Model współpracy Outreach na rzecz wczesnej identyfikacji i leczenia zaburzeń psychicznych w duńskich miejscach pracy

TŁO:

Częste zaburzenia psychiczne, takie jak depresja i lęk, są powszechnymi zaburzeniami psychicznymi wśród populacji pracującej, a częstość ich występowania wynosi odpowiednio około 3%. Zaburzenia te pociągają za sobą wysokie koszty osobowe i finansowe, ze względu na zwiększoną liczbę zwolnień lekarskich, upośledzone funkcjonowanie – społeczne i zawodowe, obniżoną satysfakcję z pracy i obniżoną jakość życia oraz zwiększone ryzyko utraty pracy.

Oprócz stanów klinicznych, wielu pracowników cierpi na objawy depresji i lęku na poziomie subklinicznym, które mogą być społecznie hamujące dla danej osoby, jak również negatywnie wpływać na satysfakcję z pracy, wydajność pracy i frekwencję. Nieleczone i niewykryte wcześnie, te subkliniczne przypadki mogą prowadzić do rzeczywistych zaburzeń psychicznych.

Dowody wskazują na wysoki poziom niezaspokojonych potrzeb w zakresie opieki i leczenia w zakresie zdrowia psychicznego zarówno w populacji ogólnej, jak iw populacji osób pracujących. Niezaspokojone potrzeby częściowo tłumaczy się trudnościami diagnostycznymi i nieodpowiednim leczeniem w praktyce podstawowej, a częściowo faktem, że wiele osób dotkniętych chorobą nie szuka profesjonalnej pomocy.

W świetle wysokich kosztów i niezaspokojonych potrzeb leczenia profilaktyka i wczesne wykrywanie zaburzeń psychicznych wśród ludności pracującej powinno być priorytetem zdrowia publicznego. Dowody wskazują, że można wiele zyskać, inwestując w inicjatywy zapobiegawcze.

Badania naukowe w zakresie zdrowia psychicznego w miejscu pracy dotyczyły głównie programów zarządzania stresem inicjowanych w miejscu pracy lub innych uniwersalnych programów profilaktycznych z wykorzystaniem miar wyników związanych z pracą, takich jak absencja chorobowa, wydajność pracy i opłacalność. Programy profilaktyki wtórnej i wczesnej interwencji ukierunkowane bezpośrednio na problemy ze zdrowiem psychicznym za pomocą standardowych klinicznych mierników depresji lub lęku są ograniczone lub mają ograniczenia, takie jak słabe warunki kontroli, krótkoterminowa obserwacja i brak oceny diagnostycznej.

W przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym w miejscu pracy zaleca się stosowanie podejścia opartego na współpracy między zakładami pracy a specjalistami ds. zdrowia psychicznego w celu zminimalizowania ryzyka błędnej klasyfikacji i nieodpowiedniego leczenia.

Dlatego na potrzeby tego badania badacze opracowali model prewencji wtórnej, który ma zostać przetestowany we współpracy między systemem leczenia psychiatrycznego a miejscami pracy w regionie północnej Danii.

CEL:

Ogólnym celem badania było zbadanie przydatności modelu opartego na współpracy w terenie do wczesnej identyfikacji i leczenia klinicznych i subklinicznych przypadków zaburzeń psychicznych wśród duńskiej populacji pracującej. Dochodzenie miało następujące cele:

I) Zbadanie przydatności modelu wczesnej identyfikacji, mierzonej jako ułamki zidentyfikowanych przypadków klinicznych i subklinicznych, ułamek przypadków, które zaakceptowały leczenie i ułamek przypadków, które zakończyły leczenie II) Opisanie rozkładu i charakterystyki przypadków klinicznych i subklinicznych zidentyfikowanych przez model wczesnej identyfikacji III) Zbadanie wpływu przydzielonego leczenia na symptomatologię przypadków klinicznych i subklinicznych

METODA:

Projekt badania W badaniu zastosowano podłużny naturalistyczny plan z czterema punktami oceny (T0-T3) w okresie 16 miesięcy dla każdej uczestniczącej firmy. Czas od T0 do T1 (4 miesiące) stanowi okres obróbki wstępnej i jest włączony do projektu jako okres kontrolny dla porównania. Po drugiej ocenie (T1) zostanie rozpoczęta ocena przesiewowa i diagnostyczna. Zidentyfikowane przypadki zostaną następnie przydzielone do leczenia. Oceny uzupełniające przeprowadzane są po 6 miesiącach (T2) i 12 miesiącach (T3) dla wszystkich pracowników. Oceny wykorzystują samoopisowe kwestionariusze sondujące psychopatologię. Wszystkie kwestionariusze są wysyłane na prywatne adresy pocztowe pracowników w czterech punktach oceny (T0-T3), a po dwóch tygodniach następuje przypomnienie w przypadku braku odpowiedzi.

Uczestnicy W celu wykazania przydatności modelu na reprezentatywnej próbie, badacze wezmą udział w badaniu sześciu średnich i dużych firm zatrudniających co najmniej 100 pracowników każda. Firmy zatrudniające powyżej 300 pracowników nie będą adresowane ze względu na ograniczenia dostępnej mocy przerobowej.

Środki W kwestionariuszach wykorzystano kwestionariusz Symptom Check List 90 Revised (SCL90-R) [30] jako podstawę identyfikacji klinicznych i subklinicznych przypadków zaburzeń psychicznych oraz obserwacji leczenia. W kwestionariuszach zebrano również dane dotyczące demografii, różnych cech związanych z pracą i zadowolenia z pracy.

Stosuje się następujące kryteria przesiewowe do identyfikacji klinicznych i subklinicznych przypadków zaburzeń psychicznych:

i) wynik Global Severity Index > 0,63 lub ii) wartości > 0,63 w dwóch lub więcej podskalach lub iii) wartości > 0,63 w podskali Depresja

Procedura Uczestnicy spełniający kryteria przesiewowe w drugiej ocenie (T1) zostaną zaproszeni na ocenę diagnostyczną w celu stwierdzenia obecności zaburzenia psychicznego. Wywiady diagnostyczne będą prowadzone przez lekarzy ze Szpitala Psychiatrycznego w Aalborg, wszyscy przeszkoleni i doświadczeni użytkownicy wykorzystywanych narzędzi diagnostycznych. Obecność zaburzenia psychicznego zostanie początkowo ustalona za pomocą testu stanu obecnego (PSE). Uczestnicy oceniani pod kątem stanu lękowego lub depresji zostaną następnie ocenieni na Skali Depresji Hamiltona (HAM-D) i/lub Skali Lęku Hamiltona (HAM-A), aby ocenić nasilenie stanu. W zależności od wyniku wywiadu diagnostycznego uczestnikom zaproponowane zostaną dwa różne toki leczenia:

Kurs leczenia I: Leczenie psychiatryczne w przypadkach klinicznych Osoby z rozpoznaniem zaburzenia psychicznego wg PSE, z wynikiem w skali HAM-D ≥ 18 lub w skali HAM-A ≥ 20 kierowane będą na leczenie psychiatryczne w ambulatoryjnej poradni specjalistycznej dla zaburzeń afektywnych w szpitalu psychiatrycznym w Aalborgu. Leczenie będzie przebiegać zgodnie ze standardowymi procedurami leczenia ambulatoryjnych pacjentów psychiatrycznych z rozpoznaniem depresji i lęku. Leczeniem zajmują się przeszkoleni klinicyści (psychiatrzy, psycholodzy i pielęgniarki) zatrudnieni w Klinice Zaburzeń Afektywnych. Przebieg leczenia obejmuje konsultacje lekarskie oraz sesje psychoterapeutyczne i leczenie będzie kontynuowane do uzyskania remisji.

II kurs leczenia: Leczenie profilaktyczne przypadków subklinicznych Osobom, u których stwierdzono subkliniczne stany depresyjne lub lękowe, określone jako 13-17 punktów w skali HAM-D lub 15-19 punktów w skali HAM-A, proponuje się leczenie profilaktyczne. Ten cykl leczenia składa się z ośmiu sesji terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) prowadzonych przez psychologów klinicznych ze Szpitala Psychiatrycznego w Aalborg. Podczas sesji nacisk terapeutyczny kładziony jest na redukcję stresu i odporność.

Analiza statystyczna Analiza pierwotna polega na zliczeniu liczby przypadków klinicznych i subklinicznych zidentyfikowanych w ramach procedury wczesnej identyfikacji. Po drugie, badacze przeprowadzą analizę opisową z badaną populacją podzieloną na cztery grupy: przypadki kliniczne, przypadki subkliniczne, przypadki nieleczone i osoby zdrowe. Grupy zostaną porównane na początku badania (T1) pod względem demograficznym, charakterystyki związanej z pracą oraz trzech miar wyniku Global Severity Index, Depresja i Lęk.

Aby przeanalizować wpływ obu terapii, badacze wykorzystają regresję liniową efektów mieszanych z wykorzystaniem losowego punktu przecięcia iz uczestnikami zagnieżdżonymi w firmach. Wartość p < 0,05 uznano za istotną statystycznie.

Etyka Informacje o badaniu są początkowo przekazywane kierownictwu zakładu pracy oraz przedstawicielom BHP, a następnie wszystkim pracownikom na wspólnych spotkaniach otwartych.

Podkreśla się, że badanie jest dobrowolne na wszystkich poziomach. Pisemne informacje o uczestnikach będą towarzyszyć wszystkim kwestionariuszom. Zwrot kwestionariuszy będzie traktowany jako akceptacja udziału w części kwestionariuszowej. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników biorących udział w wywiadzie diagnostycznym i leczeniu. Pracownikom gwarantujemy pełną anonimowość w stosunku do miejsca pracy i zarządzania firmą. Badanie zostało zatwierdzone przez Duńską Agencję Ochrony Danych (j. 2008-58-0028). Badanie zostało przedstawione Duńskiej Komisji Etyki Naukowej (N-20070016), ale zrezygnowano z konieczności uzyskania zgody ze względu na charakter badania.