Wyniki treningu mięśni oddechowych u pacjentów po udarze mózgu

Zaobserwowano, że pacjenci z udarem mają wyższą pozycję przepony na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej po stronie dotkniętej chorobą po 1 dniu do 2 lat od ostrego zdarzenia, zmniejszoną ruchomość całej połowy klatki piersiowej i ruch przepony po stronie dotkniętej chorobą podczas głębokiego dobrowolnego oddychania oraz tendencja do dominacji wkładu klatki piersiowej podczas oddychania pływowego, obniżonego maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP) i maksymalnego ciśnienia wydechowego (MEP). Ich wydolność krążeniowo-oddechowa może ulec znacznemu pogorszeniu w ciągu 7 tygodni po udarze. Neves i in. poinformowali, że grupa z niedawnym zawałem miała dodatnią korelację między szczytowym poborem tlenu a zarówno MIP, jak i maksymalnym przyrostem ciśnienia.

Trening mięśni wdechowych (IMT). Ładowanie wdechowe może poprawić przepływ krwi w kończynach i wydajność pobierania tlenu. Progowe obciążenie wdechowe zaleca się w celu poprawy siły mięśni wdechowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP), rozstrzeniach oskrzeli, zastoinowej niewydolności serca (CHF), niewydolności serca, CABG i chorobach nerwowo-mięśniowych i in. Sutbeyaz i in. kiedykolwiek donosili, że statystycznie istotny wzrost MIP i MEP grupy przekwalifikowania oddechowego u pacjentów z podostrym udarem mózgu. Intensywność treningu IMT wahała się od 30% do 60% MIP, czas trwania od 3 do 7 razy w tygodniu, czas trwania każdej sesji od 10-30 minut przy okresie treningu od 6 do 12 tygodni.

Trening mięśni wydechowych (EMT): wykazano, że EMT poprawia odczuwanie duszności i dystans marszu w jednostce czasu u osób z POChP, aerodynamiczne zmiany przepływu kaszlu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i chorobą Parkinsona oraz bezpieczeństwo połykania w chP, a także aerodynamikę głosu . Ale do tej pory protokół, intensywność i czas trwania EMT jest nadal zmienny, od dwóch razy dziennie przy własnej częstotliwości i objętości oddechowej użytkownika przez 15 minut przez 4 tygodnie lub tydzień przez 1/2 godziny, początek 15% MEP max, zwiększona o 5-10% podczas każdej sesji do 60% MEP.

Metoda: Do badania zostanie włączonych czterdziestu sześciu pacjentów po udarze mózgu z zaburzeniami połykania lub osłabieniem mięśni oddechowych, w wieku od 35 do 80 lat. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni przez komputerowy generator liczb losowych do dwóch grup, w tym do grupy eksperymentalnej (grupa RMT plus regularna rehabilitacja) oraz do grupy kontrolnej (tylko regularna rehabilitacja). Wszystkie alokacje będą ukryte w nieprzezroczystych kopertach. Asystent naukowy zarejestruje uczestników, wygeneruje sekwencję alokacji i przypisze uczestników do ich grup po uzyskaniu świadomej zgody. Asystent naukowy, który jest odpowiedzialny za pomiar wyników, będzie ślepy na alokację.

Grupa eksperymentalna zostanie losowo podzielona na 2 grupy:

Grupa I: EMT+IMT dla pacjentów z osłabieniem mięśni wdechowych i zaburzeniami połykania (MIP poniżej 70% normy).

Grupa II: ZRM dla pacjentów z zaburzeniami połykania.

Grupa kontrolna będzie otrzymywać regularną rehabilitację.

Każdy osobnik z osłabieniem mięśni oddechowych lub zaburzeniami połykania, charakterystyka wyjściowa, w tym wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, czas trwania choroby, poziom neurologiczny (stadium Brunnstroma), spirometria, szczytowy odkrztuszanie, spoczynkowe tętno, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, spoczynkowa saturacja oksyhemoglobiny (SpO2), MIP, MEP, skala Borga (0,5 do 10), 6-minutowy test marszu, funkcja kaszlu, skala oceny zmęczenia.

Protokół szkolenia Grupa I: IMT+EMT:

IMT rozpocznie się od 30% do 60% MIP, a następnie dostosuje jeden poziom obciążenia treningowego zgodnie z tolerancją ciągłego oddychania przez trenażer oddechowy na jedną serię 30 oddechów lub 6 serii po 5 powtórzeń z jedną lub dwiema minutami przerwy między zestawy, dwa razy dziennie, 5 dni w tygodniu. Opór treningowy zostanie dostosowany do tolerancji. Obciążenie zostanie wykonane z poprzednio ustawionym oporem lub nawet niższym, jeśli obciążenie treningowe nie jest tolerowane lub nie zostało ukończone.

Podczas IMT pacjenci zostaną poinstruowani, aby w pozycji siedzącej objąć ustami trenażer oddechowy z zaciskiem na nos, wdychać z siłą wystarczającą do otwarcia zaworu (głęboki i mocny wdech), wydychać przez ustnik (wydychać powoli i delikatnie), a następnie kontynuować wdech i wydech bez wyjmowania urządzenia z ust. Obciążenie treningowe i program treningowy zostaną poinstruowane przez doświadczonego technika oddechowego.

Protokół treningowy Grupa II: EMT dla pacjentów z zaburzeniami połykania EMT rozpocznie się od 15% do 75% obciążenia progowego MEP danej osoby, 5 serii, 5 powtórzeń z jedną lub dwiema minutami przerwy między seriami, dwa razy dziennie, 5 dni w tygodniu tydzień. A opór treningowy zostanie odpowiednio dostosowany. Obciążenie zostanie wykonane z poprzednio ustawionym oporem lub nawet niższym, jeśli obciążenie treningowe nie jest tolerowane lub nie zostało ukończone.

Każdy pacjent z zaburzeniami połykania zostanie poddany testowi przesiewowemu połykania, Funkcjonalnej Skali Spożycia Oralnego, analizie jakości głosu oraz elektromiografii powierzchniowej przez doświadczonego lekarza i doświadczonego logopedę w celu oceny poziomu funkcjonalnego doustnego przyjmowania pokarmów i płynów, jakości głosu oraz pomiaru mięśni podbródkowych odpowiednio siła. A program treningu połykania poprowadzi doświadczony logopeda.

Procedury powierzchniowego EMG (sEMG): Aktywność sEMG mięśni związanych z połykaniem podczas połykania i oddychania wydechowego przez trenera oddechu będzie mierzona za pomocą czteromodalnego systemu elektrodiagnostycznego Nicolet Viking.

Procedury analizy głosu: Jakość głosu zostanie oceniona za pomocą Computerized Speech Lab (CSL™), Model 4500 (Multi-Dimensional Voice). Pacjenci wytrzymują „ah” przez co najmniej 3 sekundy przy najwygodniejszej tonacji i głośności mówienia, a także przy najniższej i najwyższej tonacji, zwiększając i zmniejszając głośność podczas nagrywania dźwięku.

Każdy pacjent zostanie ponownie oceniony po 6 tygodniach.

Nadzór: Podczas pierwszej sesji badacz zmniejszy o jeden poziom obciążenia progowego nałożonego w przypadku niewielkiego spadku SpO2, co oznacza, że ​​najprawdopodobniej odzwierciedla to początek hipowentylacji, zwłaszcza gdy obciążenie zbliża się do maksimum; w przeciwnym razie badacze będą używać ciągłego EKG do monitorowania czynności serca podczas sesji RMT.

Regularny program rehabilitacji Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową opiekę rehabilitacyjną, w tym instruktaż ułożenia ciała, korektę postawy, kontrolę oddechu, manewr kaszlu, rozciąganie mięśni oddechowych, ćwiczenia mobilności ściany klatki piersiowej, zarządzanie zmęczeniem.

W celu sprawdzenia przestrzegania RMT w domu pacjenci będą monitorowani poprzez telefonowanie do nich raz w tygodniu.