Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Przezskórna endoskopowa dyscektomia przezforamilna vs. otwarta mikrodiscektomia w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego (badanie PTED)

6 lipca 2022 zaktualizowane przez: P.S. Gadjradj, Amsterdam UMC, location VUmc

(Koszt) Skuteczność przezskórnej endoskopowej dyscektomii przezforamilnej w porównaniu z otwartą mikrodiscektomią u pacjentów z objawową przepukliną dysku lędźwiowego

Uzasadnienie: Zespół korzeni lędźwiowo-krzyżowych (LSRS) jest spowodowany przepukliną jądra miażdżystego odcinka lędźwiowego (HNP), a szacowana roczna zapadalność w Holandii wynosi od 60 000 do 75 000 osób. Otwarta mikrodiscektomia jest standardową techniką chirurgiczną.

W ostatnich latach opracowano kilka technik chirurgicznych, w tym przezskórną przezforamilną endoskopową dyscektomię (PTED). Podczas gdy PTED zyskuje popularność w Holandii, brakuje dowodów na jego skutki, co prowadzi do gorącej debaty. Obecne stanowisko Zorginstituut Nederland (ZiN) jest takie, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie jego stosowania; dlatego PTED nie jest finansowany. Konsekwencją jest to, że pacjenci są zmuszeni sami ponosić koszty leczenia. Oczekuje się, że badanie to dostarczy niezbędnych danych, aby odpowiedzieć na pytanie dotyczące skutków i kosztów PTED w porównaniu z otwartą mikrodiscektomią i pomóc w rozwiązaniu obecnej debaty.

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Uzasadnienie: Zespół korzeni lędźwiowo-krzyżowych (LSRS) jest spowodowany przepukliną jądra miażdżystego odcinka lędźwiowego (HNP), a szacowana roczna zapadalność w Holandii wynosi od 60 000 do 75 000 osób. Otwarta mikrodiscektomia jest standardową techniką chirurgiczną.

W ostatnich latach opracowano kilka technik chirurgicznych, w tym przezskórną przezforamilną endoskopową dyscektomię (PTED). Podczas gdy PTED zyskuje popularność w Holandii, brakuje dowodów na jego skutki, co prowadzi do gorącej debaty. Obecne stanowisko Zorginstituut Nederland (ZiN) jest takie, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie jego stosowania; dlatego PTED nie jest finansowany. Konsekwencją jest to, że pacjenci są zmuszeni sami ponosić koszty leczenia. Oczekuje się, że badanie to dostarczy niezbędnych danych, aby odpowiedzieć na pytanie dotyczące skutków i kosztów PTED w porównaniu z otwartą mikrodiscektomią i pomóc w rozwiązaniu obecnej debaty. Cel: Określenie skutków i kosztów PTED vs. otwartej mikrodiscektomii. Projekt badania: Pragmatyczne, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) typu non-inferiority z późniejszym badaniem obserwacyjnym po zrekrutowaniu wystarczającej liczby uczestników do RCT.

Badana populacja: W sumie należy uwzględnić 682 pacjentów, w tym 50 pacjentów w grupie PTED na chirurga, który nauczy się procedury „krzywej uczenia się”. Dlatego dla 3 chirurgów, którzy nauczą się tej techniki, pierwszych 50 pacjentów, którzy zostaną poddani PTED (łącznie 150), zostanie poddanych oddzielnej analizie.

Kryteria włączenia są następujące: osoby w wieku 18-70 lat z promieniującym bólem > 10 tygodni z lub bez utraty motoryki lub czucia w nodze lub z > 6 tygodniami nadmiernego bólu promieniującego i bez tendencji do jakiejkolwiek poprawy klinicznej oraz silna preferencja pacjenta do operacji. Musi być również wskazanie do operacji i rezonans magnetyczny wykazujący przepuklinę dysku lędźwiowego z uciskiem nerwu z towarzyszącym lub bez współistniejącego zwężenia lub sekwestracji zachyłka kręgowego lub bocznego.

Uczestnicy muszą również posiadać wystarczającą znajomość języka niderlandzkiego.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

682

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

    • Zuid-Holland
      • Rotterdam, Zuid-Holland, Holandia, 3000 CA
        • Rekrutacyjny
        • Erasmus MC
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Sidney
        • Główny śledczy:
          • Sanjay Harhangi, MD, PhD
        • Główny śledczy:
          • Maurits van Tulder, PhD
        • Pod-śledczy:
          • Job van Susante, MD, PhD
        • Pod-śledczy:
          • Paul Depauw, MD, PhD
        • Pod-śledczy:
          • Pieter Schutte, MD
        • Pod-śledczy:
          • Arnold Vreeling, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 70 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • 10 tygodni promieniującego bólu z lub bez utraty motoryki lub czucia w nodze lub > 6 tygodni nadmiernego bólu promieniującego i braku tendencji do jakiejkolwiek poprawy klinicznej oraz silna preferencja pacjenta do operacji;
  • Wskazania do operacji zgodnie z konsensusem;
  • MRI wykazujący przepuklinę dysku lędźwiowego z uciskiem nerwu z towarzyszącym lub bez współistniejącego zwężenia lub sekwestracji kanału kręgowego lub zachyłka bocznego;
  • Znajomość języka niderlandzkiego w stopniu wystarczającym do samodzielnego wypełniania formularzy i wykonywania instrukcji.

Kryteria wyłączenia:

  • Poprzednia operacja na tym samym lub sąsiednim poziomie dysku;
  • zespół ogona końskiego (CES);
  • Kręgozmyk spondylityczny lub zwyrodnieniowy;
  • Ciąża;
  • Ciężkie współistniejące zaburzenie medyczne lub psychiatryczne (ASA>2);
  • Ciężka sekwestracja ogona lub czaszki;
  • Szybka przeprowadzka za granicę

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Transforamina endoskopowa dyscektomia
Chirurgia: Pacjenci zostaną poddani przezskórnej przezforamilnej dyscektomii endoskopowej.
Należy podać znieczulenie miejscowe. Weryfikacja miejsca do wykonania za pomocą wzmacniacza obrazu iw zależności od postawy pacjenta od środka przepukliny należy narysować linię. Igła ma być ustawiona i sprawdzona. Po osiągnięciu przez igłę właściwej pozycji wprowadzany jest prowadnik. Następnie wprowadza się szereg stożkowych prętów, następnie przez kaniulę wprowadza się wiertło. Po wierceniu instrumenty są usuwane, ale prowadnik ma pozostać na swoim miejscu. Endoskop wraz z kanałami roboczymi wprowadzany jest przez kaniulę 8 mm. Po usunięciu przepukliny usuwa się kaniulę i endoskop. Pacjent ma być leczony ambulatoryjnie.
Inne nazwy:
  • PTED
Aktywny komparator: Otwarta mikrodiscektomia
Chirurgia: Pacjenci zostaną poddani konwencjonalnej mikrodiscektomii.
Należy zastosować znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe. Weryfikacji należy dokonać za pomocą Carm, a pacjenta należy ułożyć na brzuchu lub w pozycji salaam. Należy wykonać cięcie przyśrodkowe i wskazać poziom. Należy zastosować powiększenie lupy lub mikroskopu. W razie potrzeby należy wykonać laminotomię oraz foraminotomię. Ilość materiału zwyrodnieniowego dysku do usunięcia zależy od chirurga prowadzącego. Polityka pooperacyjna będzie przestrzegana i oczekuje się, że czas rekonwalescencji w szpitalu może wahać się od 2 do 7 dni, ale pacjent zostanie wypisany, gdy tylko będzie to medycznie odpowiedzialne.
Inne nazwy:
  • OM

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiany w wizualnej skali analogowej bólu nóg
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji NRS dodano do wewnętrznej walidacji
Natężenie bólu w nodze będzie mierzone w skali od 0 do 100 mm
Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji NRS dodano do wewnętrznej walidacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiany w Indeksie Niepełnosprawności Oswestry
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Jest 10 pytań (pozycji), każde z 6 możliwymi odpowiedziami, każda opcja odpowiedzi otrzymuje ocenę od 0 do 5 punktów, co daje zakres punktacji od 0 do 50, który jest skalowany do zakresu 100%. Pytania są zaprojektowane w taki sposób, aby uświadomić sobie, w jaki sposób ból pleców lub nóg wpływa na zdolność pacjenta do radzenia sobie w życiu codziennym
Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Koszty leczenia mierzone za pomocą kwestionariuszy kosztowych wypełnianych przez pacjentów
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy i 12 i 24 miesiące po operacji
Kwestionariusze dotyczące kosztów zostaną wypełnione przy zalecanych pomiarach. Hospitalizacja w celu przeprowadzenia operacji zostanie zarejestrowana na kartach ewidencji przypadków. Pozostałe wykorzystanie opieki zdrowotnej (w tym fizjoterapia, wizyty u lekarza rodzinnego i specjalistów, opieka pielęgniarska i leki), koszty pacjentów oraz absencja w pracy będą mierzone za pomocą wypełnianych przez pacjentów kwestionariuszy kosztowych.
Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy i 12 i 24 miesiące po operacji
Zmiany w wizualnej skali analogowej bólu pleców
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji NRS dodano do wewnętrznej walidacji
Intensywność bólu pleców będzie mierzona w skali od 0 (brak bólu) do 100 mm (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Dodano również NRS.
Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji NRS dodano do wewnętrznej walidacji
Zmiany w wizualnej analogowej skali jakości życia.
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji. Dodano NRS do wewnętrznej walidacji
Aby przedstawić perspektywę pacjentów, użyteczność zostanie również oszacowana za pomocą VAS do oceny stanu zdrowia pacjenta (w zakresie od 0 = tak zły jak śmierć do 100 mm = doskonały stan zdrowia). Dodano również NRS.
Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji. Dodano NRS do wewnętrznej walidacji
Zmiany w EuroQoL (EQ-5D)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 i 24 miesiące po operacji
Do analizy użyteczności kosztów zostanie wykorzystany EuroQoL (EQ-5D). Narzędzie mierzy pięć wymiarów: mobilność, dbanie o siebie, codzienne czynności, ból/dyskomfort oraz niepokój/depresję. Każdy wymiar składa się z jednej pozycji, przy czym wyróżnia się pięć poziomów (nie, niewielkie, umiarkowane, poważne problemy, niezdolność do wykonania).
Wartość wyjściowa, dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 i 24 miesiące po operacji
Postrzegane ożywienie
Ramy czasowe: Dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Do pomiaru postrzeganego powrotu do zdrowia zostanie użyta siedmiopunktowa skala Likerta. Wynik na tej skali waha się od „całkowitego wyzdrowienia” do „gorszego niż kiedykolwiek”.
Dzień po operacji, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Zadowolenie pacjenta
Ramy czasowe: 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Do pomiaru satysfakcji pacjenta wykorzystana zostanie siedmiostopniowa skala Likerta. Wynik na tej skali waha się od „całkowicie zadowolony z obecnych objawów” do „całkowicie niezadowolony z obecnych objawów”.
2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Zmiany w SF-36
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
SF-36 będzie używany jako ogólny kwestionariusz jakości życia. Kwestionariusz SF-36 został zwalidowany i uznany za wiarygodny w przypadku bólu krzyża.
Wartość wyjściowa, 2 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12, 24 i 60 miesięcy po operacji
Komplikacje
Ramy czasowe: poprzez ukończenie badania, do 1, 2 roku i 5 lat obserwacji
Chirurg i pielęgniarka przeprowadzają systematyczną ocenę powikłań (w tym zakażenia rany, zakrzepicy żył głębokich, zakażenia dróg moczowych, krwiaków i postępującego deficytu neurologicznego), a dane te należy wyodrębnić z karty pacjenta. Ponadto chirurdzy będą pytani o powikłania okołooperacyjne
poprzez ukończenie badania, do 1, 2 roku i 5 lat obserwacji
Badanie lekarskie
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 6 tygodni, 3 miesiące i 12 miesięcy po operacji
Rana zostanie zbadana i przeprowadzone zostanie standardowe badanie neurologiczne. To standardowe badanie neurologiczne obejmuje Skalę Obrazu Ciała i Kosmezy, test uniesienia (skrzyżowanej) nogi, odruchy rzepkowe i ścięgniste, czucie w okolicy dermatomu lędźwiowo-krzyżowego, test mięśni nóg, siłę mięśni brzucha i odległość między palcami.
Wartość wyjściowa, 6 tygodni, 3 miesiące i 12 miesięcy po operacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Współpracownicy

Śledczy

  • Dyrektor Studium: Biswadjiet Harhangi, MD, PhD, Erasmus Medical Center
  • Główny śledczy: Sidney Rubinstein, PhD, VU

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 stycznia 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 maja 2020

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

1 maja 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

5 listopada 2015

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

9 listopada 2015

Pierwszy wysłany (Oszacować)

11 listopada 2015

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

11 lipca 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

6 lipca 2022

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2022

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • ZonMw 80-83700-98-15503

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAk

Ramy czasowe udostępniania IPD

24 miesiące

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Na uzasadnione żądanie

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • Protokół badania
  • Plan analizy statystycznej (SAP)
  • Raport z badania klinicznego (CSR)
  • Kod analityczny

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .