EPO2-A: Ocena wstępnego natlenienia w chorobliwej otyłości: wpływ pozycji i wentylacji dodatnim ciśnieniem (EPO2-A)

Częstość występowania otyłości w populacji wzrasta. Tym samym coraz większa liczba otyłych pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej. Pacjenci ci mają czterokrotnie większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań związanych z udrożnieniem dróg oddechowych w porównaniu z pacjentami bez otyłości. Wyjaśnia to zwiększona częstość występowania trudności z wentylacją i intubacją osób otyłych. Czas dostępny klinicyście na udrażnianie dróg oddechowych jest określony przez czas bezdechu bez niedotlenienia. Te odstępy czasu zależą od zapasów tlenu pacjenta, które są zależne od czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) i jego zużycia tlenu. W przypadku pacjenta nieotyłego normalne wstępne natlenienie trwające trzy minuty przy 100% tlenu pozwala na czas bezdechu bez niedotlenienia (wysycenie tlenem > 90%) wynoszący 8,9 minuty. Jednak w przypadku chorobliwie otyłych czas ten skraca się do mniej niż trzech minut.

Głównym celem preoksygenacji jest zwiększenie pęcherzykowego ciśnienia parcjalnego tlenu dostępnego w końcowo-wydechowej objętości płuc. Można tego dokonać poprzez zastąpienie azotu w pęcherzykach płucnych tlenem i zwiększenie zapasów płucnych, FRC. Wykazano, że u osób otyłych FRC po indukcji znieczulenia zmniejsza się o połowę. Zmniejszenie to tłumaczy się zmniejszoną podatnością klatki piersiowej i wzrostem niedodmy zależnych obszarów płuc z powodu bardziej głowowego położenia przepony.

Opisano różne metody preoksygenacji w celu wydłużenia czasu bezdechu bez niedotlenienia w populacji osób otyłych. Niektóre proponowane strategie preoksygenacji z pacjentem w pozycji głowy do góry (krzesło plażowe). Jest to pozycja wywodząca się z pochylonej pozycji określanej jako najlepsza do wizualizacji głośni u otyłych pacjentów. Inni proponowali strategie preoksygenacji z wentylacją dodatnim ciśnieniem, ale jednocześnie badano tylko pozycję leżącą.

Pojedynczo, te techniki wstępnego natlenienia są lepsze niż połączenie pozycji leżącej i braku nadciśnienia. Rzeczywiście, badania wykazały, że pozycja leżaka plażowego (wywodząca się z pozycji nachylonej) lub preoksygenacja nadciśnieniem w pozycji leżącej skróciła czas potrzebny do uzyskania zadowalającego preoksygenacji (końcowo-wydechowa frakcja tlenu >0,9) i dłuższy czas bezdechu bez niedotlenienia. Mimo to te strategie nigdy nie były łączone w tym samym protokole.

Pozycja leżaka plażowego bez wentylacji dodatnim ciśnieniem stała się standardem opieki, ponieważ jest to pozycja, która zapewnia najlepszy widok na głośnię. Chociaż zostało to pokazane przez Boyce'a i wsp. że odwrócona pozycja Trendelenburga, a nie krzesło plażowe, wydłużyła czas bezdechu bez niedotlenienia, czas rekonwalescencji i uzyskaną minimalną saturację w porównaniu z pozycją leżącą. Uważamy, że korzystne jest zastosowanie odwróconej pozycji Trendelenburga w celu optymalizacji czasu bezdechu bez niedotlenienia. Rzeczywiście, nasza hipoteza jest taka, że ​​będzie mniejszy nacisk na przeponę w porównaniu z pozycją na plaży.

W badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę (EPO2-PV) oceniano wpływ trzech pozycji (odwrócony Trendelenburg, krzesło plażowe i na wznak) oraz dwóch strategii wentylacji (wentylacja spontaniczna z dodatnim ciśnieniem lub bez) na chorobliwie otyłych FRC w laboratorium. Wyniki wykazały statystycznie istotną różnicę FRC po preoksygenacji z nadciśnieniem w porównaniu z preoksygenacją bez nadciśnienia i to niezależnie od pozycji. Co więcej, dla obu strategii wentylacji wyniki wykazały statystycznie istotną przewagę FRC uzyskanego po preoksygenacji metodą odwróconego Trendelenburga w porównaniu z pozycją na leżaku i na plecach. Nie wykazano żadnej poprawy w przypadku pozycji leżaka plażowego.

W związku z tym obecne badanie spróbuje skorelować wyniki FRC uzyskane w laboratorium z rzeczywistym czasem bezdechu bez niedotlenienia na sali operacyjnej. W niniejszym projekcie badawczym podjęto próbę porównania wpływu preoksygenacji nadciśnieniem i odwrotną pozycją Trendelenburga u pacjenta poddawanego znieczuleniu ogólnemu do operacji bariatrycznych na czas bezdechu bez niedotlenienia w porównaniu z rzeczywistym standardem opieki w pozycji na leżaku plażowym bez wentylacji nadciśnieniowej.