Prospektywne badanie mające na celu ocenę obwodu Mapleson z monitorowaniem opieki anestezjologicznej podczas ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS) bronchoskopii

Monitorowana opieka anestezjologiczna (MAC) to rodzaj świadomej sedacji dostarczanej przez anestezjologa, podczas której podawane są różne leki, zwykle drogą dożylną, w celu uzyskania różnych poziomów sedacji w zależności od operacji lub zabiegu. Odbywa się to rutynowo w przypadku wszystkich procedur EBUS w Szpitalu Uniwersyteckim Coopera. Ponieważ znieczulenie MAC nie obejmuje zabezpieczenia dróg oddechowych, czasami u pacjenta mogą wystąpić epizody, w których spada poziom tlenu. Podczas tych epizodów anestezjolog tymczasowo przerwie zabieg, aż poziom tlenu powróci do normalnego zakresu.

Często w tym czasie wymagane są również zmiany w ilości środka uspokajającego. W tradycyjnym znieczuleniu MAC pacjent otrzymuje tlen przez kaniulę donosową lub maskę z możliwością pomiaru kapnografii. Jeśli tlen jest dostarczany przez maskę do kapnografii, rutynowo wykonuje się otwór za pomocą nożyczek z boku maski, aby umożliwić wprowadzenie bronchoskopu do ust pacjenta. Mapleson Circuit to system oddechowy służący do dostarczania tlenu i usuwania dwutlenku węgla podczas znieczulenia. Składa się z dopływu świeżego tlenu, worka rezerwuarowego, zaworu wydechowego, rurki i połączenia z pacjentem. Istnieją różne typy obwodów Mapleson w zależności od różnych układów jego elementów. Badacze planują użyć obwodu Mapleson D podłączonego do trąbki nosowej za pomocą złącza.

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa to technika wykorzystująca ultradźwięki wraz z bronchoskopią do wizualizacji ściany dróg oddechowych i sąsiadujących z nią struktur. Zastosowanie kliniczne i korzyści diagnostyczne EBUS zostały dobrze ugruntowane, w tym diagnoza i ocena stopnia zaawansowania raka płuc. EBUS jest zwykle wykonywany w świadomej sedacji dla komfortu pacjenta.

Droga wejścia dla zakresu EBUS wymaga przejścia przez struny głosowe i do dróg oddechowych. Z tego powodu zabieg bywa bardzo stymulujący, co jest powodem konieczności znieczulenia. Ze względu na ilość znieczulenia wymaganą do opanowania odruchów dróg oddechowych w celu sprawnego przebiegu zabiegu, czasami u pacjenta może wystąpić bezdech lub niedrożność i nie przyjmować oddechów o odpowiedniej objętości oddechowej, co prowadzi do niedotlenienia. W takich przypadkach procedura jest wstrzymywana do czasu powrotu poziomu tlenu pacjenta do wartości wyjściowych. Badacze zauważyli, że anestezjolodzy, którzy preferują stosowanie obwodu klonowego z założoną trąbką nosową, rzadziej przerywają zabieg z powodu niedotlenienia.

Umieszczenie trąbki nosowej w jednym norze umożliwia dostęp do jamy ustnej i gardła z pominięciem tkanki miękkiej, która może rozluźniać się pod wpływem znieczulenia i powodować niedrożność. Podłączenie tej trąbki nosowej do urządzenia, które może nie tylko skutecznie dostarczać tlen, gdy pacjent oddycha spontanicznie, ale może być również używane jako urządzenie wspomagające dostarczanie wspomaganych oddechów w przypadku niedotlenienia lub bezdechu pacjenta, zapewnia metodę dotleniania do jamy ustnej i gardła bez konieczności przerywania zabiegu. Pomaga również utrzymać drożność dróg oddechowych od nozdrzy do części ustnej gardła i zapobiega epizodom niedrożności, które są często obserwowane w znieczuleniu MAC. Wszyscy anestezjolodzy są zaznajomieni z obwodami Maplesona, jak również z trąbkami nosowymi.

Nie przeprowadzono żadnych badań w tej dziedzinie, szczególnie w odniesieniu do EBUS. Nie ma standardu opieki anestezjologicznej, który byłby specyficzny dla procedury EBUS. Znieczulenie może być samo znieczuleniem miejscowym, z tylko miejscowym znieczuleniem dróg oddechowych lub MAC, a nawet znieczuleniem ogólnym z rurką dotchawiczą lub maską krtaniową. Wybór zależy od praktyka.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​MAC z obwodem klonowym prowadzi do mniejszej liczby przerw w zabiegu, mniejszej liczby epizodów niedotlenienia i krótszego czasu trwania zabiegu.