Interwencja Oddziału Ratunkowego Nadciśnienia tętniczego mająca na celu zmniejszenie dysproporcji (AHEAD2)

Skuteczne interwencje w celu rozwiązania problemu niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego (HTN), szczególnie w populacjach niedostatecznie reprezentowanych, które korzystają z oddziałów ratunkowych (SOR) w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, są niezwykle potrzebne. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, które znacząco przyczynia się do zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, jest częściej spotykane wśród pacjentów zgłaszających się na SOR. SOR służą jako punkt wejścia do systemu opieki zdrowotnej dla wielu populacji pacjentów wysokiego ryzyka, zwłaszcza osób należących do mniejszości i osób o niskich dochodach. Nasze wstępne dane z w dużej mierze mniejszościowej populacji pacjentów zgłaszających się na SOR wskazują na znaczny odsetek subklinicznych chorób serca (dysfunkcja rozkurczowa i przerost lewej komory) u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi (BP). Te wczesne zmiany w echokardiogramie są odwracalne dzięki istniejącym strategiom poprawy kontroli BP.

Proponowany projekt podkreśla, że ​​1) Częstość występowania niekontrolowanej/nierozpoznanej nadciśnienia tętniczego wśród pacjentów SOR z niedostatecznie reprezentowanych grup, którzy nie mają lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), jest alarmująco wysoka, oraz 2) Zaangażowanie ED i wczesna ocena/stratyfikacja ryzyka z ułatwioną PCP -up to nowatorska i wykonalna innowacja, która ma pomóc w rozwiązaniu problemu różnic zdrowotnych w HTN. Główną hipotezą propozycji jest to, że badanie przesiewowe oparte na ED, krótka interwencja i skierowanie na program leczenia HTN (SBIRT-HTN) przy użyciu istniejących zasobów ED, w połączeniu z wizytą kontrolną u farmaceuty ED zainicjowanej przez ostry stan Care Hypertension Transition Clinic (PACHT-c) poprawi kontrolę ciśnienia tętniczego poprzez wzmocnienie pozycji pacjentów, ułatwienie obserwacji przez PCP, aw konsekwencji poprawę przestrzegania zaleceń terapeutycznych w przeważającej części niedostatecznie reprezentowanej populacji z nadciśnieniem tętniczym. Propozycję tę wzmacnia istniejące partnerstwo między akademickim miejskim oddziałem ratunkowym a federalnym ośrodkiem zdrowia (FQHC) jako model integracji wtórnej profilaktyki sercowo-naczyniowej w populacji wysokiego ryzyka powikłań z powodu niekontrolowanej/nierozpoznanej nadciśnienia tętniczego. Co więcej, ta propozycja jest innowacyjna jako prospektywne randomizowane badanie kontrolowane w populacji pacjentów SOR wysokiego ryzyka bez ustalonego PCP i utrzymujących się podwyższonych BP.

Kwalifikujący się pacjenci to pacjenci z podwyższonym BP i bez ustalonego PCP (lub bez kontaktu z PCP w ciągu ostatniego roku), którzy zgłaszają się do University of Illinois Hospital & Health Sciences System (UI Health) ED. Te trzy ramiona to: 1) zwykła opieka (obecna praktyka biernego skierowania ambulatoryjnego na kontynuację opieki), 2) oparty na SBIRT-HTN program SBIRT-HTN (narzędzie wzmacniające pozycję pacjenta) z wykorzystaniem istniejących zasobów ED, po którym następuje wspomagane skierowanie na zwykłą opiekę, oraz 3) SBIRT-HTN na SOR w połączeniu z 48-godzinną wizytą kontrolną w zainicjowanej przez farmaceutę SOR PACHT-c, po której następuje wspomagane skierowanie do podstawowej opieki zdrowotnej.

Cele oceniają skuteczność interwencji (SBIRT-HTN i PACHTC-c) na niekontrolowane BP po 6 miesiącach. Głównym rezultatem będzie poprawa BP. Na podstawie danych demograficznych populacji ED w miejscu badania (70% obecnej populacji UI Health ED to mniejszości etniczne), większość uczestników będzie stanowić niedostatecznie reprezentowane mniejszości (Afroamerykanów i Latynosów/Latynosów) oraz osoby o niskich dochodach. Badacze proponują następujące cele szczegółowe i hipotezy:

Cel 1: Ocena skuteczności programu SBIRT-HTN zainicjowanego przez SOR w zakresie kontroli BP po 6 miesiącach od interwencji w porównaniu ze zwykłą opieką.

H1: Wczesna identyfikacja i wdrożenie algorytmu stratyfikacji ryzyka obejmującego nieinwazyjną ocenę (ograniczone badanie echokardiograficzne) wczesnej subklinicznej choroby sercowo-naczyniowej (w połączeniu z edukacją pacjenta w zakresie nadciśnienia tętniczego i powikłań sercowo-naczyniowych (wzmacnianie pozycji pacjenta) w miejscu kontaktu na SOR ( ramię 2) spowoduje lepszą kontrolę BP po 6 miesiącach w porównaniu z grupą otrzymującą zwykłą opiekę (ramię 1).

Cel 2: Ocena wpływu komponentu PACHT-c z programem SBIRT-HTN opartym na ED na kontrolę BP po 6 miesiącach od interwencji w porównaniu ze zwykłą opieką i samym ED-SBIRT-HTN.

H2: Komponent PACHT-c (ramię 3) będzie skutkował lepszą kontrolą BP w porównaniu z osobami losowo przydzielonymi do zwykłej opieki (ramię 1) lub samym SBIRT-HTN opartym na ED (ramię 2).