Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Rola HNHF w poprawie wyników klinicznych po ciężkim AECOPD

9 kwietnia 2021 zaktualizowane przez: Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

Rola nawilżanego wysokiego przepływu przez nos w zmniejszeniu liczby ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni po ciężkich zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: studium wykonalności metod mieszanych

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest częstą chorobą płuc, na którą cierpi 1,2 miliona osób w Wielkiej Brytanii. Pacjenci z POChP cierpią z powodu epizodów nasilających się objawów oddechowych zwanych ostrymi zaostrzeniami (AECOPD). Zaostrzenia występują częściej w miarę postępu choroby i są główną przyczyną hospitalizacji w nagłych wypadkach. Pacjenci powracający do zdrowia po zaostrzeniach są narażeni na wysokie ryzyko pogorszenia, a jedna czwarta ponownie trafia do szpitala w ciągu trzydziestu dni. POChP nakłada tym samym ogromne obciążenia na Narodową Służbę Zdrowia i pacjentów.

W ramach tych badań zbadany zostanie wpływ stosowania nawilżonego wysokiego przepływu przez nos (HNHF) podczas rekonwalescencji po ciężkich zaostrzeniach POChP. HNHF dostarcza ogrzane, nawilżone powietrze z przepływem do 60 litrów na minutę przez interfejs nosowy. Wykazano, że poprawia to wyniki kliniczne, w tym częstość zaostrzeń, hospitalizacje, duszność i jakość życia wśród pacjentów z POChP z niewydolnością oddechową. Uważa się, że osiąga się to poprzez poprawę usuwania wydzieliny i zapewnienie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, które wspiera układ oddechowy.

Rekrutowani będą pacjenci przyjmowani do St Thomas' Hospital w Londynie z zaostrzeniami POChP. Przed wypisem uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do zwykłej opieki lub zwykłej opieki plus urządzenie HNHF, z którego zostaną przeszkoleni w zakresie codziennego korzystania przez regularny okres. Zwykła opieka obejmuje inhalatory, sterydy i może obejmować antybiotyki.

Uczestnicy będą obserwowani przez 30 dni po wypisaniu ze szpitala za pomocą cotygodniowych ocen, codziennych dzienników objawów i noszonych na nadgarstku urządzeń podobnych do zegarków, które wykrywają aktywność fizyczną. Umożliwi to ocenę wpływu klinicznego HNHF na nawroty zaostrzeń, ponowne hospitalizacje, duszności, aktywność fizyczną i jakość życia. Wykorzystanie urządzenia również zostanie określone ilościowo. Uczestnicy, którzy otrzymają urządzenia, zostaną przesłuchani w celu zbadania ich doświadczeń. Po 30-dniowym okresie obserwacji w domu podgrupa uczestników zostanie poddana szczegółowym testom oddechowym podczas ćwiczeń i po nich, aby zbadać wpływ HNHF na układ oddechowy.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
20

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

40 lat do 80 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Przyjęcie do szpitala w nagłych wypadkach z pierwotną diagnozą AECOPD
  • Wiek 40-80 lat
  • Historia palenia ≥10 paczkolat
  • Wskaźnik masy ciała ≤ 35kg/m2
  • Zdolny poznawczo i językowo do przestrzegania instrukcji w języku angielskim, wyrażenia świadomej zgody i wypełnienia protokołu badania
  • Wypisanie do domu po hospitalizacji w środowisku domowym uznanym przez badacza za bezpieczne do przeprowadzenia oceny domowej
  • Pacjent mieszka w obszarze zlewni obsługiwanym przez zintegrowany zespół oddechowy w Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

Kryteria wyłączenia:

  • Zdjęcie RTG klatki piersiowej wyklucza odmę opłucnową
  • Wymóg ostrej nieinwazyjnej wentylacji (NIV) podczas hospitalizacji indeksowej lub ustalony na podstawie domowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (PAP)
  • Znacząca przewlekła niewydolność oddechowa (PaCO2 >7,0)
  • Klinicznie istotny obturacyjny bezdech senny wymagający leczenia
  • Alergie na lateks, metale lub miejscowe środki znieczulające
  • Pęknięta lub zapalna skóra w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej przymostkowej ściany klatki piersiowej
  • Czynniki psychologiczne lub społeczne, które mogłyby osłabić zgodność z protokołem badania
  • Każda poważna przewlekła choroba współistniejąca inna niż POChP, która może istotnie przyczynić się do ryzyka ponownej hospitalizacji, w tym (między innymi) ciężka niewydolność serca (frakcja wyrzutowa lewej komory <30%), nowotwór złośliwy (leczenie aktywne lub paliatywne), schyłkowa niewydolność nerek i poważne choroby nerwowo-mięśniowe
  • Planowany wyjazd poza miejsce zamieszkania w okresie 30 dni po wypisaniu ze szpitala

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Interwencja
Urządzenie HNHF (interwencja) + zwykła pielęgnacja
Urządzenie: Nawilżane urządzenie do nosa o wysokim przepływie
Nawilżane urządzenie do nosa o wysokim przepływie, które dostarcza ogrzane, nawilżone powietrze z szybkością przepływu do 60 litrów na minutę przez interfejs kaniuli nosowej. Zamierzone podawanie z szybkością 30 l/min w temperaturze 37 stopni Celsjusza, jeśli jest tolerowane.
Brak interwencji: Kontrola
Zwykła sama pielęgnacja

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Czas do 30-dniowej ponownej hospitalizacji po hospitalizacji indeksowej z AECOPD
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
30-dniowa rewizyta
30 dni po wypisie ze szpitala

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wskaźnik rekrutacji kwalifikujących się pacjentów
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku wykonalności: oceniana na podstawie odsetka pacjentów spełniających kryteria kwalifikacyjne, którzy wyrażają zgodę na udział.
30 dni po wypisie ze szpitala
Przestrzeganie zaleceń dotyczących oceny wyników klinicznych (dziennik objawów)
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku wykonalności: oceniana na podstawie wypełniania dzienników objawów. Kryterium progresji = dzienniki uczestników wypełnione przez >70% uczestników. Ocena po 30 dniach od wypisu ze szpitala.
30 dni po wypisie ze szpitala
Przestrzeganie zaleceń dotyczących oceny wyników klinicznych (monitor aktywności fizycznej)
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku wykonalności: oceniana za pomocą monitorów aktywności fizycznej. Kryterium progresji = użycie >70% uczestników. Mierzone na podstawie pobrań komputera z monitorem aktywności fizycznej po 30 dniach od wypisu ze szpitala.
30 dni po wypisie ze szpitala
Zgodność z zakończeniem pomiarów wyniku klinicznego (spirometria)
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku wykonalności: oceniana na podstawie wykonania spirometrii. Kryterium progresji = spirometria mierzona podczas każdej oceny badania u >70% uczestników.
30 dni po wypisie ze szpitala
Wykorzystanie urządzeń HNHF przez uczestników
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku wykonalności: godziny użytkowania dostępne z urządzenia po zakończeniu udziału uczestników w badaniu dla uczestników przydzielonych do grupy interwencji.
30 dni po wypisie ze szpitala
Akceptowalność HNHF w domu: wywiady częściowo ustrukturyzowane
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Ocena jakościowa: wykorzystanie częściowo ustrukturyzowanych wywiadów po 30 dniach od wypisu ze szpitala po hospitalizacji z indeksem w celu zbadania barier i czynników ułatwiających korzystanie z urządzeń u uczestników grupy interwencyjnej.
30 dni po wypisie ze szpitala
AECOPD bez readmisji
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: liczba ostrych zaostrzeń POChP, które nie wymagają hospitalizacji, zostanie odnotowana za pomocą dzienników objawów.
30 dni po wypisie ze szpitala
Duszność
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: nasilenie duszności zostanie ocenione przy użyciu zmodyfikowanej skali Borga (minimalny wynik = 0, oznaczający brak duszności, maksymalny wynik = 10, wskazujący na maksymalne nasilenie duszności).
30 dni po wypisie ze szpitala
Duszność
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: nasilenie duszności zostanie ocenione przy użyciu wielowymiarowego profilu duszności.
30 dni po wypisie ze szpitala
Aktywność fizyczna
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: dzienna aktywność fizyczna (mierzona w zliczeniach na minutę) będzie oceniana ilościowo za pomocą noszonego na nadgarstku monitora aktywności fizycznej, który wykorzystuje trójosiowy akcelerometr.
30 dni po wypisie ze szpitala
Jakość życia związana ze zdrowiem: test oceniający POChP
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: oceniana za pomocą testu oceniającego POChP.
30 dni po wypisie ze szpitala
Jakość życia związana ze zdrowiem: kwestionariusz kliniczny POChP
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Miara wyniku klinicznego: oceniana za pomocą kwestionariusza klinicznego POChP. Wynik od 0 do 60, z wyższymi wynikami wskazującymi na gorszą, specyficzną dla choroby jakość życia związaną ze zdrowiem.
30 dni po wypisie ze szpitala
Pojemność wdechowa
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Wynik badania potwierdzającego słuszność koncepcji: zmierzono podczas częściowego badania fizjologicznego obejmującego ćwiczenia przyrostowe przy użyciu pneumotachografu.
30 dni po wypisie ze szpitala
Duszność
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Wynik badania potwierdzającego słuszność koncepcji: zmierzono podczas częściowego badania fizjologicznego obejmującego ćwiczenia przyrostowe przy użyciu zmodyfikowanej skali Borga. Ta skala od zera do dziesięciu mierzy intensywność duszności, przy czym wyższe wyniki oznaczają bardziej intensywną duszność. Wynik będzie mierzony przed ćwiczeniami, w odstępach 2-minutowych podczas ćwiczeń, po zaprzestaniu ćwiczeń i podczas regeneracji po wysiłku.
30 dni po wypisie ze szpitala
Neuronalny napęd oddechowy
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Wynik badania potwierdzającego słuszność koncepcji: zmierzono podczas częściowego badania fizjologicznego obejmującego stopniowe ćwiczenia z wykorzystaniem elektromiografii przymostkowej i przeponowej przy użyciu odpowiednio elektrod powierzchniowych i nosowo-żołądkowych.
30 dni po wypisie ze szpitala
Ciśnienie płucne i przepływ
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Wynik badania potwierdzającego słuszność koncepcji: zmierzono podczas częściowego badania fizjologicznego obejmującego ćwiczenia przyrostowe z użyciem przetwornika ciśnienia podłączonego do cewnika nosowo-żołądkowego i pneumotachografu.
30 dni po wypisie ze szpitala
Czas dojść do siebie po maksymalnej duszności
Ramy czasowe: 30 dni po wypisie ze szpitala
Wynik badania potwierdzającego słuszność koncepcji: czas od maksymalnej duszności podczas szczytowego wysiłku do zmodyfikowanej przed ćwiczeniami skali Borga.
30 dni po wypisie ze szpitala

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Nicholas Hart, PhD, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
17 czerwca 2019

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
24 marca 2021

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
24 marca 2021

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
21 marca 2019

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
1 kwietnia 2019

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
2 kwietnia 2019

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
12 kwietnia 2021

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
9 kwietnia 2021

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 lutego 2021

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 242147

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami