Badanie tętna HeartLight: Ocena częstości akcji serca za pomocą stetoskopu elektronicznego i wstępnie umieszczonego EKG na sali porodowej (HLPulseS)

Aż 10% noworodków (79 tys. rocznie w Wielkiej Brytanii, 13 mln rocznie na całym świecie) wymaga jakiejś formy resuscytacji po urodzeniu. Szacuje się, że około 7 milionów dzieci na całym świecie, zwłaszcza w grupie wcześniaków, będzie wymagało bardziej zaawansowanej resuscytacji. Właściwe, ustrukturyzowane prowadzenie resuscytacji w ciągu kilku „złotych” minut po urodzeniu ma kluczowe znaczenie dla zapobieżenia znacznej chorobowości (np. porażenie mózgowe w wyniku uduszenia) lub śmierć. Istnieją mocne dowody na to, że standaryzowane szkolenie i algorytmy resuscytacji znacznie poprawiają wyniki noworodków i mogą zmniejszyć śmiertelność o 30% w niektórych placówkach opieki zdrowotnej. Międzynarodowe wytyczne dotyczące resuscytacji noworodków stanowią, że „szybki wzrost częstości akcji serca pozostaje najbardziej czułym wskaźnikiem skuteczności resuscytacji” oraz że stetoskop powinien być podstawowym narzędziem oceny częstości akcji serca (HR). Zapewnienie dokładnej i terminowej wartości HR jest niezbędne, jeśli mają zostać osiągnięte najlepsze wyniki opieki. Ustalenie kategorii HR pozwala resuscytatorowi zdecydować, czy HR wynosi >100 uderzeń na minutę (sugeruje, że dziecko jest zdrowe lub resuscytacja jest skuteczna), pomiędzy 60-100 uderzeń na minutę (wymagana reanimacja, początkowo skupiająca się na drogach oddechowych) lub <60 uderzeń na minutę (wymaga znacznie intensywniejszej resuscytacji) które mogą obejmować RKO). Międzynarodowe wytyczne zalecają ocenę HR co 30 sekund za pomocą stetoskopu w celu śledzenia zmian, a tym samym skuteczności resuscytacji. Jednak wiele badań pokazuje, że pracownicy służby zdrowia noworodków błędnie oceniają kategorię HR w około 1 na 3 przypadki, co może skutkować nieprawidłowym postępowaniem z dzieckiem. Obecnie istnieją mocne dowody łączące potrzebę resuscytacji ze złymi wynikami neurorozwojowymi w późniejszym dzieciństwie. Rzeczywiście, wiele dużych badań kohortowych wykazało, że nawet jeśli dziecko wymaga wstępnej resuscytacji i nie wymaga dalszej opieki, istnieje zwiększone ryzyko niskiego ilorazu inteligencji w dzieciństwie i jest mniej prawdopodobne, że będzie miało płatną pracę lub iść na uniwersytet jako dorośli.

Niedawno stetoskopy elektroniczne (ES) zostały użyte do określenia zmienności rytmu serca. Kilka badań wykazało, że ES może wiarygodnie ocenić częstość akcji serca u dorosłych, ale tylko jedno niedawno opublikowane badanie wykazało jego zastosowanie u noworodków. Zaletą korzystania z ES w porównaniu z EKG i pulsoksymetrią jest szybka akwizycja HR (<5 s) i łatwość aplikacji, obie cechy są korzystne w scenariuszu sali porodowej. Ponadto ocena HR przez osłuchiwanie (za pomocą stetoskopu) jest nadal podstawową techniką stosowaną w wielu sytuacjach.

EKG, uznana i dokładna metoda monitorowania tętna, jest rzadko stosowana na sali porodowej z wielu powodów, m.in. elektrody. Obecne systemy EKG wymagają również umieszczenia 3 elektrod, co może dodatkowo opóźnić resuscytację. Aby poprawić ocenę HR przy urodzeniu, staramy się rozwiązać ten problem za pomocą różnych środków. EKG nie jest rutynowo stosowane do resuscytacji na sali porodowej, głównie ze względu na niepraktyczne mocowanie elektrod i konfigurację systemu. Obecna praktyka OIOM polega na umieszczaniu elektrod EKG na klatce piersiowej dziecka. Możliwe jest również umieszczenie elektrod na ciele dziecka, co jest metodą powszechnie stosowaną na OIOM-ach dla noworodków. Wcześniaki są rutynowo dostarczane do plastikowych toreb/okładów, aby zminimalizować utratę ciepła. Dzięki wstępnemu umieszczeniu elektrod EKG z tyłu torby/opaski z małymi otworami przewodzącymi, powinno być możliwe umieszczenie dziecka na torbie i połączenie elektrod EKG za pomocą rutynowo stosowanego klinicznie żelu przewodzącego. Dziecko można by na nich położyć i zaoszczędzić czas, ponieważ nie trzeba byłoby przyklejać elektrod pojedynczo i wykorzystywać ciężar dziecka do ustanowienia połączeń elektrod. Pozwoliłoby to uniknąć konieczności umieszczania ich pojedynczo, co często jest czasochłonne i trudne, ponieważ nadal nie dobrze przylegają do mokrej skóry, a także pozwala uniknąć zdzierania skóry po późniejszym usunięciu.

Badanie to wstępnie oceni dokładność i niezawodność stetoskopów elektronicznych do oceny częstości akcji serca u stabilnych pacjentów na oddziale noworodkowym w porównaniu z rutynowymi pomiarami EKG i pulsoksymetrii. Umożliwi to porównanie wcześniej umieszczonego układu EKG w drugiej fazie badania.