 30 mmHg, jeśli SBP ≥140
      • 10 mmHg w DBP

      B. Nadciśnienie ortostatyczne (OhyperT) Wzrost SBP po zmianie pozycji na stojącą ≥20 mmHg

      C. Normotensja ortostatyczna (ONT): Brak kryteriów dla Ohypota lub Ohypera

      .

      IV. Okołodobowa składowa BP

      A. Normal Dipper (NDBP): średni spadek SBP między dniem a nocą większy niż 10% i mniejszy niż 20%

      B. Extreme Dippers (EDBP): spadek większy niż 20%.

      C. Nondippers (NonDBP): spadek poniżej 10%.

      D. Reverse Dippers (RDBP): nocne BP wyższe niż średnia dzienna

      E. Nieprawidłowy poranny wzrost ciśnienia tętniczego (BPS): wzrost o ≥50 mmHg.

      .

      V. Odpowiedź BP na leczenie (wymagane BP i ABPM w gabinecie)

      A. Prawdziwa kontrola HBP (TCHBP): NBP w biurze i ABPM AWAKE

      B. Prawdziwie oporny HBP (TRHBP): HBP w biurze i ABPM AWAKE

      C. Fałszywa kontrola HBP (FCHBP): NBP w biurze i HBP w ABPM AWAKE

      D. Fałszywie oporny HBP (FRHBP): HBP w biurze i NBP w ABPM AWAKE

      Pacjenci muszą być pod nieobecność leków w celu rozpoznania podstawowego niedociśnienia, a niedociśnienie musi zostać odrzucone jako wtórny objaw innej choroby lub innego stanu, takiego jak odwodnienie, leki powodujące niedociśnienie w innych stanach lub wtórna dysautonomia.

      Istnieją 3 rodzaje niedociśnienia ortostatycznego Początkowa: w ciągu pierwszych 30 sek. po przyjęciu pozycji stojącej Klasyczny: Występuje między 1 a 3 min. Późny: występuje między 5 a 45 minutą. później (brak pacjentów w tej kategorii)

      OCENA USZKODZENIA NARZĄDÓW DOCELOWYCH Pacjentom zleca się wykonanie elektrokardiogramu, kolorowego echokardiogramu dopplerowskiego, badania kreatyniny i moczu, profilu lipidowego i metabolicznego oraz mikroalbuminurii; Doppler tętnicy szyjnej jest również wymagany u pacjentów z podejrzeniem zaburzenia.

      LECZENIE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Leczenie rozpoczyna się od diety niskosodowej (w miarę możliwości przez dietetyka), zwiększenia spożycia owoców i warzyw, redukcji masy ciała, ćwiczeń aerobowych, rzucenia palenia i zmiany stylu życia.

      Pierwszym krokiem farmakologicznym jest zastosowanie IECA (ARA II w przypadku kaszlu), blokerów kanału wapniowego, zastosowanie diuretyków, takich jak Hydrochlorotiazyd 12,5 mg (lub do 25 mg). Jeśli występuje niedociśnienie ortostatyczne, należy rozpocząć od amlodypiny. U pacjentów z tachyarytmią, niewydolnością serca lub chorobą wieńcową wybiera się beta-adrenolityki. Alfa-blokery to ostatni krok terapii.

      NIEZBĘDNE LECZENIE NIEDOKTNOŚCI Leczenie rozpoczyna się od zastosowania środków niefarmakologicznych polegających na higienie posturalnej (unikanie gwałtownego przyjmowania pozycji stojącej, unikanie zbyt długiego pozostawania w pozycji stojącej), zjedzeniu słonego (10 g), wypiciu powyżej 2 litrów wody dziennie, wykonuj ćwiczenia aerobowe i podnoś wezgłowie łóżka. W przypadku braku poprawy pacjentka może nosić rajstopy gradientowe do pasa. Kolejnym krokiem jest rozpoczęcie Fludrokortyzonu 0,05 codziennie lub co drugi dzień. Ostatnim krokiem jest Midodrine (od 5 do 20 mg dziennie, rozprowadzane o 06:00, 10:00 i 14:00 lub w razie potrzeby unikać po 18:00). W przypadku zagrożenia omdleniem zalecane są manewry przeciwciśnieniowe.

      ALLOSTAZA

      Jeśli chodzi o skutki tego, o czym tu mowa, allostazę definiuje się jako zdolność do utrzymania homeostazy poprzez odpowiedź neuroendokrynną i immunologiczną na wszelkiego rodzaju stres. Istnieją dowody eksperymentalne, mierzące aktywność nerwu współczulnego podczas stresu matematycznego za pomocą mikroneurografii nerwu strzałkowego (aktywność nerwu współczulnego mięśnia lub MSNA), że odpowiedź może być rosnąca, neutralna lub malejąca.

      Za obiektywne uważa się zmiany ciśnienia krwi, które mogą być wynikiem strategii i różnych reakcji na stres (adaptacyjność), poprzez układ neuroendokrynny (głównie współczulny układ nerwowy).

      Następujące zmienne są oceniane w celu opisania allostazy:

1. OBJAWY HIPOTENCJI: ortostatyczne zawroty głowy, zawroty głowy po przykucnięciu, zawroty głowy w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (w szkole podstawowej, gimnazjum i okazjonalnie na studiach) podczas mszy, podczas imprez publicznych, procesji religijnych, parad wojskowych. Bierze się również pod uwagę wcześniejsze rozpoznanie niskiego ciśnienia lub „hipoglikemii” (co w naszej kulturze odnosi się głównie do objawów niedociśnienia ortostatycznego).
2. HISTORIA OMdlenia o podłożu nerwowym lub omdlenia naczyniowo-wagowego rozpoznanego na podstawie skali Calgary'ego lub testu Tilt; lub omdlenie wazowagalne (omdlenie spowodowane widokiem krwi, nakłuciem żyły lub oddaniem krwi; ból, gdy widzi się dramatyczne rzeczy lub mówi o nich podczas kaszlu, połykania, wypróżniania, oddawania moczu, śmiechu lub w innych sytuacjach). Jeśli te sytuacje występują ze znacznymi zawrotami głowy lub stanem przedomdleniowym, ale nie omdleniem samym w sobie, nazywa się to składową wazowagalną.
3. CIŚNIENIE KRWI: Niskie BP

Allostazę dzieli się na:

1. Hipoalostaza: obecność co najmniej jednego z następujących objawów:

   1. Objawy niedociśnienia i/lub
   2. Omdlenie pochodzenia neuronalnego (kliniczne lub podczas testu pochyleniowego) lub omdlenie wazowagalne i/lub
   3. Niedociśnienie w biurze lub podczas testu pochyleniowego
2. Normalna allostaza: prawidłowe ciśnienie krwi i brak objawów niedociśnienia, brak omdlenia neuronalnego lub omdlenia wazowagalnego (spontanicznego lub indukowanego w teście pochyleniowym) oraz brak niedociśnienia. Uwzględnij osoby, u których rozwinęło się trwałe nadciśnienie po 65 roku życia. Po tym wieku komponenty strukturalne, głównie w naczyniach Windkessela, mogą przyczynić się do nadciśnienia bardziej niż zwiększone napięcie współczulne. Na potrzeby analizy punktów końcowych pacjenci, u których rozwinęło się nadciśnienie po 65 roku życia, są uważani za pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w swojej grupie BP, ale pod względem zdolności adaptacyjnych są normalni.
3. Hiperalostaza: nadciśnienie tętnicze rozpoczynające się przed 66 rokiem życia, bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny, bez objawów niedociśnienia, bez omdlenia o podłożu nerwowym lub omdlenia wazowagalnego.

Wyniki allostazy (wyniki od 1 do 7 odnoszą się tylko do hipoalostazy)

1. Tylko objawy
2. Tylko istotne niedociśnienie
3. Tylko omdlenie za pośrednictwem neuronów
4. 1 i 2
5. 1 i 3
6. 2 i 3
7. 1, 2 i 3
8. normotensyjne
9. nadciśnienie
10. Pacjent nie pamięta

Zatem w momencie oceny ich wpływu na choroby współistniejące wyróżnia się 3 grupy ciśnienia tętniczego:

1. normotensyjne
2. hipotensyjne

3. Nadciśnienie, które z kolei może być:

   1. Nadciśnienie od przyjęcia
   2. Wcześniej hipotensyjne
   3. Wcześniej normotensyjne

METODY

Kohorta.

BADANIA LABORATORYJNE

Pełna morfologia krwi Bazowa glikemia i 2 godziny po obciążeniu 75 g glukozy Insulinemia Hemoglobina glikowana Ferrytyna w surowicy Hormon tyreotropowy i czasami wolna tyroksyna Sód i potas w surowicy Kwas moczowy Profil lipidowy Kreatynina Podstawowa surowica kortyzol i/lub hormon poadrenokortykotropowy 24-godzinny brak moczu kortyzol Kortyzol po deksametazonie: u osób z wysokim poziomem kortyzolu o niewyjaśnionej przyczynie Mikroalbuminuria Inne w zależności od przypadku, takie jak: katecholaminy z dobowej zbiórki moczu (adrenalina, norepinefryna i metanefryny), przeciwciała gliadyny, kwas wanillomigdałowy, hormon przytarczyc, witamina B12, kwas foliowy, ANA, testosteron, klirens kreatyniny, przeciwciała przeciwko ludzkiej hemoglobinie w stolcu, nadwrażliwe reaktywne białko C, 24-godzinny sód w moczu, mózgowy peptyd natriuretyczny itp.

Nie ma jednego laboratorium, które wykonałoby badania krwi, więc dla niektórych testów istnieją różne wartości normalności.

BADANIE LEKARSKIE

POMIARY ANTOPOMETRYCZNE:

Podczas każdej konsultacji lekarskiej pacjentka jest ważona w spodniach lub spódnicy. Talia jest mierzona w równej odległości między ostatnim żebrem a grzebieniem biodrowym. Biodro mierzy się na poziomie krętarza większego. Na końcu zapisywany jest rozmiar, który widnieje w dowodzie pacjenta lub ostatni pomiar. Po maju 2016 pomiary wykonywane w biurze.

POMIAR CIŚNIENIA KRWI:

Wykonuje się go za pomocą sfigmomanometru rtęciowego marki Tycos (jest corocznie aktualizowany zgodnie z obowiązującymi przepisami Ministerstwa Zdrowia) i kontroluje się, aby słupek rtęci spadał do 2 mm na sekundę.

Bransoletka musi zakrywać około 80% przedramienia. W razie potrzeby mamy trzy rozmiary bransoletek, w tym bransoletkę pediatryczną. To powinno być ustawione na poziomie serca.

Pojawienie się pierwszego tonu i zanik tonów Korotkowa przyjmuje się odpowiednio jako skurczowe i rozkurczowe BP.

Wykonuje się około 6 pomiarów BP, dwa w pozycji leżącej i drugi po 5 min. pozycji leżącej, ta druga wartość pozycji leżącej jest tą, która jest używana do obliczenia spadku BP po wstaniu. Później, po uprzednim napompowaniu bransoletki, BP jest mierzone natychmiast po przyjęciu pozycji pionowej (pierwsze 30 sekund). Następnie wykonuje się dodatkowe ciśnienie w pierwszej, drugiej i trzeciej minucie.

Od 30 listopada 2017 r. dwa dodatkowe BP będą mierzone w pozycji siedzącej; zostaną one pobrane na początku sesji pomiaru BP. Pacjent siedzi wygodnie z prawą ręką opartą na wysokości serca. BP, HR, CO i SVR będą mierzone najpierw po jednej minucie, gdy pacjent usiądzie wygodnie, a następnie ponownie po dwóch minutach. Później pacjent przyjmuje pierwszą pozycję leżącą na plecach, a protokół jest kontynuowany zgodnie z wcześniejszymi wyjaśnieniami; jednakże przerwa między dwoma pomiarami BP w pozycji leżącej będzie wynosić od jednej do trzech minut.

Począwszy od stycznia 2018 r., BP w pozycji stojącej będzie przyjmowane bezpośrednio po pozycji siedzącej.

Inwazyjne uderzenie w celu pokonania pobranego BP nie było już używane od marca 2020 r. Z powodu pandemii COVID-19. Od tego czasu było niewielu pacjentów, ciśnieniomierzem rtęciowym mierzono zawsze w pozycji siedzącej, a czasem leżącej i stojącej.

Ten sam proces jest wykonywany dla HR, wykonanego w ciągu 15 sekund. Podczas pomiaru ciśnienia ani pacjent, ani lekarz nie rozmawiają i unika się komentarzy, które mogłyby zmienić psychikę pacjenta i potencjalnie zmienić jego ciśnienie krwi. Pacjent proszony jest o opróżnienie pęcherza, a Lekarz stara się w każdej pozycji podeprzeć ramię pacjenta na wysokości serca.

NIEINWAZYJNE MONITOROWANIE CIŚNIENIA BP Od maja 2017 r. do pomiaru BP, HR, CO, SVR zaczęto stosować nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego, rytmu serca, pojemności minutowej serca (CO) i systemowego oporu naczyniowego (SVR). CNAP Monitor 500, CNSystems, posiada certyfikaty CE i FDA. Jest przeznaczony do stosowania u każdego kolejnego pacjenta.

Instrukcje:

1. Pierścionki, bransoletki i zegarki na rękę należy zdjąć z prawej ręki.
2. Palce w mankietach nie powinny się zginać, ponieważ mogłoby to sztucznie zwiększyć BP.
3. Ramię spoczywa obok ciała, zrelaksowane.
4. Stojąc, lekarz lub osoba mierząca BP powinna wziąć prawe ramię pacjenta i pomóc mu wstać, próbując zmniejszyć ruch ramienia i uniknąć zakłóceń w zapisie.
5. Przedramię trzymamy na wysokości serca.
6. Zdjęcie ekranu zostanie zrobione telefonem komórkowym po każdym pomiarze BP (8).
7. Etykieta jest umieszczana na nagraniu tuż po pozycji siedzącej i przed wstaniem.
8. Jeśli BP zmierzone bezpośrednio w pozycji stojącej wykaże spadek BP, ale układowy opór naczyniowy (SVR) i pojemność minutowa serca (CO) są takie same jak w pozycji leżącej, wówczas BP nie zostanie zarejestrowane i należy natychmiast wykonać zdjęcie SVR i CO są przeliczone.
9. Jeśli BP zacznie rosnąć, sprawdź, czy palce w mankiecie są proste.
10. W razie wątpliwości wykonaj ręczny pomiar BP.
11. Data BP i HR wraz z SVR i CO zostanie wprowadzona w pola BP i HR mierzone sfigmomanometrem i zwykłe badanie przedmiotowe. Utworzono nowe pola dla SVR i CO.
12. Uzupełnione dane są wprowadzane jako 3 pliki załączników do dalszej analizy.

ELEKTROKARDIOGRAM (HEWLETT PACKARD I MORTARA) Dokonuje się uważnego odczytania każdego wykresu, w którym rejestrowane są odstępy HR, PR i cQT oraz zespół QRS (pomiary automatyczne).

24-GODZINNE MONITOROWANIE EKG (HOLTER) Określa rytm pacjenta, jeśli przyjmuje leki mogące wpływać na zmienność rytmu serca (HRV) oraz zapisuje nazwę i rodzaj leku. Zlicza się liczbę przedwczesnych zespołów nadkomorowych i komorowych.

Składowe zmienności rytmu serca (HRV) pozwalają na obliczenie równowagi współczulno-wagalnej (SVB) w ciągu doby, w dzień (od 06:00 do 22:00) i w nocy (od 22:00 do 6:00).

Niska częstotliwość (LF), wysoka częstotliwość (HF), bardzo niska częstotliwość (VLF), Moc całkowita (TP) LF lub HF jeden = LF lub HF x 100/ TP-VLF SVB = LF jeden/HF jeden

AMBULACYJNY MONITORING CIŚNIENIA KRWI (ABPM) Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi i tętno są rejestrowane w ciągu 24 godzin, w dzień iw nocy, tak jak w 24-godzinnym monitorowaniu metodą Holtera. Badanie to jest wymagane u wszystkich pacjentów w celu określenia obecności nadciśnienia białego fartucha lub nadciśnienia maskowanego oraz określenia skutecznego leczenia.

Poranny wzrost SBP: Wynika z różnicy między średnimi SBP z pierwszych 2 godzin od przebudzenia i niższymi wartościami nocnymi.

KOLOROWY ECHOKARDIOGRAM DOPPLERA I/LUB ECHOKARDIOGRAM STRESOWY Dokonuje się pomiaru pracy serca oraz tego, czy reakcja na stres jest pozytywna czy negatywna.

Frakcja wyrzutowa (EF) jest zwykle mierzona techniką Simpsona lub w sposób jakościowy.

Pole powierzchni ciała = (waga x wzrost / 36) X 1/2 Masa serca = 1,05 [(LVDD + SW + PW)3 - LVDD3] - 14 Wskaźnik masy serca = masa serca / pole powierzchni ciała

USG BRZUCHU Stwierdza się obecność stłuszczenia wątroby i tętniaka aorty brzusznej

ENDOSKOPIA I KOLONOSKOPIA GÓRNEGO POKARMU Główne wyniki są rejestrowane

ANGIOGRAFIA WIEŃCOWA Wskazanie: Dla tych, którzy należą do protokołu i wskażą to, próbuje się, aby wskazanie należało do wyniku między 7 a 9 (odpowiedni test dla konkretnego wskazania) zalecenia wyżej wymienionej grupy roboczej.

1. U pacjentów z objawami ostrego zespołu wieńcowego lub dodatnim wynikiem testu na niedokrwienie mięśnia sercowego u osób z umiarkowanym lub dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym
2. U pacjentów z utrzymującymi się tachyarytmiami komorowymi o nieznanej przyczynie, które ustępują samoistnie lub wymagają resuscytacji
3. U pacjentów z dysfunkcją lewej komory w warunkach podstawowych (frakcja wyrzutowa
4. Dowód nowej segmentalnej zmiany ruchliwości o nieznanej etiologii.
5. Podejrzenie niedokrwiennej niedomykalności mitralnej lub ubytku przegrody międzykomorowej.
6. Obecność w badaniu TK zmian >50% na lewym pniu głównym lub innych naczyniach lub ewentualnie zmian obturacyjnych o wątpliwym nasileniu u pacjentów objawowych (w pniu głównym lewym również u pacjentów bezobjawowych)

Jest klasyfikowany zgodnie z przeszkodą w przepływie wieńcowym w następujący sposób:

• Zmiana patologiczna
• Między 50-69%, zmiana pośrednia (jeśli nie lewy główny pień)
• >70% lub >50% pnia głównego lewego jest to istotna zmiana obturacyjna. Nie podano ani liczby zajętych naczyń, ani średnicy naczynia.

BADANIE ELEKTROFIZJOLOGICZNE Pacjent musi być na czczo i odstawić leki wpływające na badanie przez co najmniej 5 okresów półtrwania. Wykonuje się go przez nakłucie prawej żyły udowej, elektrocewniki umieszcza się w górnym prawym przedsionku, w wiązce Hisa oraz w koniuszku prawej komory. Stymuluje się dwukrotność progów do 3 długości cykli (600, 500 i 430 ms) i trzech dodatkowych cykli, zaczynając od 350 ms iz kolejnymi spadkami o 10 ms, aż do znalezienia okresu refrakcji.

Badanie przeprowadza się w warunkach podstawowych iw obecności izoproterenolu do 4 mikrogramów/min; uspokojenie uzyskuje się za pomocą midazolamu, podawanego przez 10 min. przed rozpoczęciem pomiarów.

Badania funkcji zatok: czas przewodzenia zatokowo-przedsionkowego (metodą Naruli), czas powrotu do stanu w węźle zatokowym (SNRT) i skorygowany czas powrotu do stanu w węźle zatokowym (CSNRT)). W przypadku SNRT jest stymulowany do kilku długości cyklu przez jedną minutę, ze spadkami o 100 ms do 430 ms, a najdłuższa przerwa jest uważana za czas regeneracji; jeśli czas większy niż 1500 ms jest uważany za nieprawidłowy.

CSNRT jest wynikiem SNRT minus długość cyklu pacjenta. Za nieprawidłowe uważa się 500 ms lub więcej (czułość 85% i swoistość 90%). Dodatkowo po pięciu minutach ocenia się odpowiedź HR na wlew 3 mikrogramów izoproterenolu na minutę. (wzrost o 25% w stosunku do podstawowego HR) i wewnętrznego HR.

Ta ostatnia jest wykonywana poprzez podanie atropiny 0,04 mg/kg i propranololu 0,2 mg/kg, HR własne zależy od wieku i jest obliczane w następujący sposób:

118,1 - (0,57 x wiek), dla osób poniżej 45 roku życia wartość korygowana jest +14%, a dla osób powyżej 45 roku życia +18%.

Wskazanie:

1. U pacjentów z omdleniami i chorobą niedokrwienną serca, gdy wstępna ocena sugeruje przyczynę arytmii.
2. U pacjentów z omdleniem i blokiem odnogi pęczka Hisa, gdy nieinwazyjna ocena nie wyjaśniła rozpoznania.
3. Gdy krótkie i nagłe kołatanie serca poprzedza omdlenie, gdy ocena nieinwazyjna nie wyjaśniła rozpoznania.
4. W niektórych przypadkach zespół Brugadów, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory i kardiomiopatia przerostowa.
5. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, u których inne metody nie wyjaśniły rozpoznania.

TEST STOŁU POCHYLNEGO Pacjent jest podłączony do nieinwazyjnego monitora uderzeń BP. (Monitor grupy zadaniowej).

Pacjent musi być na czczo przez co najmniej 4 godziny; powinien zostać 5 min. w pozycji leżącej, a następnie przechylana pod kątem 60 stopni przez 20 min. Następnie podaje się 400 mikrogramów nitrogliceryny podjęzykowo przez 20 min. jeszcze. Test pochyleniowy (TTT) uznaje się za pozytywny, jeśli pacjent ma omdlenia lub skurczowe ciśnienie krwi jest niższe niż 60 mmHg. Zmienne hemodynamiczne, zmienność HR i BP są zapisywane dla tych pacjentów, którzy mają dostępne te wartości.

Inne diagnozy zapisane w TTT to:

• Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS):
• Nieadekwatna tachykardia zatokowa (IST): Jest definiowana jako HR większe niż 90 uderzeń na minutę w pozycji leżącej.
• Niedociśnienie ortostatyczne (OH):

Spadek skurczowego BP ≥20 mmHg lub rozkurczowego BP ≥10 mmHg w dowolnym momencie TTT.

. Nadciśnienie ortostatyczne: wzrost SBP ≥20 mmHg.

• Asystolia: linia izoelektryczna trwająca dłużej niż 3 sekundy. na wykresie elektrokardiogramu. Czas trwania w sek. rejestrowana jest asystolia.
• Niekompetencja chronotropowa (CI):

Odnosi się do niezdolności serca do zwiększenia HR o więcej niż 10% podczas wstawania w ciągu pierwszych 10 minut, a jeśli HR w pozycji leżącej

Wskazanie:

Pojedynczy epizod omdlenia nieznanego pochodzenia u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka lub nawracające omdlenia bez organicznej choroby serca; lub w obecności organicznej choroby serca, jeśli wcześniej wykluczono etiologię sercową.

Aby pokazać pacjentowi, że ma ten mechanizm omdlenia. Rozróżnianie omdleń odruchowych i ortostatycznych Różnicowanie omdleń od padaczki Diagnozowanie pacjentów z nawracającymi nieoczekiwanymi upadkami Ocena pacjentów z nawracającymi omdleniami i chorobami psychicznymi Wielu pacjentów skierowanych przez innych kolegów ma już TTT.

MASAŻ ZATOKI SZYJNEJ (CSM) Wykonywany jest podczas TTT

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

1. Historia chorób naczyń mózgowych
2. ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub
3. Obecność szmeru w tętnicy szyjnej podczas osłuchiwania szyi. Test polega na wykonywaniu ucisku i ruchów okrężnych przez 10 sek. w każdej zatoce tętnicy szyjnej, pozostawiając odstęp 1 min. między obiema stronami. Masaż wykonywany jest przy pochyleniu 0 i 60 stopni. Za odpowiedź wazodylatacyjną uważa się spadek skurczowego BP o co najmniej 50 mmHg, a reakcję chronotropową, jeśli asystolia trwa 3 lub więcej sekund. W takim przypadku należy spodziewać się wyzdrowienia pacjenta i powtórzenia masażu tętnicy szyjnej po zastosowaniu 1 mg atropiny. Jeśli nadal występuje omdlenie, uważa się, że jest to mieszana odpowiedź na CSM.

INNE BADANIA Badania te są wymagane w razie potrzeby w celu wyjaśnienia innych ustaleń. 1. Komputerowa tomografia osiowa mózgu, serca 2. Jądrowy rezonans magnetyczny mózgu lub serca 3. Polisomnografia 4. Meta-jodo-benzylo-guanidyna 5. Duplex tętnic szyjnych, nerkowych i kończyn dolnych 6. Biopsja serca lub innych struktur 7. Inne

BAZA DANYCH W OpenClinica 3.13 mamy ponad 1100 zmiennych

AKTUALIZACJA INFORMACJI Dokonuje się poprzez konsultacje, rozmowy telefoniczne lub e-maile wysyłane na adres e-mail pacjenta. W miarę możliwości należy kontaktować się z pacjentami raz w roku.

Wymagane informacje:

1. Aktualizacja numeru telefonu, numeru telefonu komórkowego i adresów e-mail
2. Pełne leczenie
3. Pacjent jest pytany o nowe historie rodzinne
4. Pacjent jest pytany o nowe choroby współistniejące, kiedy zostały zdiagnozowane i przez kogo, na podstawie istniejących chorób współistniejących w bazie danych.
5. Aktualna waga pacjenta i aktywność fizyczna
6. Parakliniczne badania laboratoryjne.

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE WSPÓŁPRACY

1. Depresja:

   Diagnozę stawia psychiatra i/lub jeśli pacjent spełnia kryteria DSM IV. Jeśli istnieje różnica między diagnozą psychiatryczną a kryteriami DSM IV, przeważa diagnoza postawiona przez psychiatrę.

2. Atak paniki:

   Diagnoza jest stawiana przez psychiatrę, kryteria DSM IV lub oba, przeważa diagnoza postawiona przez psychiatrę.

3. Fibromialgia:

   Diagnozuje go reumatolog.

4. Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS), niezwiązany z niedociśnieniem.:

   • Wzrost tętna >30 uderzeń na minutę podczas wstawania.
   • Wzrost tętna >40 uderzeń na minutę podczas wstawania, między 12 a 18 rokiem życia.
   • HR >120 uderzeń na minutę w ciągu pierwszych 10 min. wstawania

5. Nieadekwatny tachykardia zatokowa:

   Jest to średnie tętno podczas 24-godzinnego monitorowania metodą Holtera >90 uderzeń na minutę, przy braku przyczyny wtórnej.

6. Choroba niedokrwienna serca:

   Rozpoznaje się go na podstawie kryteriów OZW lub nieprawidłowego koronarografii.

7. Ostry zespół wieńcowy (ACS):

   Odnosi się do wyników klinicznych, enzymatycznych, elektrokardiograficznych, echokardiograficznych lub angiograficznych, rozpoznania ostrej choroby wieńcowej. Należy odrzucić nadużywanie kokainy, anginę Prinzmetala i kardiomiopatię Takotsubo. Ten ostatni jest klasyfikowany jako taki w osobnym polu.

8. Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI):

   Termin używany, gdy istnieją dowody martwicy tkanki mięśnia sercowego w spektrum klinicznym niedokrwienia mięśnia sercowego.

   Objawy niedokrwienne. Nowe lub przypuszczalnie nowe zmiany w odcinku ST i załamku T lub nowy LBBB. Rozwój nowych załamków Q na EKG Dowody w postaci obrazów utraty żywotnego mięśnia sercowego lub pojawienia się odcinkowego defektu ruchliwości.

   Identyfikacja skrzepliny wewnątrzwieńcowej w angiografii lub sekcji zwłok.

   Kryteria przebytego zawału mięśnia sercowego:

   Patologiczne załamki Q w EKG, z objawami lub bez, przy braku przyczyn innych niż niedokrwienne.

   Dowody w postaci obrazów utraty żywotnego mięśnia sercowego, który jest cieńszy i nie kurczy się, przy braku przyczyny innej niż niedokrwienna.

   Patologiczne objawy przebytego MI.

9. Choroba naczyń mózgowych (CVD) lub przemijające niedokrwienie mózgu (TCI):

TCI tradycyjnie uważano za niedobór trwający krócej niż 24 godziny i dlatego jest uwzględniany w niniejszym protokole. Dobrze uzasadnione dowody sugerują, że czas trwania jest krótszy niż 60 minut, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nie wskazują na uszkodzenie nerwów.

10. Migotanie przedsionków: Wyjściowe oscylacje o niskiej amplitudzie z nieregularnym rytmem na EKG lub w monitorowaniu metodą Holtera (30 s)

11. Cukrzyca: glukoza na czczo > 126 mg/dl sporadycznie glukoza > 200 mg/dl z objawami Ładunek glukozy (75 g): > 200 po 2 godz. A1C > 6,5.

12. Rak: Jest diagnozowany przez onkologa.

13. Skurczowa lub rozkurczowa niewydolność serca: Pacjenci powinni wykazywać objawy. Uważa się ją za skurczową, jeśli frakcja wyrzutowa jest zmniejszona, w przeciwnym razie uważa się ją za rozkurczową. W przypadku rozkurczu należy wykluczyć inne przyczyny duszności, takie jak choroby płuc.

14. Zespół chronicznego zmęczenia lub idiopatyczne chroniczne zmęczenie: Stałe lub chroniczne zmęczenie, ocenione klinicznie, niewyjaśnione, które trwa przez 6 lub więcej kolejnych miesięcy, o niedawnym początku, którego nie można wytłumaczyć ćwiczeniami, które nie zmniejsza się istotnie po odpoczynku i które powoduje znaczne zmniejszenie dotychczasowych poziomów aktywności zawodowej, społecznej, edukacyjnej i osobistej.

U pacjenta muszą występować 4 z następujących objawów, które muszą utrzymywać się lub nawracać przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy choroby i nie mogą być poprzedzone zmęczeniem: a) zgłaszanie przez siebie słabej pamięci krótkotrwałej lub zmniejszonej zdolności do koncentracja, tak ciężka, że ​​zmienia poprzednią zdolność funkcjonalną, b) suchość w gardle, c) adenopatie pod pachami i szyjnymi, d) bóle mięśni, bóle stawów bez zaczerwienienia, deformacji i obrzęku, ból głowy de-novo, e) nieregenerujący sen i złe samopoczucie po wysiłku trwającym dłużej niż 24 godziny.

15. Omdlenie: odnosi się do przejściowej utraty przytomności wtórnej do hipoperfuzji mózgowej, charakteryzującej się nagłym początkiem, krótkim czasem trwania oraz spontanicznym i całkowitym powrotem do zdrowia.

16. Omdlenie wazowagalne Omdlenie zależne od emocji lub stres ortostatyczny, zwykle poprzedzone prodromami aktywacji układu autonomicznego (pocenie się, bladość, nudności). Obejmuje omdlenie sytuacyjne i nadwrażliwość zatoki szyjnej.

OCENA BIOTYPU PSYCHO

Zaprojektuj, aby dogłębnie zbadać hipotezę Psycho Biotype. Składa się z kolejnych pacjentów z każdej grupy BP, których dotyczy następujący test:

1. Kwestionariusz Wielkiej Piątki (BFQ) dotyczący osobowości.
2. Zmodyfikowana skala radzenia sobie (skala zmodyfikowanych strategii radzenia sobie)
3. Kwestionariusz Zunga dotyczący depresji i lęku
4. MINI u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką depresją i/lub lękiem w kwestionariuszu Zunga, stosuje psychiatra

CEL OGÓLNY Wykazanie, czy grupa podstawowego ciśnienia tętniczego i/lub zdolność adaptacji są istotne klinicznie i próba zidentyfikowania mechanizmu.

CELE SZCZEGÓŁOWE Wykazanie, że trzy grupy ciśnienia krwi różnią się wartościami mierzonymi zarówno w gabinecie lekarskim, jak i podczas ambulatoryjnego monitorowania BP.

Aby dowiedzieć się, jakie zmienne różnią się między grupami BP. Aby dowiedzieć się, które choroby współistniejące są bardziej związane z każdą grupą ciśnienia krwi i ocenić, czy różnice utrzymują się po analizie wieloczynnikowej. To samo zostanie zrobione z grupami zdolności adaptacyjnych.

Przedstawienie hipotez lub dowodów wyjaśniających wyniki badania.

PROJEKT BADANIA Jest to obserwacyjne, analityczne badanie typu kohortowego, którego celem jest porównanie różnic między grupami pacjentów sklasyfikowanych według wartości BP i zdolności adaptacyjnych.

W tym celu ocenie poddane zostaną zmienne profilu klinicznego, paraklinicznego, obrazowego oraz chorób współistniejących.

Baza danych została zaprojektowana tak, aby była elastyczna. Pozwala wybrać różne warunki w różnych zmiennych. Diagnozy mają 3 opcje: Nie, Nowe i Stare. Rejestruje się datę badań fizykalnych, rozpoznań i wyników paraklinicznych, aby zapewnić dokładność obliczenia wieku i relacji między różnymi zmiennymi podczas analizy.

Raporty będą dotyczyły rozpowszechnienia (przekrojowe) i zapadalności (kohorty). Aby ocenić istotność między grupami ciśnienia krwi w zależności od chorobowości i innych zmiennych, zastosowano uogólniony model liniowy, dostosowując wpływ zmiennej odpowiedzi na podstawie wieku, płci i grupy napięcia we wszystkich przypadkach. W niektórych przypadkach, gdy wymaga tego zmienna odpowiedzi, dodaje się wskaźnik masy ciała (BMI). Gdy zmienna odpowiedzi jest jakościowa, stosuje się funkcję logit link i uzyskuje się odpowiedni iloraz szans z przedziałami ufności do 95%; natomiast jeśli zmienna jest ilościowa, używana jest funkcja tożsamości. Na koniec przeprowadza się test porównań wielokrotnych Tukeya-Kramera w celu porównania grup napięć z poziomem istotności 0,05.

Aby ocenić związek między grupami ciśnienia krwi a chorobami współistniejącymi i innymi zmiennymi, wykorzystano współczynniki przeżywalności wolnych zdarzeń wśród uczestników za pomocą krzywych przeżycia Kaplana Meira, dostosowanych do wieku i innych powiązanych zmiennych.

Do diagnozy choroby wieńcowej zastosowano uogólniony model liniowy, w którym oceniano dopasowanie efektu w grupach napięcia ze względu na wiek, płeć oraz wskaźnik masy ciała (BMI), cukrzycę (DM), ciśnienie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi w pozycji leżącej, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, palenie tytoniu i grupa ciśnienia krwi. Zmienne zostały dobrane metodą Backward z zachowaniem w modelu tych zmiennych o poziomie istotności 0,05.

OGRANICZENIA:

1. Ponieważ pacjenci rekrutowani byli w gabinecie lekarskim, część z nich może zrezygnować z wykonania wymaganych badań lub zrezygnować z powrotu.
2. Niektóre firmy ubezpieczeniowe mogą nie zapewniać niektórych testów, takich jak ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi.
3. Lekarz prowadzący może być zajęty zbyt dużą ilością pracy i nie ma czasu, aby w odpowiednim czasie spotkać się z pacjentami.
4. Badania krwi mogą być wykonywane w różnych miejscach i przez różnych operatorów.
5. Czarna populacja nie jest reprezentowana w tej próbie.