Ocena programu Best Beginnings for Babies Birth Sister (BBB)

Różnice rasowe i dochodowe w wynikach matek i okołoporodowych w Stanach Zjednoczonych są duże i trwałe. Zachorowalność i śmiertelność matek i niemowląt jest 2-3 razy wyższa w populacji czarnej niż w populacji białej. Biedne kobiety generalnie częściej rodzą dzieci przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową w porównaniu z kobietami z wyższych warstw społeczno-ekonomicznych. Niemowlęta urodzone za wcześnie lub za małe są narażone na niepełnosprawność na całe życie, utrwalając cykl ubóstwa i złego stanu zdrowia. Populacje o niskich dochodach i mniejszości są również mniej skłonne do karmienia piersią, co naraża dzieci i matki na większe ryzyko różnych problemów zdrowotnych, w tym otyłości, cukrzycy i niektórych nowotworów.

Oprócz różnic w dochodach i rasach, cały naród boryka się z gorszymi wynikami opieki położniczej w porównaniu z innymi krajami rozwiniętymi. Dzieje się tak pomimo znacznie wyższych wskaźników wydatków na opiekę macierzyńską. Niepotrzebnie wysoki odsetek cesarskich porodów jest jednym z czynników, który przyczynia się zarówno do wysokich kosztów, jak i słabych wyników. Society of Maternal and Fetal Medicine oraz American Congress of Obstetricians and Gynecologists wezwały do ​​wprowadzenia innowacji i strategii w celu zmniejszenia wysokiego wskaźnika cesarskich porodów.

Społeczne „doule”, czyli wzajemne wsparcie podczas ciąży, porodu i porodu, to interwencja, która może zarówno poprawić wyniki w populacjach o niskich dochodach, jak i obniżyć koszty opieki położniczej. Kulturalnie kompetentny rówieśnik, który zapewnia opiekuńcze wsparcie podczas kluczowej zmiany życiowej, może zmniejszyć stres i poprawić zaangażowanie w opiekę zdrowotną, poprawiając tym samym stan zdrowia podczas ciąży i zmniejszając zapotrzebowanie na kosztowną opiekę medyczną. Kobiety o niskich dochodach i należące do mniejszości częściej pragną douli podczas porodu i rzadziej mają dostęp do ich usług.

Program Sióstr Narodzin Jeden z niewielu szpitalnych programów społeczności doula w kraju, Program Sióstr Narodzin w Boston Medical Center zapewnia wielokulturowe wsparcie douli kobietom rodzącym dzieci od 1999 roku. Około 20 sióstr narodzonych dziennie mówi łącznie ponad 10 językami. Siostry urodzenia są rekrutowane ze społeczności obsługiwanych przez służbę macierzyńską BMC i zapewniają wzajemne wsparcie przez cały okres okołoporodowy. Prenatalne wizyty domowe koncentrują się na budowaniu relacji, identyfikowaniu potrzeb psychospołecznych oraz zapewnieniu edukacji w zakresie porodu i karmienia piersią. Birth Sister ocenia również, czy kobiecie brakuje niezbędnych zasobów, takich jak mieszkanie, żywność i artykuły do ​​pielęgnacji dziecka. Następnie kieruje swojego klienta do agencji usług społecznych i pomaga jej poruszać się po tych usługach w razie potrzeby. Podczas porodu Siostra Rodząca oferuje środki zapewniające fizyczny i emocjonalny komfort, wsparcie dla matki i pomoc przy pierwszym karmieniu piersią. Wizyty domowe po porodzie zapewniają pomoc w przejściu do macierzyństwa, pomoc w domu, aby mama mogła odpocząć, edukację w zakresie karmienia piersią, rodzicielstwa i opieki nad dzieckiem oraz połączenia z potrzebnymi usługami medycznymi i społecznymi.

Program Sióstr Narodzin nie ma zasobów, aby służyć wszystkim kobietom, które chciałyby mieć Siostry Narodziny. śledczy są obecnie w stanie zaspokoić około 20 procent zapotrzebowania. Dostawcy usług prenatalnych tradycyjnie byli głównym źródłem skierowań do programu, przy czym niektórzy dostawcy odsyłali często, a inni rzadko. Stworzyło to nierówności w tym, czy kobiety mają szansę otrzymać siostrę biologiczną. badacze zmieniają teraz proces kierowania, aby systematycznie sprawdzać wszystkie potencjalnie kwalifikujące się kobiety i umożliwiać kwalifikującym się kobietom samodzielne kierowanie się do puli Birth Sister. Z tej puli co miesiąc jest wykonywana ograniczona liczba przydziałów sióstr biologicznych. Kobiety informowane są o puli Birth Sister poprzez ulotki umieszczane w pracowni USG położniczego, a chcące skorzystać z puli wypełniają formularz kontaktowy i umieszczają go w rubryce „Basen Birth Sister”. Ze względu na ograniczenia budżetowe śledczy ograniczają skierowania do kobiet, które odnoszą największe korzyści, w tym matek po raz pierwszy, które są objęte ubezpieczeniem publicznym.

Ponieważ badacze mają środki, aby służyć tylko niewielkiej części kobiet, które chcą mieć siostrę biologiczną, badacze zaprojektowali ocenę, aby dostarczyć rygorystycznych dowodów na temat zdrowotnych i ekonomicznych wyników naszego programu. Potrzebne są prospektywne dane wysokiej jakości, aby odpowiedzieć na pytania dotyczące zasad dotyczących korzyści z rozliczanych doul społecznych dla odbiorców Medicaid. To jest nasze uzasadnienie randomizacji w badaniu testującym standardowy program opieki.

Cel Podstawowym celem proponowanego projektu jest określenie skuteczności Programu Sióstr Narodzin w zmniejszaniu wskaźników urodzeń drogą cięcia cesarskiego oraz kosztów opieki w populacji objętej siatką bezpieczeństwa. Powiązane cele to wykazanie, do końca projektu, znacznego zmniejszenia: objawów depresyjnych, niskiej masy urodzeniowej i przedwczesnych porodów; oraz znaczny wzrost wskaźników karmienia piersią u kobiet korzystających z udoskonalonych sióstr porodowych w porównaniu z kobietami, które nie są wspierane przez siostry porodowe. Skuteczne interwencje muszą być trwałe. Analizy kosztów opieki pozwolą ocenić, czy dodatkowe koszty usług w ramach Programu Sióstr Rodzących są uzasadnione oszczędnościami wynikającymi z niższych wskaźników powikłań porodowych, cięć cesarskich, wizyt na izbie przyjęć i dni pobytu na OIOM-ie dla noworodków.

Warto zauważyć, że aby poprawić zdolność Sióstr Narodzin do zajmowania się społecznymi uwarunkowaniami zdrowia, niniejsza ocena będzie obejmować szkolenia i konsultacje dla Sióstr Narodzin i ich klientów przez Medical Legal Partnership (MLP). MLP to zespół ekspertów prawnych, którzy integrują pomoc prawną ze środowiskiem medycznym jako istotny element opieki nad pacjentem, aby zapewnić pacjentom o niskich dochodach możliwość zaspokojenia potrzeb prawnych, które mają wpływ na zdrowie. Będą prowadzić szkolenia dla Sióstr Rodowód w kluczowych kwestiach prawnych, takich jak mieszkalnictwo i zasiłki. Będą one również dostępne do konsultacji, gdy matka będzie potrzebować dodatkowych zasobów i informacji.

Badacze stawiają hipotezę, że kobiety poddane interwencji BBB:

1. wykazują niższe wskaźniki cięć cesarskich, niskiej masy urodzeniowej i porodów przedwczesnych oraz liczby dni spędzonych na oddziale intensywnej terapii noworodków; I
2. wykazują najwyższe wskaźniki inicjacji, wyłączności i kontynuacji karmienia piersią;
3. odczuwają zmniejszenie objawów depresyjnych;
4. ponosić niższe koszty opieki zdrowotnej niż dodatkowe koszty programu, dostarczając dowodów na długoterminową stabilność.