Próba ewaluacji i oceny wpływu kompleksowej edukacji przed ESKD na stosowanie domowych dializ u weteranów (TEACH-VET)

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest czwartą pod względem częstości diagnozą wśród weteranów. Każdego roku ponad 13 000 weteranów przechodzi z CKD do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD), choroby o wysokiej śmiertelności i niskiej jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL). Ponad 52 000 weteranów z ESRD jest obecnie dializowanych, a opieka nad CKD/ESRD kosztuje VA ponad 18 miliardów dolarów rocznie. Większość weteranów, którzy przeszli z CKD do ESRD, ograniczyła się do braku wiedzy na temat CKD i możliwości jej leczenia. Utrudnia to wybór świadomej dializy przez weteranów, co skutkuje poważnym niedostatecznym wykorzystaniem (7%) dializ domowych (HoD). Ponieważ nie ma znaczących różnic w śmiertelności między różnymi metodami dializy, Narodowy Program Nerek VHA i profesjonalne towarzystwa nerkowe opowiadają się za świadomym wyborem dializy i częstszym stosowaniem HoD w celu ułatwienia poprawy wyników klinicznych i zdrowotnych weteranów po ESRD.

Raporty z Europy i Kanady pokazują, że zapewnienie kompleksowej edukacji pacjenta przed ESRD (CPE) poprawia jakość opieki nad PChN i umożliwia pacjentom dokonanie świadomego wyboru metody dializy. Dane pokazują ponadto, że świadomy wybór modalności zasadniczo koryguje niedostateczne wykorzystanie HoD zgodnie z oczekiwaniami systemów opieki zdrowotnej, w tym VHA.

Jednak w VHA wielu weteranów z przewlekłą chorobą nerek wykrywa się zbyt późno, aby odnieść korzyści z CPE; a nawet dla osób zidentyfikowanych i pozostających pod opieką nefrologiczną dostępność CPE jest ograniczona. Skutkuje to nieoptymalną opieką i przygotowaniem przed ESRD oraz utrzymującym się niskim wykorzystaniem HoD. W związku z tym istnieje pilna systemowa potrzeba zapewnienia CPE wszystkim weteranom przed ESRD (stadium 4 i 5 PChN) i prospektywnego zbadania jego skuteczności w ramach VHA.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu kompleksowej edukacji pacjentów przed wystąpieniem ESRD na wyniki o dużym wpływie na weteranów i służby zdrowia w lokalnym systemie opieki zdrowotnej dla weteranów (VHS). Badacze porównają wpływ CPE (interwencja), świadczonej osobiście lub za pośrednictwem telemedycyny, ze zwykłą opieką (kontrolą) wzmocnioną przez dostarczanie samouczących się informacji o CKD wśród weteranów z zaawansowaną CKD w północnej Florydzie/południowej Gruzja VHS.

Badanie badaczy ma cztery cele, na które składa się jeden główny wynik (stosowanie HoD) i wiele drugorzędnych wyników, aby pomóc nam zrozumieć wpływ CPE na świadome podejmowanie decyzji przez pacjentów oraz na ważne kliniczne, zgłaszane przez pacjentów i zdrowotne wyniki po ESRD wyniki usług.

Cel 1: Porównanie wpływu CPE na wiedzę weteranów na temat CKD, ich pewność w podejmowaniu decyzji dotyczących dializy oraz wybór metody dializy pomiędzy grupami CPE i zwykłymi grupami opieki.

H1.1: CPE poprawi wiedzę weteranów na temat PChN i zarządzania nią. H1.2: CPE zwiększy pewność weteranów w dokonywaniu świadomego wyboru metody dializy.

H1.3: CPE zwiększy wybór HoD przez weteranów. Cel 2: Porównanie rzeczywistego wykorzystania przez weteranów HoD (pierwotny wynik) między grupami CPE i grupami zwykłej opieki.

H2.1: Weterani w grupie CPE będą wykazywać zwiększone użycie HoD. Cel 3: Zbadanie postrzeganej satysfakcji weteranów z CPE, zbadanie ich preferencji dotyczących F2F- lub Tele-CPE oraz zbadanie barier i ułatwień w wyborze i stosowaniu preferowanej przez nich metody dializy. (Jakościowy) Cel 4: Porównanie następujących drugorzędnych wyników po ESRD między grupami CPE i grupami zwykłej opieki.

Wyniki zgłaszane przez pacjentów: 1) jakość życia związana ze zdrowiem oraz 2) satysfakcja z dializ; wyniki kliniczne: 3) czas do ESRD, 4) szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego w ESRD, 5) konieczność rozpoczęcia dializy w szpitalu oraz 6) stan dostępu naczyniowego w ESRD; i efekty korzystania ze świadczeń zdrowotnych: 7) liczba pobytów szpitalnych oraz 8) liczba wizyt ambulatoryjnych, od rejestracji do 90-dniowego okresu po ESRD.

H4: Weterani w grupie CPE wykażą poprawę w zakresie tych drugorzędnych wyników.

Wyniki tego badania pomogą osiągnąć długoterminowy cel, jakim jest lepsze zaspokajanie potrzeb weteranów z zaawansowaną CKD poprzez poprawę wiedzy weteranów na temat CKD i jej leczenia oraz promowanie opartej na dowodach opieki ESRD skoncentrowanej na weteranach.