Skuteczność suchego igłowania w przewlekłym bólu szyi.

Eksperymentalny: Miejscowe suche igłowanie i ćwiczenia

Protokół interwencji będzie łączyć domowy program ćwiczeń szyi i ramion oraz stosowanie głębokiego suchego igłowania w miejscu aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych różnych mięśni szyi i ramion. Pacjenci otrzymają 1 sesję suchego igłowania tygodniowo przez 3 kolejne tygodnie (łącznie 3 sesje). Przez te trzy tygodnie i przez następne trzy miesiące przejdą również program ćwiczeń karku w domu.

Inny: Miejscowe suche igłowanie i ćwiczenia

Głębokie suche igłowanie zostanie zastosowane obustronnie w miejscu aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych kilku mięśni szyi naramiennej (mięśnie pochyłe, dźwigacz łopatki, splenium cervicis, multifidus cervicis i górny czworoboczny). Obecność aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych zostanie oceniona zgodnie z procedurami diagnostycznymi opisanymi przez Travell i Simons. Technika interwencyjna suchego igłowania będzie techniką Hong typu fast in-fast out, z co najmniej 3 do 6 lokalnymi reakcjami skurczowymi do wywołania.

Pacjenci wykonają domowy program terapeutycznych ćwiczeń szyi.

Aktywny komparator: Dystalne suche igłowanie i ćwiczenia

Protokół interwencji będzie łączyć domowy program ćwiczeń szyi i ramion oraz stosowanie głębokiego suchego igłowania w odległym obszarze od lokalizacji aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych różnych mięśni szyi i ramion. Dlatego suche igłowanie zostanie zastosowane w tym samym mięśniu, ale w miejscu odległym od miejsca mięśniowo-powięziowego punktu spustowego, a zatem bez wywoływania miejscowych reakcji skurczowych. Pacjenci otrzymają 1 sesję suchego igłowania tygodniowo przez 3 tygodnie (łącznie 3 sesje). Przez te trzy tygodnie i przez następne trzy miesiące przejdą również program ćwiczeń karku w domu.

Inny: Dystalne suche igłowanie i ćwiczenia

Pacjenci z tej grupy zostaną poddani głębokiemu suchemu igłowaniu w odległym miejscu od umiejscowienia mięśniowo-powięziowego punktu spustowego. W rezultacie nie należy wywoływać miejscowej reakcji skurczowej. Podobnie jak w poprzedniej grupie suche igłowanie zostanie przeprowadzone w tych samych ocenianych mięśniach (mięśnie pochyłe, dźwigacze łopatki, splenium cervicis, multifidus cervicis i mięsień czworoboczny górny) z aktywnymi lub utajonymi mięśniowo-powięziowymi punktami spustowymi, zgodnie z procedurami diagnostycznymi opisanymi przez Travell i Simonsa. Technika interwencji wybrana dla tych uczestników będzie polegała na wprowadzeniu igły w miejsce w tym samym mięśniu, ale daleko (co najmniej 1 do 1,5 cm) od lokalizacji mięśniowo-powięziowego punktu spustowego. Podobnie, igła zostanie wprowadzona bez intencji wywołania miejscowych reakcji skurczowych. Dlatego wejście i wyjście igły będzie wykonywane wolniej.

Pacjenci wykonają domowy program terapeutycznych ćwiczeń szyi.

Aktywny komparator: Pozorowane/placebo suche igłowanie i ćwiczenia

Protokół interwencji będzie łączyć domowy program ćwiczeń szyi i ramion oraz stosowanie głębokiego suchego igłowania w miejscu aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych różnych mięśni szyi i ramion. Pacjenci otrzymają 1 sesję „suchego igłowania placebo” tygodniowo przez 3 tygodnie (łącznie 3 sesje). Dlatego uczestnicy w tej grupie otrzymają symulowane suche igłowanie (z pozorowanymi igłami placebo, które w rzeczywistości nie będą penetrować skóry) w tych mięśniach szyi z aktywnymi lub utajonymi mięśniowo-powięziowymi punktami spustowymi. Jak wcześniej stwierdzono, igły placebo wywołują mechaniczną stymulację bez przekłuwania skóry; w związku z tym pacjenci odczuwają ucisk podobny do odczuwania „prawdziwej” igły. Przez te trzy tygodnie i przez następne trzy miesiące będą oni również przechodzić program ćwiczeń szyi w domu.

Inny: Pozorowane suche igłowanie i ćwiczenia

Pacjenci z tej grupy będą poddani suchemu igłowaniu pozorowanemu placebo. W tym celu zostanie przeprowadzone suche igłowanie placebo w tych samych mięśniach, które opisano wcześniej (mięśnie pochyłe, dźwigacz łopatki, splenium cervicis, multifidus cervicis i górny czworoboczny) z aktywnymi lub utajonymi mięśniowo-powięziowymi punktami spustowymi. Technika interwencji zostanie przeprowadzona w miejscu punktu spustowego, ale przy użyciu igieł placebo. W przypadku tej grupy placebo zostanie zastosowana procedura symulacji igły z użyciem igły placebo Dong Bang, podobnej do igły Streitbergera. Igły placebo wywołują mechaniczną stymulację bez przekłuwania skóry; w związku z tym pacjenci odczuwają uczucie ucisku podobne do odczucia „prawdziwej” igły.

Pacjenci wykonają domowy program terapeutycznych ćwiczeń szyi.

Aktywny komparator: Ćwiczenia szyi

Protokół interwencji będzie składał się tylko z domowego programu ćwiczeń szyi i ramion. Uczestnicy z tej grupy będą również oceniani pod kątem obecności aktywnych lub utajonych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych w mięśniach karku i ramion. Podobnie jak w pozostałych grupach, zostanie im zalecone wykonanie protokołu ćwiczeń przez trzy tygodnie i kolejne trzy miesiące.

Inny: Ćwiczenia

Pacjenci wykonają domowy program terapeutycznych ćwiczeń szyi.

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej Zgłaszane przez samych siebie nasilenie bólu szyi w neutralnej pozycji głowy po 6 miesiącach.

Obecna intensywność bólu w neutralnej pozycji głowy, oceniana za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NPRS). Numeryczna skala oceny bólu to 11-punktowa skala oceny, która mieści się w zakresie od 0, co oznacza całkowity brak bólu, do 10, co oznacza maksymalny możliwy do zniesienia ból.

Zmiana od początkowej zgłaszanej przez samych siebie intensywności bólu szyi związanej z najbardziej bolesną rotacją szyjki macicy po 6 miesiącach

Bieżące natężenie bólu podczas najbardziej bolesnej biernej rotacji szyjki macicy, oceniane za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NPRS). Numeryczna skala oceny bólu to 11-punktowa skala oceny, która mieści się w zakresie od 0, co oznacza całkowity brak bólu, do 10, co oznacza maksymalny znośny ból.

Zmiana od wartości początkowej średniej zgłaszanej przez samych siebie intensywności bólu szyi w ciągu ostatniego tygodnia po 6 miesiącach.

Pacjent jest pytany o średnie natężenie bólu w ciągu poprzedniego tygodnia, oceniane za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NPRS). Numeryczna skala oceny bólu to 11-punktowa skala oceny, która waha się od 0, co oznacza całkowity brak bólu, do 10, co oznacza maksymalny ból do zniesienia.

Zmiana od początkowego najgorszego zgłaszanego przez siebie natężenia bólu szyi w ciągu ostatnich 24 godzin po 6 miesiącach.

Osobnik jest pytany o największą intensywność bólu szyi w ciągu ostatnich 24 godzin, ocenianą za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NPRS). co oznacza całkowity brak bólu, do 10, co oznacza maksymalny możliwy do zniesienia ból.

Zmiana w stosunku do zgłaszanej przez samych siebie niepełnosprawności związanej z szyją po 6 miesiącach.

Zostanie to ocenione za pomocą wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI). Indeks niepełnosprawności szyi to kwestionariusz stanu funkcjonalnego specyficzny dla stanu z 10 pozycjami, w tym bólem, higieną osobistą, podnoszeniem ciężarów, czytaniem, bólami głowy, koncentracją, pracą, prowadzeniem pojazdu, spaniem i rekreacją. Każda sekcja jest oceniana w skali ocen od 0 do 5, w której zero oznacza brak niepełnosprawności, a 5 oznacza najgorszą możliwą do wyobrażenia niepełnosprawność. Końcowy wynik może wynosić od 0 do 50 punktów (wynik surowy) lub od 0% do 100%, przy czym 0 punktów lub 0% oznacza brak ograniczeń aktywności, a 50 punktów lub 100% oznacza całkowite ograniczenie aktywności.

Zmiana w stosunku do wyjściowej wrażliwości na ból uciskowy w mięśniach karku, barku i pniach nerwów splotu ramiennego po 6 miesiącach

Progi bólu spowodowane uciskiem, zdefiniowane jako minimalny nacisk konieczny do wywołania bólu, zostaną ocenione za pomocą ręcznego algometru elektronicznego ciśnienia (model FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA), z gumową sondą kontaktową o powierzchni 1 cm2. Wynik ten zostanie oceniony w odniesieniu do mięśnia czworobocznego górnego, dźwigacza łopatki, mięśnia pochyłego przedniego i mięśnia śledziony szyjki macicy. Mięsień piszczelowy przedni zostanie wykorzystany jako odległa lokalizacja. Podobnie, wrażliwość na ból uciskowy zostanie oceniona na nerwach pośrodkowym i łokciowym.

Globalna ocena zmian.

Zastosowana zostanie 15-punktowa globalna skala oceny zmian. Skala ta waha się od -7 (bardzo dużo gorzej), przez 0 (bez zmian) do +7 (całkowite wyzdrowienie). Jest to skala samooceny pacjenta, która ocenia, czy stan pacjenta pogorszył się, poprawił, czy pozostał na tym samym poziomie. Uczestnicy są proszeni o ilościowe określenie wielkości tej zmiany, niezależnie od tego, czy jest ona pozytywna, czy nie.

Zmiana w stosunku do podstawowych właściwości lepkosprężystych mięśni (napięcie i sztywność mięśni) po 6 miesiącach

Mechaniczna jędrność mięśni szkieletowych przy braku aktywnego skurczu jest związana z właściwościami lepkosprężystymi samej tkanki mięśniowej w stanie spoczynku, które można określić ilościowo za pomocą miotonometrii. Napięcie mięśniowe i sztywność zostaną ocenione w górnej części mięśnia czworobocznego, dźwigacza łopatki, przedniego mięśnia pochyłego, śledziony szyjki macicy i mięśnia piszczelowego przedniego jako oddalonej lokalizacji. W tym celu wykorzystamy urządzenie Myoton PRO (Myoton SA, Tallinn, Estonia). MyotonPro to niedrogie, ręczne narzędzie, które wykorzystuje wiele krótkich impulsów przez sondę testową do pomiaru kilku właściwości mięśni, np. napięcia, sztywności, elastyczności i pełzania. Niezawodność i ważność MyotonPro jest dobrze potwierdzona u zdrowych osób oraz w różnych schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego.

Zmiana w stosunku do wyjściowej zdolności rozróżniania lewej i prawej strony po 6 miesiącach.

Zdolność rozróżniania lewej i prawej strony szyi będzie zbierana za pomocą aplikacji Recognize (2016 Noigroup, Adelaide, Australia, http://www.noigroup.com). Będziemy korzystać z aplikacji specyficznej dla wersji Neck, używając Huawei P10 (telefon komórkowy 5,15", Huawei Technologies Co., Shenzhen, Guangdong.) Dyskryminację lewo/prawo można zdefiniować jako proces identyfikowania jednej strony ciała jako odrębnej od drugiej lub identyfikowania, czy część ciała jest obrócona w lewo czy w prawo. Ocenimy zarówno dokładność, jak i szybkość dyskryminacji.