Interwencje pieców na drewno i zdrowie układu oddechowego dzieci (KidsAIR)

Obszary wiejskie i rdzenne w zachodnich Stanach Zjednoczonych (USA) i na Alasce doświadczają znacznych różnic w narażeniu i zdrowiu w porównaniu z bardziej zaludnionymi ośrodkami miejskimi. Jednym z takich źródeł rozbieżności jest podwyższone narażenie inhalacyjne związane z używaniem pieców opalanych drewnem do ogrzewania domów. Na obszarach wiejskich Montany, Alaski i Navajo Nation badania wykazały, że spalanie biomasy w budynkach mieszkalnych prowadzi do poziomów drobnego pyłu zawieszonego (PM2,5) w pomieszczeniach, które często przekraczają obecne normy jakości powietrza oparte na zdrowiu. Podobne wyniki zaobserwowano w kilku krajach rozwijających się, gdzie spalanie biomasy jest powszechnie stosowane do gotowania i/lub ogrzewania. Jest to niepokojące, ponieważ narażenie na pył PM2,5 wiąże się z wieloma niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi, w tym z ponad trzykrotnym wzrostem ryzyka ostrych infekcji dróg oddechowych. Na całym świecie infekcje dolnych dróg oddechowych (LRTI) są najczęstszą przyczyną śmierci dzieci poniżej piątego roku życia i stanowią ponad 27% wszystkich hospitalizacji dzieci w USA poniżej piątego roku życia. Co ważne, niepożądane skutki nawracających LRTI kumulują się u dzieci i są uznanym czynnikiem ryzyka astmy.

Obecnie w krajach rozwijających się podejmuje się globalne wysiłki mające na celu zmniejszenie narażenia na dym z biomasy w pomieszczeniach. Niedawne badanie interwencyjne wykazało, że zmniejszenie narażenia po wprowadzeniu ulepszonych kuchenek chroniło przed ciężkim zapaleniem płuc u niemowląt. Podobne wysiłki oparte na dowodach są uzasadnione w społecznościach wiejskich i rdzennych Amerykanów w Stanach Zjednoczonych, które cierpią z powodu podwyższonego wskaźnika LRTI u dzieci i powszechnie używają drewna do ogrzewania mieszkań. Badacze wykazali wcześniej, że ogólnospołeczny program wymiany pieców na drewno (tj. wymiana starych pieców na drewno na nowsze modele pieców na drewno) spowodował zmniejszenie stężenia PM2,5 w okresie zimowym i odpowiednie zmniejszenie występowania świszczącego oddechu u dzieci i infekcji dróg oddechowych. Jednak w tym i innych badaniach zaobserwowano niespójny wpływ na jakość powietrza w pomieszczeniach po wprowadzeniu pieców opalanych drewnem w nowszej technologii. Badacze wykazali również, że wprowadzenie jednostek filtrujących powietrze jest mniej kosztowną i skuteczniejszą strategią zmniejszania narażenia na dym drzewny w pomieszczeniach. Niemniej jednak koszty energii związane z eksploatacją i konieczność wymiany (konserwacji) filtrów pozostają barierami dla szerokiego rozpowszechniania i ciągłej zgodności w społecznościach wiejskich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej. Doświadczenie z tymi interwencjami i jakościowy wkład ekspertów od pieców na drewno sugerują, że interwencje edukacyjne związane z obsługą pieca na drewno mogą przełożyć się na tanie i zrównoważone strategie, które zmniejszają narażenie na spalanie biomasy w pomieszczeniach i poprawiają zdrowie układu oddechowego.

W ramach tego projektu badacze proponują przetestowanie skuteczności strategii interwencyjnej opartej na edukacji w celu zmniejszenia narażenia na dym drzewny w pomieszczeniach i ryzyka wystąpienia LRTI u dzieci w trzech wyjątkowych i zaniedbanych warunkach. To badanie jest trójramienną randomizowaną próbą w domach z piecami opalanymi drewnem, w których są dzieci w wieku poniżej pięciu lat. Edukacja w zakresie najlepszych praktyk spalania oraz szkolenia w zakresie korzystania z prostych przyrządów (tj. termometrów piecowych i mierników wilgotności drewna) zostaną wprowadzone jako jedno ramię interwencyjne (Tx1). Ta interwencja zostanie oceniona w porównaniu z ramieniem urządzenia do filtrowania powietrza w pomieszczeniach (Tx2), a także z ramieniem placebo (Tx3, pozorowane filtry powietrza). Głównym rezultatem będzie częstość występowania LRTI wśród dzieci poniżej piątego roku życia. Próba 324 domów, czyli 108 w każdym obszarze badawczym, równo przypisana do każdej z trzech grup interwencji, pozwoli na wykrycie różnic w narażeniu i wynikach w każdym z trzech regionów. Na podstawie trzech celów ogólna hipoteza jest taka, że ​​tania interwencja edukacyjna ukierunkowana na dym drzewny w pomieszczeniach (PM2,5) ekspozycje będą skuteczną, zrównoważoną strategią zmniejszania ryzyka LRTI u dzieci w społecznościach tubylczych i wiejskich o niedostatecznym dostępie.

Cel 1: Porównanie częstości występowania LRTI w każdej grupie interwencji (Tx1 i Tx2) z LRTI w grupie placebo (Tx3). Badacze wysuwają hipotezę, że dzieci w wieku poniżej pięciu lat przebywające w domach interwencyjnych będą doświadczać niższego wskaźnika LRTI.

Cel 2: Porównanie stężeń PM2,5 w pomieszczeniach w każdej grupie leczenia w porównaniu z grupą placebo. Badacze stawiają hipotezę, że domy interwencyjne będą miały niższe stężenie PM2,5 w pomieszczeniach.

Cel 3: Porównanie skuteczności i trwałości strategii leczenia w porównaniu z placebo, zarówno w ośrodkach regionalnych, jak i między nimi. Badacze stawiają hipotezę, że Tx1 będzie bardziej skuteczny i zrównoważony niż Tx2.

Uderzenie. LRTI jest ważną przyczyną zachorowalności wśród dzieci, a narażenie na dym z biomasy naraża dzieci na większe ryzyko LRTI. Poprzez zmniejszenie narażenia na dym drzewny w domu, badanie to oceni zrównoważone, oparte na dowodach i odpowiednie kulturowo strategie zmniejszania występowania LRTI. Ponadto porównanie skuteczności tych interwencji w trzech wyjątkowych regionach wiejskich i rdzennych będzie miało wpływ na przełożenie wyników badań na różne ustawienia, które wykorzystują paliwa z biomasy do ogrzewania i gotowania.