Stymulowane i niestymulowane cykle inseminacji domacicznej u kobiet z endometriozą

Endometriozę definiuje się jako obecność tkanki podobnej do endometrium (gruczołów lub zrębu) poza macicą, która indukuje przewlekłą reakcję zapalną. Dokładna częstość występowania endometriozy nie jest znana, ale szacuje się, że u kobiet w wieku rozrodczym wynosi od 2 do 10%. Jego częstość wzrasta do 50% u kobiet z niepłodnością.

U niepłodnych pacjentek z endometriozą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego anatomia jamy miednicy może być zaburzona, co skutkuje upośledzeniem pobierania komórek jajowych lub zmniejszoną drożnością jajowodów, co sprawia, że ​​IVF jest metodą pierwszego wyboru w leczeniu niepłodności. Jednak u pacjentek z endometriozą leczoną chirurgicznie, u których stwierdzono prawidłowe pobieranie komórki jajowej i drożność co najmniej jednego jajowodu, przed IVF można zastosować inseminację domaciczną (IUI).

Zaleca się stosowanie stymulacji jajników podczas IUI, nawet jeśli kobieta ma cykle owulacyjne, w celu poprawy wskaźników ciąż podczas IUI. Jednak stosowanie stymulacji jajników ma dwie główne wady: zwiększone ryzyko ciąży mnogiej i zespół hiperstymulacji jajników. Aby uniknąć tych powikłań, zbadano niestymulowane cykle IUI. Celem pracy jest ocena roli stymulowanych i niestymulowanych cykli IUI u kobiet z endometriozą.

Badanie zostanie przeprowadzone w szpitalach uniwersyteckich w Kairze iw szpitalach uniwersyteckich BeniSuef. Wszystkie pacjentki z endometriozą potwierdzoną laparoskopowo w obu ośrodkach zostaną zaproszone do udziału w badaniu. Badanie zostanie wyjaśnione i tylko pary, które podpiszą pisemną zgodę, zostaną objęte badaniem.

Czterysta pięćdziesiąt kobiet z endometriozą zostanie podzielonych na 3 równe grupy za pomocą wygenerowanych komputerowo liczb losowych: grupa 1 będzie miała do 4 stymulowanych cykli IUI, grupa 2 będzie miała do 4 cykli niestymulowanych, kobiety, które nie zajdą w ciążę po 4 cyklom w grupach 1 i 2 zaleca się regularne współżycie w przewidywanym czasie owulacji. Grupa 3 będzie grupą kontrolną, której zalecono regularne współżycie seksualne w czasie owulacji przez 6 miesięcy W trzecim dniu miesiączki grupa 1 będzie miała USG pochwy i będzie otrzymywać codziennie domięśniowo 150 j.m. ludzkich gonadotropin menopauzalnych (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Szwajcaria) począwszy od 3 dnia miesiączki. W 8. dobie powtórzymy USG i oznaczymy poziom E2 w surowicy, dostosujemy i będziemy kontynuować dawkę hMG oraz zindywidualizujemy częstotliwość badań USG. HMG zostanie zatrzymane, gdy co najmniej 2 pęcherzyki o średnicy 18 mm zwiążą się z poziomem E2 w surowicy wynoszącym 500-3000 μg/ml, po czym nastąpi podanie 10 000 j.m. ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG; Choriomon®, IBSA) Kobiety w grupie 2 zostaną poproszone o codzienne badanie ich porannej próbki moczu na obecność hormonu luteinizującego, począwszy od 4 dni przed spodziewanym dniem owulacji. Zostanie to zrobione przy użyciu zestawu jakościowego. Inseminacja domaciczna zostanie przeprowadzona następnego dnia po wzroście wydalania hormonu luteinizującego z moczem.

Kobiety z grupy 3 zostaną poproszone o zbadanie moczu na obecność hormonu luteinizującego tą samą metodą, co grupa 2. Zostaną poproszone o odbycie stosunku płciowego następnego dnia po wzroście wydalania hormonu luteinizującego z moczem, co będzie powtarzane przez 12 miesięcy .

Próbki nasienia dla grup 1 i 2 zostaną ocenione i przygotowane do IUI w ciągu jednej godziny po pobraniu. Nasienie zostanie rozcieńczone w stosunku 1:2 (obj./obj.) buforowanym HEPES podłożem Ham's F10 zawierającym 1,5% albuminy surowicy. Po wirowaniu przez 10 minut osady ponownie zawiesza się i łączy w 3 ml pożywki.

Zawiesinę plemników wiruje się przez 10 minut, a osad ponownie zawiesza się w 0,35 ml pożywki. Około 0,05 ml zostanie użyte do określenia stężenia i ruchliwości plemników. Pozostała próbka zostanie pobrana do cewnika typu Shepherd podłączonego do strzykawki o pojemności 1 ml i wstrzyknięta do macicy.

Zabieg będzie powtarzany do 4 miesięcy w grupach 1 i 2, jeśli ciąża nie wystąpi. Kobiety, które nie zajdą w ciążę po 4 próbach, zostaną poproszone o zbadanie moczu na obecność hormonu luteinizującego za pomocą zestawów do wykrywania owulacji i odbycie stosunku płciowego w dniu następującym po gwałtownym wzroście hormonu luteinizującego. Będzie to powtarzane przez 8 miesięcy.

Wskaźniki ciąż w 3 grupach zostaną porównane po 4 miesiącach i po roku.