Ocena dokładności ciągłych czujników glukozy u osób z cukrzycą poddawanych hemodializie (ALPHA)

Nefropatia cukrzycowa jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRF) i dotyczy około 40% osób wymagających długotrwałej terapii nerkozastępczej i podtrzymującej hemodializy [1]. Śmiertelność i zachorowalność w tej kohorcie jest wysoka, a główną przyczyną są choroby sercowo-naczyniowe (CVD) [2]. Kontrola glikemii u wielu hemodializowanych pacjentów z cukrzycą jest słaba i może prowadzić do dodatkowych powikłań nerkowych, w tym dużego przyrostu masy ciała między dializami, zaburzeń elektrolitowych i amputacji [3]. Aktualne wytyczne kliniczne skupiają się na zapobieganiu hiperglikemii i mikronaczyniowym powikłaniom cukrzycy.

Samodzielna kontrola poziomu glukozy jest szczególnie trudna ze względu na cykliczne zmiany wrażliwości na insulinę i stężenia insuliny we krwi. Hipoglikemia jest częstym następstwem upośledzonej glukoneogenezy w nerkach, niedożywienia oraz wydłużenia okresu półtrwania insuliny i leków hipoglikemizujących [4, 5]. Ponadto osoby z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą mogą mieć inne powikłania cukrzycy, takie jak retinopatia, neuropatia i upośledzona świadomość hipoglikemii, co może utrudniać samodzielne leczenie.

Ogólna ocena kontroli glikemii jest również bardziej złożona, ponieważ klasyczne markery kontroli glikemii (tj. HbA1c i fruktozamina) mogą być mylące ze względu na zmienne niedoszacowanie glikemii wynikające z zakłóceń analitycznych, skrócenia okresu półtrwania krwinek czerwonych oraz nieprawidłowego poziomu albumin [6-8]. Dalsze ograniczenia HbA1c polegają na tym, że nie dostarcza ono informacji dotyczących kontroli glikemii w dniach dializy i dni wolnych od dializy oraz zmienności glikemii w ciągu dnia.

Częste badania poziomu glukozy we krwi włośniczkowej lub samokontrola poziomu glukozy we krwi (SMBG) to tradycyjny i jeden z najskuteczniejszych sposobów śledzenia poziomu glukozy we krwi danej osoby. Wykazano, że ciągłe monitorowanie glikemii w czasie rzeczywistym (CGM) poprawia ogólną kontrolę glukozy, zmniejsza hipoglikemię u osób z HbA1c

Błyskawiczne monitorowanie poziomu glukozy nie dostarcza danych w czasie rzeczywistym z alertami i alarmami, ale umożliwia użytkownikom retrospektywny przegląd ostatnich 8 godzin ciągłych danych dotyczących poziomu glukozy wraz z aktualną szacunkową wartością poziomu glukozy we krwi i linią trendu. System składa się z podskórnego czujnika umieszczonego z tyłu ramienia, który co minutę mierzy poziom glukozy w płynie śródmiąższowym. Dane dotyczące poziomu glukozy są udostępniane, gdy użytkownik zdecyduje się przesunąć czytnikiem nad czujnikiem.

CGM może potencjalnie zmniejszyć HbA1c i zminimalizować narażenie na hipoglikemię, jednocześnie przeciwdziałając stresowi związanemu z cukrzycą. Błyskawiczne monitorowanie poziomu glukozy może zmniejszyć narażenie na hipoglikemię u osób z cukrzycą leczoną insuliną.

Dokładność CGM i flash u osób z cukrzycą poddawanych hemodializie nie została opisana. W tym badaniu klinicznym badacze ocenią dokładność systemu CGM Dexcom G6 i systemu flash Abbott FreeStyle Libre w porównaniu z glukozą YSI (Yellow Spring Instruments) u osób poddawanych hemodializie.