Poprawa stanu niedokrwistości pracownic przemysłu odzieżowego w Bangladeszu: ocena interwencji pilotażowej w czterech fabrykach

Projekt badania i metody Projekt badania wpływu Aby określić wpływ tego programu na główne wyniki (tj. częstość występowania niedokrwistości i praktyki żywieniowe), użyjemy quasi-eksperymentalnego, kontrolowanego projektu przed postem dla obu zestawów interwencji (ryc. 1).

Używamy projektu quasi-eksperymentalnego, ponieważ nie jest możliwe zidentyfikowanie dużej puli fabryk, z której można losowo pobrać próbki i przypisać fabryki do grupy kontrolnej lub interwencyjnej. Aby zminimalizować możliwą stronniczość selekcji, będziemy:

I. W miarę możliwości fabryki będą wybierane na podstawie określonych kryteriów, aby zminimalizować zasadnicze różnice w odpowiedzi na interwencję między nimi (jak opisano w sekcji dotyczącej wyboru fabryk).

II. Wybierz poszczególne kobiety do badań pre-post w oparciu o dopasowanie lub równoważność kluczowych cech (np. wiek); iii. Użyj analizy różnic w różnicach, aby przetestować wpływ.

Opis interwencji Dwa rodzaje interwencji zostaną przetestowane na kontrolach w łącznie 4 fabrykach. Spośród fabryk, które już zapewniają pracownikom ciepły obiad, zostanie wybrana jedna fabryka interwencyjna i jedna kontrolna, a spośród fabryk, które nie zapewniają gorących obiadów, zostanie wybrana jedna fabryka interwencyjna i jedna kontrolna.

Interwencja z ciepłym obiadem:

W wybranej fabryce odzieżowej, która zapewnia już pracownikom gorący posiłek obiadowy, interwencja będzie polegać na wzmocnionym odżywczo programie obiadowym (zwiększona różnorodność diet plus włączenie wzbogaconego w wiele składników odżywczych ryżu), dostarczaniu kobietom cotygodniowych suplementów żelaza/kwasu foliowego pracowników oraz program BCC prowadzony w środowisku fabrycznym, ukierunkowany na poprawę zdrowia i odżywiania kobiet i dzieci, z naciskiem na zapobieganie anemii. Change Associates zmierzy ulepszoną lub ulepszoną pod względem odżywczym dietę i indywidualną konsumpcję. Program BCC opiera się na istniejącym programie o nazwie „HERhealth”, który jest obecnie wdrażany przez BSR i Change Associates w fabrykach odzieży w Bangladeszu. Program HERhealth zostanie wzbogacony o moduły dotyczące żywienia (zbilansowane diety/różnorodność diet, pokarmy bogate w żelazo/folian), odżywiania niemowląt i małych dzieci (IYCN) oraz moduł przeglądowy dotyczący zapobiegania anemii, mycia rąk mydłem i różnorodności diety na samym początku interwencji. Istniejące fabryczne placówki opieki dziennej nad dziećmi zostaną również ulepszone poprzez włączenie dodatkowych szkoleń dla pracowników opieki dziennej w zakresie metod wczesnego rozwoju dziecka oraz praktyk zdrowotnych i higienicznych, a także ulepszenia obiektów w zakresie higieny i warunków sanitarnych. Zostanie również uwzględniona jedna fabryka kontroli, w której zostaną wdrożone tylko standardowe moduły HERhealth. Po zakończeniu badania wpływu końcowego, dodatkowe moduły BCC dotyczące żywienia i IYCF oraz porady techniczne dotyczące ulepszenia programu obiadów i ośrodków opieki dziennej zostaną dostarczone zgodnie z potrzebami i potrzebami.

Interwencja bez programu obiadowego:

W wybranej fabryce odzieżowej, która nie ma programu obiadowego, interwencja będzie polegać na dostarczaniu kobietom suplementów żelaza/kwasu foliowego dwa razy w tygodniu oraz ulepszonego programu HERhealth, jak opisano powyżej, w tym tych samych ulepszeń w stosunku do istniejącego dnia dziecka program pielęgnacyjny. Wybrana zostanie jedna fabryka kontroli, w której zostaną wdrożone tylko standardowe moduły HERhealth. Jak wspomniano powyżej, dodatkowe elementy interwencji ulepszonego programu HERhealth zostaną wdrożone w zakładzie kontrolnym po zakończeniu badania wpływu na linię końcową, jeśli jest to właściwe i pożądane.

Składniki dietetyczne interwencji (obiad i suplementy) Posiłek obiadowy W oparciu o informacje zebrane z menu z 7 fabryk obecnie serwujących pracownikom fabryki gorące obiady, w Tabeli 1 podsumowano średnią częstotliwość i szacunkową wielkość porcji różnych grup żywności. Ryż i dal są podawane w dużych miskach do każdego stołu, a pracownicy mogą spożywać tyle, ile chcą, a pokazana wielkość porcji jest szacunkowa. Pozostałe pozycje menu podawane są indywidualnie w ustalonych wielkościach porcji.

Oprócz modyfikacji diety, usługi gastronomiczne dla fabryk odzieżowych zapewnią olej roślinny wzbogacony w wiele składników odżywczych, witaminę A i sól jodowaną do wykorzystania w przygotowywaniu posiłków obiadowych, jeśli jeszcze tego nie robią.

Komponent dotyczący komunikacji zmiany zachowania Wykorzystuje model edukacji rówieśniczej, w ramach którego co miesiąc jeden moduł jest wprowadzany do edukatorów rówieśniczych wybranych spośród pracowników fabryki; trenerzy mistrzowie prowadzą każdą sesję w grupach 24-30 edukatorów rówieśniczych. Na każdy moduł przypadają 3 godziny regularnych sesji szkoleniowych i godzina szkolenia odświeżającego w kolejnym miesiącu, czyli łącznie 4 godziny w ciągu 2 miesięcy na każdy moduł. Wychowawcy rówieśniczy są wybierani spośród pracowników na podstawie cech przywódczych.

Aby dotrzeć do pracowników fabryki, kierownictwo fabryki planuje następnie jedną cotygodniową 15-minutową sesję dla edukatorów rówieśniczych z około 15 ich kolegami. Ponadto fabryki będą miały narzędzia widoczności i świadomości na tablicy projektu i odpowiednich obszarach (tj. schemat mycia rąk w łazience i umywalniach) w celu ciągłego odświeżania.

Rozszerzony program nauczania HERhealth będzie się składał z następujących modułów;

1. Moduł podsumowania
2. Zdrowie, higiena i zdrowie osobiste
3. Odżywianie i różnorodność dietetyczna
4. Żywienie i higiena matki (niektóre koncentrują się na anemii)
5. Karmienie niemowląt i małych dzieci (IYCF) + Karmienie piersią (BF)
6. Zdrowie reprodukcyjne i planowanie rodziny
7. Choroby przenoszone drogą płciową

Wybór fabryk

Biorąc pod uwagę duże zaangażowanie kierownictwa zakładów w celu wprowadzenia gorących posiłków, wybór fabryk i przydział do grup badawczych nie będzie odbywał się w sposób losowy. Randomizacja pomogłaby zminimalizować stronniczość w doborze próby (to znaczy zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia różnic w wynikach lub odpowiedzi na leczenie między grupami z powodu istniejących różnic między grupami). Aby zminimalizować takie różnice, użyjemy zestawu kryteriów dopasowania, aby poprowadzić wybór, jak podsumowano poniżej:

1. Gotowość do udziału w programie i spełnienia wymagań badawczych przez okres 10-12 miesięcy. W szczególności wymagania to:

   1. Rozważą zapewnienie ulepszonego gorącego lunchu (Leczenie)
   2. Chęć pełnego uczestnictwa w programie HERhealth
   3. Chęć udostępnienia danych na temat absencji
   4. Chęć umożliwienia zbierania danych od wybranych pracowników w ramach badania podstawowego/końcowego oraz co miesiąc do celów monitorowania przez cały okres projektu pilotażowego

   W miarę możliwości, do celów dopasowania:

2. Fabryka zatrudnia około - 1500-6000 pracowników
3. Fabryka ma podobny stosunek kobiet do mężczyzn (np. 60:40 do 70:30)
4. Fabryka produkuje podobne wyroby odzieżowe (np. odzież tkana a dziana)
5. Fabryka posiada ośrodek opieki dziennej

Obliczanie wielkości próby i wynik

Liczebność próby do badania została obliczona dla niedokrwistości z uwzględnieniem 10-15% bezwzględnego zmniejszenia częstości występowania w stosunku do stanu wyjściowego w wyniku wpływu interwencji w porównaniu z grupą kontrolną. Biorąc pod uwagę 5% poziom istotności, 80% moc i 20% brak odpowiedzi, minimalna wielkość próby wynosiła 328 pracownic odzieżowych na fabrykę.

Pomiar kluczowych wyników Anemia: Hemoglobina będzie mierzona w próbkach krwi włośniczkowej za pomocą przenośnego urządzenia HemoCue na początku badania po włączeniu do badania i pod koniec 10 miesięcy w celu oceny niedokrwistości u pracownic odzieżowych. Metoda pojedynczego nakłucia palca zostanie wykorzystana do oceny stanu hemoglobiny w terenie. Poziomy odcięcia hemoglobiny, które są uważane za definiujące anemię: <110 g/l dla kobiet w ciąży i <120 g/l dla kobiet niebędących w ciąży, niekarmiących lub karmiących piersią, ponieważ obszary badania znajdują się na poziomie morza.

Absencja: Zbierz dane z działu kadr i kierownictwa fabryki na temat absencji pracowników. Dane powinny być gromadzone w sposób ciągły (tj. kompletne dane w trakcie całej interwencji). W idealnej sytuacji dane będą ograniczone do poszczególnych pracowników fabryki zidentyfikowanych jako kobiety lub do osób w liniach roboczych, które są głównie kobietami. Idealnie byłoby, gdyby dane były ograniczone do nieplanowanego czasu wolnego, w przeciwieństwie do czasu urlopu lub czasu wolnego dla personelu tymczasowego. Absencja zdrowotna może być monitorowana poprzez gromadzenie danych z gabinetu lekarza zakładowego. Jednak ta ostatnia uwzględnia tylko pracowników, którzy proszą o opuszczenie pracy w ciągu dnia pracy, i nie obejmuje tych, którzy nie przychodzą do pracy. Pytania dotyczące absencji związanej ze zdrowiem można również odnieść bezpośrednio do próby kobiet uwzględnionych w badaniu początkowym/końcowym.

Zatrzymanie pracowników: Zasoby ludzkie będą konsultowane w celu uzyskania bieżących danych na temat liczby pracownic odzieżowych, które opuszczają swoje stanowiska pracy w całym okresie interwencji. Można się z nimi również konsultować w sprawie liczby pracownic branży odzieżowej zatrudnionych i przeszkolonych w celu zastąpienia pracowników, którzy odeszli.

Procedura pobierania próbek:

Wymagana liczba respondentów ankiety zostanie wybrana losowo z listy pracownic dostępnej w badanych fabrykach. Miejsce wywiadu na terenie fabryki i wcześniejsze umówienie się na wywiad zostanie wcześniej odnotowane przez naszych pracowników terenowych w porozumieniu z poszczególnymi respondentami i/lub jej przełożonymi. Do oszacowania hemoglobiny wymagana liczba pracownic zostanie wybrana losowo z listy uczestników badania.

W przypadku wywiadów z kluczowymi informatorami zostanie wstępnie wybranych około 2-3 respondentów z każdej fabryki, co daje w sumie 8-12 wywiadów z kluczowymi informatorami. W przypadku wywiadów z kluczowymi informatorami będzie prowadzony iteracyjny proces, aż do osiągnięcia nasycenia informacjami. Oprócz sporządzania notatek przez asystentów badawczych, przeprowadzone zostaną nagrania audio z wywiadów.

Narzędzia/pomiary gromadzenia danych Kwestionariusz/wskazówka/lista kontrolna W ramach badania personel badawczy wykorzysta wstępnie przetestowany częściowo ustrukturyzowany kwestionariusz do przeprowadzenia wywiadów z wybranymi pracownicami branży odzieżowej. Niezbędne wytyczne podkreślające obszary zainteresowań zostaną wykorzystane podczas wywiadów z kluczowymi informatorami po niezbędnych badaniach terenowych. Wywiady przeprowadzą śledczy i przeszkolony oficer ds. badań terenowych (FRO). Asystenci badań terenowych (FRA) wykorzystają listę kontrolną do obserwacji fabryk badawczych.

Względy etyczne Przed wdrożeniem badania należy uzyskać niezbędną zgodę Institutional Review Board (IRB) icddr,b na protokół.

Analiza danych Wprowadzanie i czyszczenie danych Dane pomiarowe będą wprowadzane dwukrotnie do komputera za pomocą SPSS (wersja 17). Kontrole błędów wprowadzonych danych będą wykonywane ręcznie, a wykryte błędy będą natychmiast korygowane. Ponadto dane zostaną zweryfikowane za pomocą serii kontroli logicznych i zakresów, tworząc podsumowujące statystyki i tabele.

Analiza danych Dane ankietowe będą analizowane przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 17) / STATA (wersja 12). Statystyki zbiorcze byłyby wyrażone jako średnie z odchyleniami standardowymi, medianami lub wartościami procentowymi, z 95% przedziałami ufności (CI), w stosownych przypadkach. Aby ocenić różnice w średniej między fabrykami, obliczona zostanie ANOVA, aw przypadku wyników kategorycznych, porównania statystyczne chi-kwadrat proporcji z 95% przedziałami ufności. Przeprowadzona zostanie analiza różnicy różnic (DID) ilościowych danych wynikowych. Aby zidentyfikować istotne predyktory związane z głównymi wskaźnikami wyniku, zastosowane zostaną analizy regresji dwuwymiarowej i wielokrotnej.

Analiza tematyczna zostanie przeprowadzona w celu uzyskania informacji jakościowych zebranych w drodze wywiadu z kluczowymi informatorami, obserwacji i przeglądu zapisów. Po przygotowaniu transkryptu odpowiedzi zostaną zakodowane według tematów (a priori), podtematów i ewentualnych pojawiających się problemów. Przeprowadzona zostanie triangulacja danych pochodzących z różnych metod w celu potwierdzenia informacji jakościowych.