IV a doustny acetaminofen jako składnik multimodalnej analgezji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (IV Tylenol)

A) Używanie opioidów po THA. Stosowanie opioidów po THA może wynosić 90 mg (+/-79) w ekwiwalentach morfiny przy stosowaniu zewnątrzoponowej bupiwakainy/hydromorfonu i analgezji multimodalnej. Mniej niż 1/3 z tego pochodziło ze znieczulenia zewnątrzoponowego (26/90 mg). Pacjenci zgłosili złożoną punktację ORSDS na poziomie 0,58

B) IV vs doustny acetaminofen. Terapeutyczne stężenie acetaminofenu we krwi w celu złagodzenia bólu wynosi 10 mcg/ml.

Po doustnym podaniu pojedynczej dawki: U 24 dorosłych osób na czczo maksymalne stężenie we krwi (Cmax) wynoszące od 7,7 do 17,6 µg/ml wystąpiło w ciągu 1 godziny po podaniu pojedynczej dawki doustnej 1000 mg acetaminofenu (w płynie lub w kapsułce). Acetaminofen przenika przez barierę krew-mózg. Centralna dyfuzja do mózgu i płynu rdzeniowego następuje w ciągu 15 do 45 minut, przy czym maksymalne stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje po 2 do 4 godzinach. [Informacje o produkcie: TYLENOL® doustnie, acetaminofen doustnie. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu z pojedynczą dawką paracetamol w dawce 1000 mg zapewniał znacznie większą skuteczność w leczeniu pooperacyjnego bólu zębów w porównaniu z paracetamolem w dawce 650 mg i placebo.

Doustne dawki wielokrotne o natychmiastowym uwalnianiu, pacjenci w podeszłym wieku: U 12 pacjentów w bardzo podeszłym wieku (średnia wieku 89 lat) Cmax wynosiło 23,9 μg/ml po doustnym podaniu paracetamolu w dawce 1000 mg 3 razy na dobę przez 5 dni.

U osób dorosłych średnie Cmax wynosiło 28 +/- 21 µg/ml na koniec 15-minutowego wlewu dożylnego 1000 mg acetaminofenu. [Informacje o produkcie: OFIRMEV™ wlew dożylny, wlew dożylny acetaminofenu. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, Kalifornia, 2010].

Lek doustny charakteryzuje się doskonałym wchłanianiem i co najmniej 85% biodostępnością, ale maksymalne stężenie występuje później niż po podaniu dożylnym, a terapeutyczne stężenie we krwi do uśmierzenia bólu (10 μg/ml) może nie zostać osiągnięte po jednej dawce doustnej (7-17 μg/ml) ).Pełny żołądek opóźnia wchłanianie. Przy wielokrotnych dawkach, u pacjentów w podeszłym wieku lub z niewydolnością nerek/wątroby stężenie we krwi jest większe.

Zewnątrzoponowa bupiwakaina / klonidyna (Liu). Wskaźniki bólu (NRS) po THA z aktywnością na POD1 mogą wynosić średnio 3,4 (2,6 SD) przy zastosowaniu zewnątrzoponowej bupiwakainy/klonidyny i analgezji multimodalnej.

Protokół niskoopioidowy (oksykodon może być dla niektórych zbyt silny; nie można stosować Vicodinu ze względu na acetaminofen) Wybór narzędzi (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS to 4-punktowa skala, która ocenia 12 objawów (nudności, wymioty, zaparcia, trudności z oddawaniem moczu, trudności z koncentracją, senność lub trudności z utrzymaniem przytomności, uczucie pustki w głowie lub zawroty głowy, uczucie splątania, uczucie ogólnego zmęczenia lub osłabienia, swędzenie, suchość jamy ustnej i bólu głowy) za pomocą 3 wymiarów dystresu (częstotliwość, nasilenie, uciążliwość). Został zatwierdzony do stosowania po operacjach ortopedycznych, w szczególności u pacjentów z TKA otrzymujących znieczulenie zewnątrzoponowe i blokadę nerwu udowego.

Pacjenci mogą spełniać kryteria delirium przez CAM, mając ostry początek nieuwagi, jak również dezorganizację myślenia lub zmieniony poziom świadomości. Pacjenci bez ostrego początku mogą również spełniać kryteria delirium, jeśli występują nieuwaga, dezorganizacja myślenia i zmieniony poziom świadomości, z co najmniej jednym czynnikiem ocenianym jako zmienny. CAM jest szeroko stosowany i był szczególnie stosowany do oceny pacjentów w podeszłym wieku po TKA otrzymujących znieczulenie zewnątrzoponowe i blokadę nerwu udowego.

Kwestionariusz wyników pacjentów opracowany przez American Pain Society służy do poprawy jakości i mierzy 6 aspektów jakości, w tym (1) nasilenie i ulgę w bólu; (2) wpływ bólu na aktywność, sen i negatywne emocje; (3) skutki uboczne leczenia; (4) przydatność informacji o leczeniu bólu; (5) zdolność do uczestniczenia w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia bólu; oraz (6) stosowanie strategii niefarmakologicznych.