Porównanie terapii manualnej obciążonej tkankami miękkimi i konwencjonalnej fizykoterapii u pacjentów z zamrożonym barkiem

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej, znane również jako zamrożony bark (FS), jest stanem charakteryzującym się funkcjonalnym ograniczeniem zarówno czynnego, jak i biernego ruchu barku z niezauważalnymi wynikami radiogramów stawu ramienno-ramiennego. Zamrożone ramię dzieli się na typ pierwotny i wtórny. Mechanizm pierwotnego FS jest nadal nieznany, a wtórny FS może towarzyszyć urazom barku. Częstość występowania pierwotnego FS wynosi od 2 do 5,8%, a czynnikami ryzyka są cukrzyca i choroby tarczycy.

Przebieg FS dzieli się na cztery następujące po sobie etapy, którymi są faza zapalna, bolesna, zamrożona i odmrożona. Ból barku występuje niemal przez cały okres zamrożonego barku. Ból i dyskomfort u pacjentów z FS są często zlokalizowane w przyczepie mięśnia naramiennego i wyrostku kruczym. Ból wywołuje skurcz mięśni i powoduje cykl ból-skurcz-ból, co skutkuje ograniczeniem zakresu ruchu, zmianą schematu rekrutacji mięśni i ostatecznie wpływa na kontrolę nerwowo-mięśniową.

Powszechnie stosowane konserwatywne interwencje u pacjentów z FS obejmują mobilizację stawów, zastrzyki z kortykosteroidów, ćwiczenia, modalność i mobilizację tkanek miękkich. Mimo że mobilizacja stawów jest najczęściej stosowaną terapią manualną u pacjentów z FS, poziom dowodów jest słaby, a skuteczność nie przewyższa innych metod leczenia zachowawczego. Mobilizacja tkanek miękkich jest szeroko stosowana w wielu schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego. Efekty mobilizacji tkanek miękkich obejmują rozbicie tkanki zrostowej oraz poprawę zakresu ruchu, siły mięśniowej i kontroli motorycznej. Jednak niewiele badań dotyczyło wpływu mobilizacji tkanek miękkich u pacjentów z zamrożonym barkiem. Tylko w jednym badaniu zastosowano jednorazowe rozluźnienie mięśni u pacjentów z FS i zbadano poprawę biomechaniki barku, siły mięśni i ROM. Dlatego celem tego badania jest zbadanie i porównanie wpływu terapii manualnej ukierunkowanej na tkanki miękkie i konwencjonalnej fizykoterapii przez sześć tygodni u pacjentów z pierwotnym FS.

Projekt badania to projekt grupy kontrolnej przed testem i po teście. Badacze planują rekrutację 70 pacjentów z pierwotnie zamrożonym ramieniem i podzielenie ich na grupę do terapii manualnej ukierunkowanej na tkanki miękkie i grupę do konwencjonalnej fizjoterapii. Wielkość próby jest określona na podstawie poprzedniego badania. Opiera się na poziomie istotności 0,05 i potędze 0,80. Miary wyników w tym badaniu obejmują kinematykę łopatki, pozycję łopatki, zakres ruchu, napięcie mięśniowe, siłę mięśni, ból i upośledzenie czynnościowe.

Elektromagnetyczny system śledzenia LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, USA) został użyty do zebrania trójwymiarowych danych kinematycznych (3D) podczas skapcji, zadań „ręka w szyję” i „ręka w plecy” przy częstotliwości próbkowania 120 Hz, a oprogramowanie Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) wykorzystano do analizy danych. Główne pomiary kinematyki barku obejmują rotację łopatki w górę/w dół, rotację wewnętrzną/zewnętrzną oraz pochylenie do przodu/do tyłu. Rysik został użyty do digitalizacji kościanych punktów orientacyjnych w celu zdefiniowania anatomicznego układu współrzędnych. Metody tego pomiaru zostały opisane wcześniej.

Aby zebrać dane dotyczące aktywacji mięśni, badacze wykorzystali elektromiografię powierzchniową (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) w celu zebrania aktywacji mięśni łopatki podczas tych zadań. Badacze zmierzą aktywność mięśnia piersiowego większego, mięśnia czworobocznego górnego, podgrzebieniowego, obłego większego i mięśnia czworobocznego dolnego. Elektrody zostaną umieszczone zgodnie z wcześniejszymi badaniami i będą ustawione równolegle do kierunku włókien mięśniowych.

Zakres ruchu zgięcia, odwodzenia, rotacji zewnętrznej i wewnętrznej barku będzie mierzony uniwersalnym goniometrem plastycznym według metody Norkina. Siła mięśnia czworobocznego dolnego, rotatorów zewnętrznych i rotatorów wewnętrznych jest mierzona za pomocą ręcznego dynamometru. Pozycje łopatki są mierzone za pomocą zmodyfikowanego testu poślizgu łopatki z suwmiarką podczas ramion przy bokach, dłoni na biodrach i pochyleniu 90 stopni. Napięcie mięśniowe mięśnia piersiowego większego, mięśnia czworobocznego górnego, podgrzebieniowego i obłego będzie mierzone za pomocą ręcznego miotonometru (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estonia) w pozycji spoczynkowej barku zgodnie z wcześniejszymi badaniami. Uszkodzenia funkcjonalne są mierzone za pomocą kwestionariusza Flexilevel Scale of Bark Function. Poziom bólu mierzony jest za pomocą wizualnej skali analogowej.

Uczestnicy grupy terapii manualnej ukierunkowanej na tkanki miękkie otrzymają ciepło i uwolnienie mięśni przez sześć tygodni, a uczestnicy grupy konwencjonalnej fizykoterapii otrzymają modalności i mobilizację stawów przez sześć tygodni. Pomiar zostanie uzyskany na początku badania, 3 tygodnie i po interwencji. ANOVA z powtarzanymi pomiarami zostanie wykorzystana do analizy danych. Poziom istotności ustalono na α=0,05.