Leczenie suchych oczu i owrzodzeń rogówki za pomocą autologicznej krwi nakłucia palca (FAB)

Wprowadzenie Autologiczne serum stosuje się w przypadku przewlekłych owrzodzeń i zespołu suchego oka. Obecnie nie ma badań nad zastosowaniem pełnej świeżej krwi w leczeniu przewlekłych owrzodzeń, uporczywych ubytków nabłonka czy zespołu suchego oka.

Zespół suchego oka (DES) odnosi się do powszechnej, ale bardzo heterogennej grupy zaburzeń powierzchni oka o różnym nasileniu choroby, spowodowanych brakiem wystarczającej ilości łez lub ich odpowiednią jakością. Badania rogówki i spojówki, stosując różne definicje, oszacowały występowanie „znaczącego” DES na około 10-20% w populacji dorosłych, chociaż na szczęście ciężki DES jest rzadszy (Hikichi i in., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty i in., 1997; Bandeen-Roche i in., 1997; Caffery i in., 1998; McCarty i in., 1998; Schein i in., 1999; Moss i in., 2000; Begley i in. ., 2002; Chia i in., 2003; Lin i in., 2003; Schaumberg i in., 2003).

Suche oko jest zwykle leczone za pomocą konwencjonalnego leczenia sztucznych łez, punktowych zatyczek, okularów okluzyjnych i bandażowych soczewek kontaktowych. Pomimo maksymalnej konwencjonalnej terapii istnieje kohorta pacjentów, u których utrzymują się objawy przedmiotowe i przedmiotowe. Stanowi to poważniejsze zaburzenie powierzchni oka u pacjentów ze znacznym upośledzeniem wzroku i niepełnosprawnością. Szczególnie ciężki zespół suchego oka można leczyć soczewkami kontaktowymi, opadaniem powiek wywołanym toksyną botulinową i chirurgiczną tasorrapią. Zabiegi te nie są pozbawione własnych zagrożeń, takich jak infekcja przez soczewki kontaktowe, pogorszenie widzenia spowodowane opadaniem powiek lub chirurgiczna tarsorrapia, szczególnie w oczach tylko widzących.

Owrzodzenia rogówki są zwykle leczone sztucznymi łzami, maścią antybiotykową, bandażem soczewek kontaktowych i sterydami.

W badaniach niekontrolowanych stwierdzono, że krople do oczu z autologicznej surowicy są korzystne u tych pacjentów, poprawiając powierzchnię oka i zmniejszając objawy (Poon i in., 2001; Fox i in., 1984; Tsubota i in., 1999;). Ponadto cytologia wyciskowa i badania toksyczności in vitro wykazały, że krople surowicy mają mniejszą toksyczność w porównaniu z niekonserwowaną hydroksypropylometylocelulozą (Noble i in., 2004; Poon i in., 2001).

Pobranie surowicy wymaga częstych nakłuć ze znaczną ilością pobranej krwi. Jest to również drogie. Surowica jest dzielona na porcje do setek butelek z dodatkowym ryzykiem skażenia bakteryjnego. Wymaga to również lodówki i urządzeń do przechowywania tych podzielonych na porcje butelek w domu pacjenta. Ze względu na te wymagania niektórzy pacjenci są wykluczeni, na przykład pacjenci z anemią, ponieważ nie są w stanie oddać krwi. Ponadto często dochodzi do opóźnienia rozpoczęcia leczenia ze względów organizacyjnych i/lub finansowych, które może mieć niekorzystny wpływ na przebieg choroby, powodując niepotrzebne operacje i stopienie rogówki skutkujące perforacją z potencjalną utratą oka. Metoda FAB mogłaby być natychmiast zastosowana u pacjentów oczekujących na konwencjonalne leczenie autologicznej krwi. Ponadto wydaje się również, że 100% surowica autologiczna jest bardziej korzystna niż surowica 50% (Poon i wsp.), dlatego wymagane są większe objętości krwi i/lub częstsze cięcie żył.

Autologiczna świeża krew jest już stosowana podspojówkowo, aby pomóc w leczeniu przeciekających pęcherzyków po trabekulektomii (Dinah i wsp. 2010; Biswas i wsp. 2009; Burnstein i wsp. 2001; Haynes i wsp., 1999). Krew autologiczna jest również wykorzystywana do mocowania autoprzeszczepów rąbka w przypadku skrzydlika (de Wit i wsp. 2010) oraz w chirurgii otworu witreoretinalnego plamki żółtej (Lai i wsp. 2009; Chuang i wsp. 2010; McCannel i wsp. 2008; Lai i wsp. .,2005). W badaniach tych nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Celem niniejszej pracy jest zbadanie, czy surowica w kropli świeżej krwi jest skuteczną metodą leczenia owrzodzeń suchego oka i rogówki, które obecnie wymagają autologicznej krwi pobranej z żyły i czy byłaby szczególnie przydatna w obecnej grupie pacjentów, u których wenesekcja jest przeciwwskazana.

Jeśli okaże się to skuteczne, może zastąpić obecną praktykę autologicznych surowic, a jego łatwość użycia i obniżony koszt mogą oznaczać, że można go rozszerzyć na inne choroby powierzchni oka lub umiarkowany zespół suchego oka i stosować wcześniej w ubytkach nabłonka rogówki.