Ocena kliniczna i radiograficzna azotanu potasu w polikarboksylanie w porównaniu z mineralnym agregatem tritlenku jako biomateriały do ​​pulpotomii w niedojrzałych pierwszych stałych trzonowcach żuchwy

Wprowadzenie: Terapia żywej miazgi (VPT) jest definiowana jako leczenie, którego celem jest zachowanie i utrzymanie tkanki miazgi, która została naruszona, ale nie zniszczona przez próchnicę, uraz lub zabiegi odtwórcze, w zdrowym stanie. Pulpotomia jest jedną z technik VPT polegającą na amputacji niezdrowej miazgi w komorze miazgi, pozostawiając zdrową w części korzeniowej w kanale korzeniowym. Jest to szczególnie ważne w przypadku młodych dorosłych zębów z niepełnym rozwojem wierzchołkowym korzenia.

Ważną korzyścią dla zachowania żywej miazgi jest ochronna odporność na siły żucia w porównaniu z zębem wypełnionym kanałowo. Podaje się, że przeżywalność zębów leczonych endodontycznie nie jest tak dobra, jak zębów żywych, zwłaszcza zębów trzonowych.

VPT zaleca się przede wszystkim wykonywać u młodych pacjentów ze względu na dużą zdolność gojenia miazgi w porównaniu ze starszymi pacjentami. Do utrzymania żywotności miazgi niezbędny jest odpowiedni dopływ krwi. Ponadto obecność zdrowego przyzębia jest niezbędna do powodzenia VPT, gdy zęby z umiarkowanymi lub ciężkimi chorobami przyzębia nie są odpowiednimi kandydatami do leczenia. Rokowanie w VPT jest znacznie zmniejszone w przypadkach niedostatecznego uszczelnienia koronowego i późniejszego mikroprzecieku bakteryjnego.

Jednym z najważniejszych zagadnień w VPT jest stan tkanki miazgi. Tradycyjna szkoła myślenia jest taka, że ​​VPT należy przeprowadzać tylko w zębach z objawami odwracalnego zapalenia miazgi.

Po amputacji tkanek miazgi koronowej Opanowanie krwotoku jest również niezbędne dla powodzenia VPT. Dostępne są różne opcje uzyskania hemostazy miazgi, takie jak nacisk mechaniczny przy użyciu sterylnego wacika, który można namoczyć w sterylnej wodzie, podchlorynu sodu i soli fizjologicznej. Przypadki z oznakami przedłużonego krwawienia przez ponad 5 minut nie są kandydatami do pulpotomii.

Roztwór siarczanu żelaza (Fe2 [SO4]3), 15,5%, jest powszechnie stosowany jako hemostatyczny środek retrakcyjny do wycisków pod korony i mosty. Siarczan żelazowy jest proponowany jako środek do pulpotomii na podstawie teorii, że jego mechanizm kontrolowania krwotoku może minimalizować szanse na zapalenie i resorpcję wewnętrzną, jak wierzą niektórzy badacze (Schroeder). Mechanizm działania siarczanu żelaza prawdopodobnie polega na aglutynacji kompleksu białek jonów żelaza, będącego wynikiem reakcji krwi zarówno z jonami żelaza, jak i siarczanem, które zatykają ujścia naczyń włosowatych.

Odpowiedni środek pokrywający miazgę tworzy biologicznie akceptowalne środowisko dla tkanki miazgi i zapobiega przyszłemu zanieczyszczeniu bakterią. Materiał powinien być biokompatybilny, bakteriobójczy, zapewniać uszczelnienie biologiczne i indukować tworzenie tkanki twardej.

Przez wiele dziesięcioleci wodorotlenek wapnia był materiałem z wyboru spośród różnych dostępnych materiałów do pokrywania miazgi. Badania kliniczne wykazały wysoki odsetek korzystnych wyników częściowej pulpotomii przeprowadzonej wodorotlenkiem wapnia w obnażonych próchnicą młodych stałych trzonowcach. Pomimo powszechnego stosowania ma kilka wad, w tym obecność ubytków tunelowych w indukowanych mostach zębinowych, obliterację kanałów korzeniowych utrudniającą przyszłe leczenie endodontyczne, słabą przyczepność do zębiny, rozpuszczalność, degradację z czasem i brak długotrwałego uszczelnienia.

Obecnie agregaty tritlenków mineralnych (MTA) są uznawane za optymalny materiał do stosowania w terapii żywej miazgi zębów stałych. Uważa się, że pomyślne wyniki kliniczne MTA wynikają głównie z jego długoterminowej zdolności uszczelniania oraz stymulacji wysokiej jakości i dużej ilości zębiny naprawczej. W badaniach klinicznych na ludziach, przeprowadzonych na zębach stałych odsłoniętych próchnicą, skuteczność terapii żywej miazgi przy użyciu MTA uznano za wysoką i wahała się od 93 do 100%.

Pomimo wielu zalet MTA ma pewne wady, takie jak obecność toksycznych pierwiastków w składzie materiału, trudne właściwości manipulacyjne, długi czas wiązania, przebarwienia zębów i wysoki koszt, dlatego jest materiałem alternatywnym dla MTA jako środek do pulpotomii. Zalecana.

Azotan potasu (KNO3) jest doskonałym środkiem znoszącym nadwrażliwość zębów nadwrażliwych. Stosowany z cementem polikarboksylanowym służy jako skuteczny podkład do głębokich ubytków próchnicowych. Również po umieszczeniu pod głębokimi wypełnieniami z mniej niż 1 mm pozostałej zębiny ochronnej skutecznie zachowywał żywotność miazgi i zmniejszał częstość występowania i nasilenie bólu po wypełnieniu (27). Jako cement tymczasowy (Kno3/tlenek cynku eugenol [ZOE]) Zmniejszał ból po pełnej preparacji korony.

Co ciekawe, zastosowanie azotanu potasu z izosorbidem dimetylu i cementem polikarboksylanowym okazało się skutecznym środkiem do bezpośredniego pokrycia odsłoniętej próchnicowo żywej miazgi.

Cement polikarboksylanowy ma bardzo cienką warstwę i mocno wiąże się ze strukturą zęba, jest w stanie wytrzymać nacisk podczas zabiegów odbudowy. Dobre właściwości adhezyjne cementu polikarboksylanowego zawierającego 5% KNO3 gwarantowały zamknięcie ubytku, dobrą i trwałą ochronę obnażonej urazowo miazgi zęba oraz tworzenie środowiska alkalicznego o silnym działaniu przeciwkwasowym, przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym tego materiału pokrywającego miazgę, tworząc optymalne warunki dla ekspresji jego naturalnego potencjału naprawczego. Zwiększone uwalnianie azotanu potasu z cementu polikarboksylanowego w czasie może być przyczyną zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego z powodu jego działania przeciwbakteryjnego.

Zastosowanie cementu polikarboksylanowego zawierającego 5% KNO3 do bezpośredniego pokrycia miazgi obnażonej urazem w modelach zwierzęcych nie spowodowało zmian zwyrodnieniowych miazgi zębowej. W rzeczywistości cement polikarboksylanowy zawierający 5% KNO3 był zalecany jako podstawa do badań klinicznych jako materiał do bezpośredniego przykrycia.

Tak więc niniejsze badanie ma na celu zbadanie przydatności klinicznej zastosowania cementu polikarboksylanowego zawierającego 5% KNO3 jako materiału do pulpotomii odsłoniętych niedojrzałych zębów trzonowych stałych, uważając, że stwarza optymalne warunki do zachowania żywotności miazgi i uzupełnienia korzeni.

Zgodnie z wiedzą autora, żadne wcześniejsze randomizowane badania kliniczne (RCT) nie oceniały zastosowania polikarboksylanu zawierającego KNO3 jako materiału do pulpotomii, co przedstawia lukę w wiedzy na ten temat.

Metody:

Źródło pacjentów: Nasi pacjenci kliniki pedodoncji na wydziale medycyny jamy ustnej i stomatologii Uniwersytetu w Kairze.

Od wszystkich pacjentów biorących udział w tym badaniu zostanie zebrany wywiad lekarski i dentystyczny, a następnie dokładne badanie kliniczne i radiologiczne pierwszego trzonowca żuchwy z głębokim ubytkiem próchnicowym, bez cech nieusuwalnego zapalenia miazgi.

Przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane przy użyciu znormalizowanej techniki równoległej z systemem wyrównania Rinn XCP (Rinn Corporation, Elgin, IL). Radiogramy okołowierzchołkowe zostaną zdigitalizowane, a pomiary wykonane za pomocą oprogramowania Image J (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).

Grupowanie uczestników

Zgodnie z obliczeniem wielkości próby, ryc. 2, pięćdziesięciu pacjentów zostanie równo podzielonych zgodnie z tabelą randomizacji na dwie grupy:

• Grupa eksperymentalna: pacjent będzie leczony pulpotomią za pomocą 5% azotanu potasu i cementu karboksylanowego.

• Grupa kontrolna: pacjent będzie leczony pulpotomią MTA. Kroki procedury

  1. Znieczulenie Pacjent zostanie znieczulony przy użyciu znieczulenia miejscowego z blokadą nerwów (Carpule Mepecaine-L, Alexandria Company for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egipt).
  2. Ubytek dostępowy Wszystkie próchnice zostaną usunięte, a komora miazgi będzie dostępna za pomocą sterylnego wiertła okrągłego z węglików spiekanych i wiertła endo-z w celu odzwierciedlenia wewnętrznej anatomii komory miazgi i usunięcia jej stropu, przyjmując odsłonięcie jako punkt wyjścia . Zęby izolowano koferdamem. Miazgi zostaną amputowane za pomocą sterylnego okrągłego wiertła nr 5 lub ostrej łyżki, co spowoduje minimalny uraz. Krwawienie będzie kontrolowane poprzez umieszczenie sterylnego wacika na amputowanej miazdze nasączonej solą fizjologiczną w celu uzyskania pełnej hemostazy na tym etapie, co zapewni powodzenie środka do pulpotomii.
  3. Tamowanie krwawień 15,5% roztwór siarczanu żelaza w plastikowej strzykawce i igle z bawełnianą końcówką (viscostat, ultradent products Inc, Salt Lake City, USA) jako środek hemostatyczny i konserwujący. Niewielką ilość siarczanu żelazowego zostanie nałożona poprzez delikatne przecieranie bawełnianą końcówką igły amputowanej miazgi przez 15 s., przepłukanej z komory miazgi solą fizjologiczną w celu usunięcia ewentualnych kawałków tworzących się skrzepów krwi, osuszonej sterylną bawełną peletka i ubytek dostępowy zostaną zaopatrzone środkiem do pulpotomii; albo mineralne kruszywo trójtlenkowe (biały MTA Angelus, londrina, pr, brazil) albo 5% azotan potasu w cemencie polikarboksylanowym. azotan (KNO3), Merck, Darmstadt, Niemcy) według randomizacji.

W grupie kontrolnej (MTA) ubytek będzie pokryty białym MTA. Jeden gram proszku cementowego zostanie zmieszany z odmierzoną jednostkową dawką 0,3 ml wody destylowanej, aby uzyskać stosunek proszek/płyn 3:1, zgodnie z instrukcjami producenta. Po 30 sekundach mieszania uzyskano konsystencję szpachli o czasie pracy około 5 minut. Mieszanka zostanie dostarczona do kikutów miazgi za pomocą aplikatora MTA (Angelus, Londrina, Brazylia) i lekko zagęszczona zwilżonym sterylnym wacikiem, aby zapewnić grubość od 3 do 4 mm. Ponieważ czas wiązania MTA wynosi około 4 godzin, mieszanina MTA zostanie pokryta zwilżonym wacikiem, a ubytek zostanie prowizorycznie wypełniony Cavitem (ESPE, Seefeld, Niemcy), zostanie wykonane zdjęcie radiologiczne w celu upewnienia się, otwory kanałowe. Następnego dnia pacjent zostanie przywołany, wata zostanie usunięta, a komora miazgi koronowej zostanie uszczelniona glasjonomerem modyfikowanym żywicą (prime dent, Chicago, USA). Ubytek zostanie wypełniony kompozytem jako uzupełnienie stałe.

W grupie interwencyjnej (azotan potasu w polikarboksylanie) ubytek zostanie pokryty 5% azotanem potasu (proszek) (azotan potasu (KNO3), Merck, darmstadt, Niemcy), który zostanie zmieszany z kwasem poliakrylowym (płyn) (SIMENT P, Deepak product, inc, Floryda, USA) w stosunku 1:1 P/L zgodnie z zaleceniami producenta. Zmieszany materiał zostanie umieszczony w jamie dostępowej i zastosowany zostanie lekki nacisk mokrym wacikiem w celu zetknięcia materiału z tkanką miazgi. A ubytek zostanie prowizoryzowany za pomocą Cavit (ESPE, Seefeld, Niemcy), zostanie wykonane zdjęcie radiologiczne w celu sprawdzenia poziomu materiału w otworach kanałów. Następnego dnia pacjent zostanie przywołany, tymczasowe wypełnienie zostanie usunięte, a komora miazgi koronowej zostanie uszczelniona glasjonomerem modyfikowanym resien (prime dent, chicago, usa) ubytek zostanie uszczelniony glasjonomerem modyfikowanym resien (prime dent, chicago, usa) USA). Ubytek zostanie następnie wypełniony kompozytem jako uzupełnienie trwałe.

Pacjent zostanie wezwany do oceny klinicznej w pięciu okresach kontrolnych, a oceny radiograficzne w czterech okresach kontrolnych.

W nagłych przypadkach pooperacyjnych (ból i/lub obrzęk) zostanie wyznaczona wizyta w trybie pilnym i zostanie przesunięte leczenie do całkowitej pulpektomii i całkowitego leczenia kanałowego.

• Wynik Czy ząb będzie funkcjonował bez oznak /objawów zapalenia miazgi i zapalenia okołowierzchołkowego/ infekcji (w tym samoistnego bólu, wrażliwości na opukiwanie / palpacji, obrzęku tkanek miękkich lub zatok i nadmiernej ruchomości) w każdym okresie obserwacji (24 godz. tydzień, 3 miesiące, 6 i 12 miesięcy po leczeniu), leczenie zostanie klinicznie uznane za sukces.

Jeśli dojrzałość korzeni jest widoczna radiologicznie bez objawów niepowodzenia (w tym powstawania zmian okołokorzeniowych/międzykorzeniowych, resorpcji wewnętrznej/zewnętrznej korzenia) w każdym okresie obserwacji (3 miesiące, 6 i 12 miesięcy po leczeniu), radiologicznie leczenie zostanie uznane za sukces .

Analiza radiometryczna zostanie przeprowadzona za pomocą oprogramowania ImageJ J w celu oceny zmiany długości korzenia, grubości zębiny i średnicy wierzchołka za pomocą oprogramowania ImageJ (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).