Skuteczność fentanylu w skracaniu czasu uśmierzania silnego bólu pooperacyjnego w porównaniu z morfiną

Ból pooperacyjny jest poważnym problemem o dużej częstości występowania na całym świecie. Według systematycznego przeglądu literatury przeprowadzonego przez Dolina i wsp., występowanie bólu pooperacyjnego o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego stwierdzono u 41% pacjentów, z czego tylko 23% odczuwało ulgę (1). International Association for Study of Pain definiuje ból jako nieprzyjemne doznanie czuciowe lub emocjonalne związane z istniejącym lub potencjalnym uszkodzeniem lub opisane w kategoriach takiego uszkodzenia (3). Ból pooperacyjny ma znaczenie nie tylko ze względu na to, że sprawia pacjentowi cierpienie lub nieprzyjemne doznania, ale także wiąże się ze szkodliwymi skutkami dla organizmu (4). Tak więc stres wtórny do bólu wyzwala uwalnianie szeregu mediatorów hormonalnych i aktywację współczulnego układu nerwowego w połączeniu z urazem chirurgicznym i wcześniejszymi chorobami współistniejącymi pacjenta, które powodują dysfunkcję wielu układów narządów, w tym układu sercowo-naczyniowego (5, 6). ), żołądkowo-jelitowego (7-10) i oddechowego (11,12) m.in. zwiększenie częstości powikłań pooperacyjnych, takich jak niedokrwienie mięśnia sercowego, niedodma (25-75% po operacjach jamy brzusznej), infekcje dróg oddechowych (zapalenie płuc 1-3% po kardiochirurgia), niedrożność jelit, zakrzepica żył głębokich i zaburzenia funkcji poznawczych. W ten sposób zwiększa się zachorowalność, a powrót do zdrowia pacjenta jest opóźniony. (5) Podobnie zaobserwowano, że ból pooperacyjny zwiększa pobyt w oddziale opieki po znieczuleniu, ponowne przyjęcie w celu leczenia bólu oraz opóźnioną rehabilitację i reintegrację pacjentów z codziennymi czynnościami, co w konsekwencji zwiększa koszty (5). Biorąc pod uwagę powyższe argumenty, oczywiste jest, że terminowa interwencja generuje problem zysku na wielu poziomach.

Podczas gdy leczenie bólu pooperacyjnego powinno obejmować zagadnienia począwszy od edukacji pacjenta przed jego planem przeciwbólowym, aż po późny okres rekonwalescencji w obszarze opieki po znieczuleniu, kluczowe znaczenie ma. Dzieje się tak, ponieważ wykazano, że słaba kontrola bólu pooperacyjnego (3) we wczesnych godzinach pooperacyjnych wiąże się z wyższym poziomem bólu po 48 godzinach. Rośnie zainteresowanie pytaniem, dlaczego pomimo dostępności różnych leków i postępu technologicznego, który pozwala na lepsze zrozumienie patofizjologii bólu, nie udało się osiągnąć większego wpływu na częstość występowania tego problemu (13).

Opioidy są najważniejszymi lekami w kontroli bólu pooperacyjnego. W obszarze opieki po znieczuleniu, zwłaszcza w przypadku pacjenta z silnym lub nie do zniesienia bólem (14,15), miareczkowanie opioidów przeciwbólowych jest najskuteczniejszą strategią kontrolowania bólu pooperacyjnego (16). Najczęściej badanym i najczęściej stosowanym obecnie opioidem jest morfina, która dzięki swoim właściwościom farmakokinetycznym zapewnia istotną równowagę między szybkością rozpoczęcia i utrzymywania się działania przeciwbólowego (17). Istnieją jednak inne alternatywy dla miareczkowania analgetyku, takie jak fentanyl, który ma korzystną farmakokinetykę zapewniającą szybszą reakcję, a tym samym może skrócić czas potrzebny do zmniejszenia bólu z silnego do łagodnego (14,15). Istnieją badania porównawcze między ustaloną dawką fentanylu i morfiny w służbach ratunkowych oraz kilka wstępnych testów w obszarze rekonwalescencji (18,19). Najnowsze badania miareczkowania analgetyków porównujące odpowiednie dawki opioidów do masy ciała pacjenta, które poprawiłyby jego skuteczność i bezpieczeństwo [20]. Testy, o których wiadomo, że używały fentanylu i morfiny, porównywały stałe dawki i odstępy 10 minut.

Fentanyl jest silnym opioidem, teoretycznie jest 100 razy silniejszy niż morfina iw ostrym ostrym bólu pooperacyjnym działa szybciej niż jego odpowiednik (morfina) w łagodzeniu bólu. W literaturze nie ma badań potwierdzających to założenie teoretyczne i proponujących porównanie, który z nich ma mniej skutków ubocznych. Lek ten wywołuje efekty podobne do morfiny, ale o mniejszej sile i ma tę zaletę, że w okresie pooperacyjnym depresja oddechowa, działanie przeciwkaszlowe, dolegliwości żołądkowo-jelitowe i uzależnienie fizyczne manifestują się w znacznie mniejszym stopniu.

Próbując rozwiązać problem łagodzenia bólu pooperacyjnego, naszym celem jest określenie w kontrolowanym badaniu klinicznym wyższości u dorosłych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym fentanyl skraca czas kwalifikacji bólu silnego do łagodnego na oddziale opieki po znieczuleniu w porównaniu z morfiną.