Skojarzone przeszczepienie Haploidentycznych Komórek Macierzystych Krwi Obwodowej z Haploidentycznymi Limfocytami T i Niespokrewnionej Krwi Pępowinowej u Pacjentów Z Hematologicznymi Nowotworami Za Pomocą Schematu Preparatywnego Opartego Napromieniowaniem Całkowitej Limfoidalnej Krwi Pępowinowej
W tym badaniu uczestnicy z nowotworami hematologicznymi wysokiego ryzyka poddawani przeszczepowi komórek krwiotwórczych (HCT), którzy nie mają odpowiedniego dawcy spokrewnionego / rodzeństwa (MSD) dopasowanego do antygenu ludzkich leukocytów (HLA), dopasowanego dawcy niespokrewnionego (MURD) lub zabójcy- zidentyfikowany haploidentyczny dawca niedopasowanych ligandów receptorów immunoglobulin (KIR) otrzyma połączoną haploidentyczną komórkę macierzystą krwi obwodowej (TCD) pozbawioną limfocytów T (TCD) i niepowiązany przeszczep krwi pępowinowej (UCBT) przy użyciu schematu przygotowawczego opartego na całkowitym napromieniowaniu limfoidalnym (TLI).
Podstawowy cel:
- Oszacowanie częstości występowania wszczepienia neutrofilów pochodzących od dawcy do +42 dnia po przeszczepie u uczestników z nowotworami hematologicznymi wysokiego ryzyka poddawanych przeszczepowi komórek krwiotwórczych (HCT) w oparciu o całkowite napromieniowanie limfoidalne (TLI) przy użyciu haploidentycznego dawcy zubożonego w limfocyty T (TCI) dawcy komórek macierzystych krwi obwodowej (PBSC) w połączeniu z niespokrewnionym dawcą krwi pępowinowej (UCB).
Cele drugorzędne:
- Oszacuj częstość występowania nawrotu choroby nowotworowej, przeżycia wolnego od zdarzeń (EFS) i przeżycia całkowitego (OS) po roku od przeszczepu.
- Oszacuj częstość występowania i ciężkość ostrej i przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) w ciągu pierwszych 100 dni po przeszczepie.
- Oszacuj częstość występowania śmiertelności związanej z wtórną niewydolnością przeszczepu (TRM) i zachorowalności związanej z przeszczepem w ciągu pierwszych 100 dni po HCT.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Stany Zjednoczone, 38105
- St. Jude Children's Research Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria włączenia — biorca przeszczepu:
- Wiek mniejszy lub równy 21 lat.
- Nie ma odpowiedniego dopasowanego dawcy spokrewnionego/rodzeństwa (MSD) lub dopasowanego ochotnika niespokrewnionego dawcy (MUD) dostępnego w czasie niezbędnym do oddania komórek macierzystych.
- Ma odpowiedniego częściowo dopasowanego ludzkiego antygenu leukocytów (HLA) (≥ 3 z 6) członka rodziny dawcy.
- Ma częściowo dopasowaną pojedynczą jednostkę krwi pępowinowej (UCB) pod względem HLA (≥ 4 z 6) z odpowiednią dawką komórek. Jednostki UCB muszą spełniać wymagania określone w 21 CFR 1271 i wytyczne agencji.
Hematologiczny nowotwór złośliwy wysokiego ryzyka.
- Ostra białaczka limfocytowa wysokiego ryzyka (ALL) w całkowitej remisji-1 (CR)1. [Przykłady obejmują między innymi t(9;22), hipodiploidalny, szpik M2 lub większy pod koniec indukcji, niemowlęta z fuzją białaczki linii mieszanej (MLL) lub t(4;11)].
- ALL w CR2 wysokiego ryzyka. [Przykłady obejmują między innymi t(9;22), nawrót szpiku kostnego (BM) <36 miesięcy CR1, T-ALL, bardzo wczesny (<6 miesięcy CR1) izolowany nawrót ośrodkowego układu nerwowego (OUN).]
- ALL w CR3 lub kolejnych.
- Ostra białaczka szpikowa (AML) w CR1 wysokiego ryzyka. [Przykłady obejmują między innymi poprzedzający MDS, 5q-, -5, -7, FAB M6, FAB M7 nie t(1;22), minimalna choroba resztkowa (MRD) ≥ 5% w dniu 22 (AML08), szpik M3 po indukcji 1, szpik M2 po dwóch cyklach indukcji, FLT3-ITD.]
- AML w CR2 lub kolejnych.
- AML związana z terapią, z wcześniejszym nowotworem złośliwym w CR > 12 mies
- Zespół mielodysplastyczny (MDS), pierwotny lub wtórny
- Białaczka z komórek naturalnych zabójców (NK), bifenotypowa lub niezróżnicowana w CR1 lub późniejszych.
- Przewlekła białaczka szpikowa (CML) w fazie akceleracji lub w fazie przewlekłej z trwałym dodatnim wynikiem molekularnym lub nietolerancją inhibitora kinazy tyrozynowej.
- Chłoniak Hodgkina w CR2 lub później po niepowodzeniu wcześniejszego autologicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych (HCT) lub niezdolność do mobilizacji komórek macierzystych do autologicznego HCT.
- Chłoniak nieziarniczy w CR2 lub później.
- Młodzieńcza białaczka mielomonocytowa (JMML).
- Oporne na leczenie nowotwory hematologiczne [ALL, AML, przewlekła białaczka szpikowa (CML) w przełomie blastycznym, chłoniak Hodgkina lub nieziarniczy] spowodowane nawrotem chemiooporności lub niepowodzeniem pierwotnej indukcji.
- Wszyscy pacjenci z objawami białaczki OUN muszą być leczeni i mieć CR OUN, aby kwalifikować się do badania.
Pacjent musi przejść ocenę przedtransplantacyjną:
- Czynność serca: frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) ≥ 40% lub frakcja skracająca (SF) ≥ 25%.
- Klirens kreatyniny (CrCL) lub współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) ≥ 50 ml/min/1,73m2.
- Natężona pojemność życiowa (FVC) ≥ 50% wartości przewidywanej lub pulsoksymetria (Pox) ≥ 92% na powietrzu pokojowym.
- Wynik wydajności Karnofsky'ego lub Lansky'ego ≥ 50.
- Bilirubina ≤ 3-krotność górnej granicy normy dla wieku.
- Aminotransferaza alaninowa (ALT) ≤ 5x górna granica normy dla wieku.
- Aminotransferaza asparaginianowa (AST) ≤ 5x górna granica normy dla wieku.
Kryteria wykluczenia — biorca przeszczepu:
- Pacjent ma odpowiedniego MSD, dawcę niespokrewnionego dopasowanego do ochotnika (MURD) lub niedopasowanego haploidentycznego dawcy receptorów immunoglobulin zabójców (KIR), dostępnego w czasie niezbędnym do pobrania komórek macierzystych.
- U pacjenta występuje jakikolwiek inny aktywny nowotwór inny niż ten, dla którego wskazana jest HCT.
- Pacjentka jest w ciąży potwierdzona dodatnim wynikiem testu ciążowego z surowicy lub moczu w ciągu 14 dni przed włączeniem.
- Pacjentka karmi piersią.
- Pacjent ma zespół Downa.
- Według oceny głównego badacza u pacjenta występuje obecnie niekontrolowana infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa.
Kryteria włączenia – dawca haploidentyczny
- Co najmniej jeden dopasowany haplotyp (≥ 3 z 6) członek rodziny
- Co najmniej 18 lat.
- Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) ujemny.
- Brak ciąży potwierdzony ujemnym wynikiem testu ciążowego z surowicy lub moczu w ciągu 14 dni przed włączeniem (w przypadku kobiet).
- Nie karmienie piersią.
Jeśli chodzi o kwalifikowalność, jest identyfikowana jako:
- Ukończono proces określania uprawnień dawcy zgodnie z 21 CFR 1271 i wytycznymi agencji; LUB
- Nie spełnia wymogów kwalifikowalności określonych w 21 CFR 1271, ale posiada oświadczenie o pilnej potrzebie medycznej wypełnione przez głównego badacza lub lekarza prowadzącego badanie pomocnicze zgodnie z 21 CFR 1271.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Leczenie
Interwencje: cyklofosfamid, tiotepa, fludarabina, melfalan, mesna, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF), mykofenolan mofetylu, takrolimus, metyloprednizolon, napromieniowanie limfocytów całkowitych i infuzje limfocytów. Komórki do infuzji są przygotowywane przy użyciu systemu CliniMACS. |
Mechanizm działania systemu selekcji komórek CliniMACS opiera się na sortowaniu komórek aktywowanym magnetycznie (MACS).
Urządzenie CliniMACS jest potężnym narzędziem do izolacji wielu typów komórek z heterogenicznych mieszanin komórkowych (np.
produkty aferezy).
Można je następnie rozdzielić w polu magnetycznym przy użyciu znacznika immunomagnetycznego specyficznego dla danego typu komórek, takich jak ludzkie limfocyty T CD3+.
Inne nazwy:
Mesna jest na ogół podawana w ilości około 25% dawki cyklofosfamidu.
Na ogół podaje się go dożylnie przed i ponownie po 3, 6 i 9 godzinach po każdej dawce cyklofosfamidu.
Inne nazwy:
Podawany we wlewie dożylnym jako część schematu preparatywnego.
Inne nazwy:
Podawany we wlewie dożylnym jako część schematu preparatywnego.
Inne nazwy:
Podawany we wlewie dożylnym jako część schematu preparatywnego.
Inne nazwy:
Podawany we wlewie dożylnym jako część schematu preparatywnego.
Inne nazwy:
Podawany we wlewie dożylnym lub podskórnie codziennie, aż bezwzględna liczba neutrofili (ANC) >2000 przez 3 kolejne dni.
Inne nazwy:
Podawany doustnie lub we wlewie dożylnym w ramach immunosupresji potransplantacyjnej.
Inne nazwy:
Podawany doustnie lub we wlewie dożylnym w ramach immunosupresji potransplantacyjnej.
Inne nazwy:
Podawany dożylnie lub doustnie, jeśli jest to konieczne w leczeniu choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD).
Inne nazwy:
TLI będą podawane w podzielonych frakcjach podanych w odstępie co najmniej 6 godzin.
Inne nazwy:
Dawcy zostaną poddani haploidentycznej mobilizacji za pomocą G-CSF.
Komórki będą zbierane przez leukaferezę przez dwa dni, a następnie przetwarzane przy użyciu eksperymentalnego urządzenia CliniMACS i odczynnika CD34 Microbead zgodnie z zaleceniami producenta.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników z wszczepieniem neutrofili
Ramy czasowe: Do 42 dnia po przeszczepie
|
Wszczepienie neutrofilów definiuje się jako powrót bezwzględnej liczby neutrofili (ANC) wynoszący ≥ 0,5 x 10^9/l (500/mm^3) dla trzech kolejnych wartości laboratoryjnych uzyskanych w różnych dniach (pochodzących od dowolnego dawcy).
Data wszczepienia to data pierwszej z trzech kolejnych wartości laboratoryjnych.
Podano liczbę pacjentów, u których wykonano przeszczep do +42 dnia po przeszczepie.
|
Do 42 dnia po przeszczepie
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników z nawrotem choroby złośliwej
Ramy czasowe: Rok po transplantacji
|
Nawrót oceniano przy użyciu standardowych kryteriów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dla każdej choroby. Oszacowanie skumulowanej częstości nawrotów zostanie oszacowane przy użyciu metody Kalbfleischa-Prentice'a. Nawrót zdefiniowany jako nawrót pierwotnej choroby. Śmierć jest konkurencyjnym zdarzeniem ryzyka. Analiza zostanie zrealizowana przy użyciu makra Statistical Analysis System (SAS) (bmacro252-Excel2007\cin). Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, u których wystąpił nawrót choroby złośliwej |
Rok po transplantacji
|
|
Liczba uczestników z przeżyciem bez zdarzeń (EFS)
Ramy czasowe: Rok po transplantacji
|
Estymator Kaplana-Meiera EFS z nawrotem, zgonem z dowolnej przyczyny i niepowodzeniem przeszczepu jako zdarzeniami wraz z ich błędami standardowymi zostanie obliczony przy użyciu makra SAS (bmacro251-Excel2007\kme) dostępnego w Departamencie Biostatystyki w St. Jude, gdzie EFS = min (data ostatniej wizyty kontrolnej, data nawrotu, data niepowodzenia przeszczepu, data zgonu z dowolnej przyczyny) – data przeszczepu, a wszyscy uczestnicy, którzy przeżyli w momencie analizy bez zdarzeń, zostaną ocenzurowani. Podano liczbę uczestników, którzy nie doświadczyli żadnego z tych zdarzeń w ciągu jednego roku po przeszczepie. Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, u których nie wystąpiły żadne zdarzenia określone powyżej. |
Rok po transplantacji
|
|
Liczba uczestników z całkowitym przeżyciem (OS)
Ramy czasowe: Rok po transplantacji
|
Oszacowanie Kaplana-Meiera OS z nawrotem, zgonem z dowolnej przyczyny i niepowodzeniem przeszczepu jako zdarzeniami wraz z ich błędami standardowymi zostanie obliczone przy użyciu makra SAS (bmacro251-Excel2007\kme) dostępnego w Departamencie Biostatystyki w St. Jude, gdzie OS = min (data ostatniej wizyty kontrolnej, data śmierci) - data przeszczepu komórek krwiotwórczych (HCT) i wszyscy uczestnicy, którzy przeżyli po 1 roku od przeszczepu, zostaną uznani za ocenzurowanych. Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, którzy nie zmarli po roku od przeszczepu. |
Rok po transplantacji
|
|
Liczba uczestników według ciężkości z ostrą chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD) w ciągu pierwszych 100 dni po HCT
Ramy czasowe: 100 dni po przeszczepie
|
Skumulowaną częstość występowania ostrej GVHD oszacowano metodą Kalbfleischa-Prentice'a. Śmierć jest konkurencyjnym zdarzeniem ryzyka. Do analizy wykorzystano makro SAS (bmacro252-Excel2007\cin) dostępne w St. Jude. Nasilenie GVHD i stopień zaawansowania określono za pomocą wytycznych Komitetu ds. Komórek Macierzystych Grupy Onkologii Klinicznej (COG) w celu ustalenia stadium narządu i ogólnego stopnia ostrej GVHD. Uczestnicy są oceniani w skali od I do IV, gdzie I oznacza łagodną, a IV ciężką. Ogólna ocena kliniczna (na podstawie najwyższego uzyskanego stopnia): Stopień 0: Brak stadium 1-4 jakiegokolwiek narządu. Stopień I: Stopień 1-2 skóry i brak zajęcia wątroby lub jelit. Stopień II: Skóra stopnia 3 lub zajęcie wątroby stopnia I lub przewód pokarmowy stopnia 1 (GI). Stopień III: Skóra w stadium 0-3, z wątrobą w stadium 2-3 lub GI w stadium 2-3. Stopień IV: Zajęcie skóry, wątroby lub przewodu pokarmowego stopnia 4. Ze względu na przedwczesne zamknięcie badania do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Podano liczbę pacjentów, u których wystąpiła ostra GVHD. |
100 dni po przeszczepie
|
|
Liczba uczestników według ciężkości z przewlekłą chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD) w ciągu pierwszych 100 dni po HCT
Ramy czasowe: 100 dni po przeszczepie
|
Skumulowaną częstość występowania ostrej i przewlekłej GVHD oszacowano za pomocą metody Kalbfleischa-Prentice'a. Śmierć jest konkurencyjnym zdarzeniem ryzyka. Do takiej analizy wykorzystano makro SAS (bmacro252-Excel2007\cin) dostępne w St. Jude. Ciężkość przewlekłej GVHD oceniano za pomocą globalnej oceny ciężkości National Institutes of Health (NIH) Consensus Global Severity Scoring. Łagodny jest uważany za lepszy wynik, a ciężki za najgorszy. Kryteria oceny przewlekłej GVHD: Łagodne: 1-2 narządy/miejsca, maksymalna ocena narządu 1 i ocena płuc 1. Umiarkowana: 3 lub więcej narządów/miejsc i maksymalna ocena narządu 1 i ocena płuc 1 LUB co najmniej 1 narząd/miejsce i maksymalna ocena narządowa 2 i ocena płuc 1. Ciężkie: Co najmniej 1 narząd/miejsce i maksymalna ocena narządowa 3 i ocena płuc 2-3. Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, u których wystąpiła przewlekła GVHD. |
100 dni po przeszczepie
|
|
Liczba uczestników z wtórnym niepowodzeniem przeszczepu
Ramy czasowe: 100 dni po przeszczepie
|
Skumulowana częstość występowania wtórnego niepowodzenia przeszczepu zostanie oszacowana przy użyciu metody Kalbfleischa-Prentice'a. Zgony z powodu toksyczności i nawrotów przed 100 dniem są konkurującymi wydarzeniami. Wtórne niepowodzenie przeszczepu lub odrzucenie przeszczepu zostanie zdefiniowane jako brak dowodów chimeryzmu dawcy w krwi pępowinowej (UCB) i/lub dawca haploidentyczny (<10%) lub zbyt mała liczba komórek do przeprowadzenia odpowiedniej analizy chimeryzmu u uczestników badania z wcześniejszym wszczepieniem neutrofili . Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, u których wystąpiło wtórne niepowodzenie przeszczepu. |
100 dni po przeszczepie
|
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością związaną z przeszczepem (TRM)
Ramy czasowe: 100 dni po przeszczepie
|
TRM to każdy zgon w remisji i związany z terapią protokolarną. Skumulowaną częstość występowania TRM oszacowano metodą Kalbfleischa-Prentice'a. Zgony przed 100 dniem z innych powodów są zdarzeniami dopełniającymi. Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, którzy doświadczyli TRM. |
100 dni po przeszczepie
|
|
Liczba uczestników z chorobowością związaną z przeszczepem
Ramy czasowe: 100 dni po przeszczepie
|
Każdy pacjent, u którego zdarzenia niepożądane zostały wymienione jako prawdopodobne lub określone w ciągu pierwszych 100 dni po przeszczepie, jest liczony jako zachorowalność związana z przeszczepem. Skumulowana częstość występowania zachorowań związanych z przeszczepami zostanie oszacowana przy użyciu metody Kalbfleischa-Prentice'a. Zgony przed 100 dniem są konkurencyjnymi zdarzeniami ryzyka. Ze względu na wczesne zamknięcie badania, do badania włączono niewielką liczbę pacjentów. Następnie podano liczbę pacjentów, u których wystąpiła co najmniej jedna choroba związana z przeszczepem. |
100 dni po przeszczepie
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Nowotwory według lokalizacji
- Choroby hematologiczne
- Nowotwory
- Nowotwory hematologiczne
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwinfekcyjne
- Agenci autonomiczni
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Inhibitory enzymów
- Środki przeciwzapalne
- Środki przeciwreumatyczne
- Środki przeciwnowotworowe
- Środki immunosupresyjne
- Czynniki immunologiczne
- Leki przeciwwymiotne
- Środki żołądkowo-jelitowe
- Glikokortykosteroidy
- Hormony
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Środki przeciwnowotworowe, hormonalne
- Środki neuroprotekcyjne
- Środki ochronne
- Środki przeciwnowotworowe, alkilujące
- Środki alkilujące
- Agoniści mieloablacyjni
- Środki przeciwbakteryjne
- Adiuwanty, immunologiczne
- Antybiotyki, Przeciwnowotworowe
- Środki przeciwgruźlicze
- Antybiotyki, Przeciwgruźlicze
- Inhibitory kalcyneuryny
- Prednizolon
- Octan metyloprednizolonu
- Metyloprednizolon
- Hemibursztynian metyloprednizolonu
- Octan prednizolonu
- Hemibursztynian prednizolonu
- Fosforan prednizolonu
- Cyklofosfamid
- Lenograstym
- Melfalan
- Fludarabina
- Takrolimus
- Kwas mykofenolowy
- Tiotepa
- Mechloretamina
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- HAPCORD
- NCI-2014-00526 (Identyfikator rejestru: NCI Clinical Trial Registration Program)
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .