Pacjenci w podeszłym wieku i maska ​​krtaniowa Unikalna

Na to badanie uzyskano zgodę Komisji Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Dokuz Eylül i uzyskano świadomą zgodę pacjentów. W tym prospektywnym i podwójnie ślepym badaniu wzięło udział 66 pacjentów w wieku powyżej 65 lat, zaklasyfikowanych do grupy fizjologicznej Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) I-III, poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym ze wskazaniami do założenia maski krtaniowej.

Pacjenci przyjmowani na salę operacyjną byli monitorowani pod kątem częstości akcji serca (HR), skurczowego ciśnienia krwi (SBP), rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP), średniego ciśnienia krwi (MBP), elektrokardiografii (pochodzenie EKG II) i wysycenia obwodowego tlenem (SpO2 ) przed wprowadzeniem do znieczulenia. Głębokość znieczulenia oceniano za pomocą monitora wskaźnika bispektralnego. Pacjentów preoksygenowano tlenem 6 l.min-1 przez maskę twarzową przez 3 minuty. Do indukcji znieczulenia użyto 0,02 mg.kg-1 midazolamu, 1-2 μg.kg-1 fentanylu i 1-2 mg.kg-1 propofolu. Następnie pacjentom poddano wentylację maską ze 100% tlenem. Przed założeniem masek krtaniowych przygotowano je poprzez nasmarowanie żelem na bazie wody i całkowicie opróżniono mankiety.

Po podaniu środków indukujących, gdy wartości BIS wynosiły 40-60 i uzyskano wystarczające rozluźnienie podbródka, wprowadzono LMU zgodnie ze standardowymi metodami określonymi przez Brain. Rozmiar LMU wybrano na podstawie masy ciała pacjenta; te od 30-50 kg używane nie. 3, od 50-70 kg używany nie. 4 i te od 70-100 kg nie używały 5 LMU. Podczas prób w zależności od reakcji pacjenta i utrzymania wartości BIS 40-60 podawano dodatkowo dawkę 0,5 mg/kg propofolu.

Mankiety maski krtaniowej napompowano i utrzymywano na głębokości 60 centymetrów wody. Po operacji przed usunięciem LM ponownie zmierzono i zarejestrowano ciśnienie wewnętrzne mankietu. Odnotowano sukces pierwszej próby założenia maski krtaniowej. Podczas umieszczania w przypadkach z 3 nieudanymi próbami, pacjenci byli intubowani w celu zapewnienia udrażniania dróg oddechowych.

Znieczulenie podtrzymywano mieszanką 50% O2/powietrze z 1,5-2,5% sewofluranem. Stężenie sewofluranu ustalono tak, aby utrzymać wartość wskaźnika bispektralnego poniżej 40.

Przed indukcją znieczulenia, przed założeniem LM oraz w 1., 2., 3. i 5 minut po potwierdzeniu wprowadzenia LM.

Czas pomyślnego wprowadzenia zdefiniowano jako czas od otwarcia ust do pierwszej udanej wentylacji i zarejestrowano. Rejestrowano liczbę prób wkładania i łatwość wkładania.

Kryteria wskazujące na pomyślne założenie maski krtaniowej:

1. Fale o kwadratowym kształcie na kapnogramie
2. Łatwa wentylacja za pomocą balonu do oddychania i obserwowany ruch klatki piersiowej
3. Brak przecieku wentylacji przy około 20 centymetrach nadciśnienia wody Ocena łatwości wkładania na podstawie skali Likerta (1-4 punkty od łatwego do nieudanego).

Po założeniu maski krtaniowej badanie szczelności jamy ustnej i gardła przeprowadzał badacz nieświadomy tego, czy pacjenci mają zęby, czy nie. Aby zakończyć test, po zamknięciu zaworu wydechowego przepływ świeżego gazu zmniejszono do 3 l.min-1. Gdy z ust wydobywał się dźwięk wycieku, rejestrowano wartość ciśnienia w drogach oddechowych (OLP). Podczas tego testu ciśnienie w drogach oddechowych nie mogło wzrosnąć powyżej 40 centymetrów wody. Od początku operacji do końca pacjentów monitorowano pod kątem hipoksji (spadek SpO2 poniżej 90%) i skurczu krtani. W przypadkach, gdy trzecia próba wprowadzenia LM była nieskuteczna, jeśli w którymkolwiek momencie badania wartości SpO2 spadły poniżej 90% lub wystąpił skurcz krtani, pacjentów wyłączano z badania.

Rejestrowano czas stosowania masek krtaniowych (czas od założenia do wyjęcia) w obu grupach. Po zdjęciu maski krtaniowej oceniano ją pod kątem śladów krwi. Po opuszczeniu oddziału rekonwalescencji i 24 godziny później oceniano ból gardła, dysfonię i dysfagię. Ból gardła oceniano za pomocą VAS-10 (wizualna skala analogowa).