Poruszanie się po systemach i społecznościach o ograniczonych zasobach w celu promowania zdrowia behawioralnego czarnej młodzieży

Czarna młodzież żyjąca w społecznościach dotkniętych ubóstwem jest nieproporcjonalnie obciążona wyzwaniami związanymi ze zdrowiem behawioralnym, w szczególności poważnymi destrukcyjnymi problemami behawioralnymi (DBD). W niektórych społecznościach miejskich wskaźniki rozpowszechnienia trudności związanych z zachowaniem wśród młodych osób kolorowych przekraczają 40%. Jednocześnie poważne dysproporcje w opiece są powszechne i trwałe. Bez dostępu do opieki dzieci z DBD często cierpią z powodu upośledzenia funkcjonowania szkoły, napiętych relacji z nauczycielami, rówieśnikami i członkami rodziny oraz przymusowych interakcji z dyscypliną szkolną lub organami wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich. Pozornie nierozwiązywalne wyzwania związane z identyfikacją, zaangażowaniem i zatrzymaniem kolorowych dzieci o niskich dochodach i ich rodzin w potrzebnej opiece psychiatrycznej utrzymują się pomimo znacznych postępów naukowych, w tym: a) dziesięcioleci badań identyfikujących wielopoziomowe bariery w opiece, jakich doświadczają rodziny kolor; b) wiele dochodzeń wspierających szereg podejść szkoleniowych dla usługodawców, które mogą zwiększyć zaangażowanie rodziny; oraz c) wsparcie empiryczne dla integracji specjalistów ds. pomocy, kierowników przypadków i personelu wsparcia rówieśników rodziców w różnych środowiskach zdrowotnych, psychicznych, szkolnych i społecznościowych w celu wyeliminowania luk behawioralnych w opiece zdrowotnej.

Niniejsze badanie opiera się na założeniu, że jeśli modele nawigacji w opiece mają odnieść sukces tam, gdzie poprzednie wysiłki nie powiodły się w wyeliminowaniu różnic rasowych w opiece nad zdrowiem psychicznym dzieci, to przygotowanie i wsparcie dla nawigatorów zdrowia behawioralnego dzieci (cbhN) musi obejmować: 1) szkolenie w zakresie angażowania rodziny opartego na dowodach, psychoedukacji i interwencji wspierających; 2) ciągły coaching i superwizja skoncentrowana na budowaniu relacji opartych na współpracy między rodzinami a świadczeniodawcami; 3) umiejętności zwiększania zaangażowania społeczności/systemu, a także analizowania i przerywania wielopoziomowych wpływów strukturalnych na dysproporcje i luki systemowe (w tym szkolenie w zakresie oceny i interwencji w złożone relacje między młodzieżą, dorosłymi opiekunami, usługodawcami, liderami systemu) i sieci społecznościowe) w społecznościach o niskich dochodach.

Proponowane badanie zostanie przeprowadzone w 2 etapach. Faza 1 obejmuje rekrutację i szkolenie nowej kohorty cbhN (n=15), celowo angażując zaangażowane osoby kolorowe z istniejącej społecznościowej sieci partnerów systemu usług dla młodzieży, HomeGrown STL. CbhN (n=15) zostaną zatrudnieni na podstawie doświadczenia w służbie młodzieży i rodzinom w społecznościach docelowych, północnym mieście St. Louis i dzielnicach hrabstwa, ale niekoniecznie mają rozległe szkolenie w zakresie zdrowia psychicznego. CbhN będą przygotowane do współpracy z młodzieżą/rodzinami za pośrednictwem interaktywnego protokołu szkoleniowego, który integruje istniejące podejścia CbhN oparte na dowodach, w tym interwencje angażujące, wsparcie i edukację rodziny, dostosowane modele nawigacji w opiece i wspierane empirycznie strategie wdrażania w celu usunięcia barier.

Faza 2 to mieszane metody, eksperymentalne badanie wdrażania skuteczności hybrydowej, obejmujące 390 młodych nastolatków (od 10 do 14 lat) pochodzenia afrykańskiego i ich rodzin mieszkających w geograficznie określonych północnych dzielnicach miasta i hrabstwa St. Louis (obszary z segregacją rasową o wysokim stężeniu ubóstwa ), mające na celu jednoczesne zbadanie wielopoziomowych czynników, które wzmacniają lub utrudniają interakcję cbhN oraz wyniki młodzieży / rodziny. Niniejsze badanie koncentruje się wyłącznie na młodzieży i rodzinach, które często są pomijane lub nie są zatrzymywane w usługach.

Proponowanemu badaniu przyświecają następujące cele szczegółowe:

Główny cel nr 1: Zbadanie wyników na poziomie młodzieży/rodziny związanych z cbhN (np. wskaźniki identyfikacji DBD, zaangażowanie i motywacja młodzieży/rodziny, dostęp do oceny/opieki, sojusz z cbhN i reagowanie na nie, funkcjonowanie behawioralne młodzieży w czasie); Cel główny nr 2: Identyfikacja wielopoziomowych czynników utrudniających/ułatwiających nawigację (np. piętno, luki we współpracy między młodzieżą, rodzinami, świadczeniodawcami, ograniczenia na poziomie systemu, relacje z cbhN); Cel eksploracyjny nr 1: Zbadanie reakcji kluczowych interesariuszy sieci i systemu na cbhN (np. postrzeganie przydatności cbhN, zrozumienie i wsparcie dla relacji cbhN z rodzinami, atrybucje redukcji barier systemowych), jak również cbhN, w szczególności ich reakcja na interaktywne szkolenie oparte na dowodach (np. behawioralna wiedza na temat zdrowia i opieki nad dzieckiem oraz umiejętność nawigacji, skuteczność w zakresie współpracy z rodzinami, usługodawcami i systemami).

Badanie to jest prowadzone przez transdyscyplinarną sieć naukowców z Washington University w St. Louis (STL) i New York University we współpracy z organizacjami usługowymi, urzędnikami zajmującymi się polityką zdrowia behawioralnego dzieci oraz siecią HomeGrown St. Rada doradcza. Proponowane badanie odbywa się w społecznościach o wysokim ubóstwie i koncentruje się na młodzieży / rodzinach kolorowych, które polegają na klinikach o ograniczonych zasobach, aby zaspokoić poważne potrzeby młodzieży w zakresie zdrowia psychicznego. Badanie opiera się na znaczących pracach wstępnych, w tym mapowaniu wszystkich młodych nastolatków pochodzenia afrykańskiego w społecznościach docelowych oraz wspólnym udoskonalaniu opartego na dowodach protokołu szkoleniowego cbhN. Ta aplikacja jest zgodna z priorytetami NIH, aby zająć się podstawowymi dysproporcjami zdrowotnymi, a także zwiększyć wpływ badań naukowych ukierunkowanych na zdrowie psychiczne na zdrowie publiczne.