Wpływ gumy do żucia na pooperacyjną czynność jelit po operacji raka górnego odcinka przewodu pokarmowego

Każdy zabieg chirurgiczny skutkuje chwilowym paraliżem funkcji jelit. Ten stan nazywa się pooperacyjną niedrożnością jelit (POI) i charakteryzuje się brakiem ruchliwości jelit, gromadzeniem się gazów i płynów w jelitach oraz brakiem wzdęć i wypróżnień. Skutkuje to nudnościami, wymiotami, wzdęciami, bólami brzucha oraz obniżoną tolerancją na przyjmowanie pokarmów płynnych i stałych. POI jest reakcją organizmu na uraz operacyjny i jest najczęściej pojedynczym, najważniejszym czynnikiem determinującym długość pobytu pacjenta w szpitalu. Przedłużające się POI może również powodować komplikacje medyczne.

Długość POI po planowych operacjach jamy brzusznej wynosi najczęściej od 3 do 6 dni. Stopniowo w tym okresie jelita odzyskują swój normalny wzorzec zachowania. Jelito grube jest ostatnim segmentem, który odzyskuje swoją ruchliwość, co decyduje o samopoczuciu pacjenta. Dlatego większość badań POI mierzy czas od operacji do pierwszego wzdęcia lub wypróżnienia.

Przyczynę POI upatruje się w urazie chirurgicznym. Kiedy ściana jamy brzusznej i otrzewna zostaną spenetrowane, a jelita odsłonięte i poddane manipulacji, układ odpornościowy jest aktywowany. Układ odpornościowy tworzy odpowiedź zapalną, która hamuje lokalne szlaki nerwowe w jelitach. Wielkość odpowiedzi immunologicznej jest związana z rozmiarem zabiegu chirurgicznego i długością POI. Wraz z ogólną odpowiedzią hormonalną na stres związany z operacją, reakcja zapalna powoduje przesunięcie w autonomicznym układzie nerwowym w kierunku dominacji układu współczulnego. To dodatkowo hamuje czynność jelit.

Spożycie pokarmu aktywuje aktywność układu przywspółczulnego i wspomaga czynność jelit. Wczesne przyjmowanie pokarmu po operacjach brzusznych jest jednak często źle odbierane przez pacjentów, stąd wyżej wymienione objawy POI. Wczesne spożycie pokarmu może również pogorszyć powikłania po operacji, takie jak nieszczelność zespolenia. Jest to najbardziej widoczne w przypadku zespoleń na przełyku i żołądku. Dlatego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym często zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania pokarmów.

Żucie gumy po operacji może być postrzegane jako przyjmowanie pokarmu placebo, ponieważ aktywuje również przywspółczulny układ nerwowy iw normalnych warunkach głowową część trawienia. Żucie gumy nie powoduje jednak nasilenia potencjalnych powikłań chirurgicznych i jest na ogół dobrze tolerowane przez pacjentów. Zbadano pooperacyjne żucie gumy i stwierdzono pełny efekt w postaci zmniejszenia POI po operacjach jelita grubego, operacjach brzucha na aorcie, operacjach pęcherza moczowego i cięciu cesarskim.

Według naszej wiedzy wpływ żucia gumy po operacji na przełyk i trzustkę nie został jeszcze zbadany.

W tym badaniu chcemy zbadać wpływ żucia gumy na POI w populacji pacjentów poddawanych resekcji przełyku lub pankreatoduodenektomii (procedura Whipplesa) z powodu raka przełyku lub trzustki.