Wykorzystanie manometrii o wysokiej rozdzielczości do wykrywania niedrożności górnych dróg oddechowych podczas snu

Obturacyjny bezdech senny (OBS) jest poważnym problemem zdrowia publicznego zarówno u dzieci, jak i dorosłych, występuje u 1-5% dzieci i 10-30% dorosłych. Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami niedrożności dróg oddechowych podczas snu, prowadzącymi do pobudzenia mózgu, aktywacji współczulnej, desaturacji, fragmentacji snu i snu nieregenerującego. Pacjenci zgłaszają zmęczenie w ciągu dnia, bezsenność i poranne bóle głowy. Dzieci z OSA doświadczają senności w ciągu dnia, trudności w szkole, problemów behawioralnych, moczenia nocnego i obniżonej jakości życia. Nieleczony OSA może prowadzić do licznych powikłań, w tym nadciśnienia tętniczego, chorób układu krążenia, udaru mózgu i insulinooporności. Dotyczy to również partnerów snu, a pacjenci postrzegają swoje zaburzenie jako ciężar i śpią w oddzielnych pokojach. Ponadto częstość występowania chorób wzrasta wraz ze wzrostem otyłości.

Stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest obecnie złotym standardem leczenia OSA. Jeśli jest stosowany skutecznie i konsekwentnie, może złagodzić objawy pacjenta. Jednak przestrzeganie jest ogólnie słabe, a pacjenci odczuwają dyskomfort fizyczny, dyskomfort w klatce piersiowej i suchość w ustach. Dla tych pacjentów, którzy nie tolerują CPAP, interwencja chirurgiczna jest opcją. U dzieci zwykle zaczyna się to od adenotonsillektomii. Jednak 20-75% dzieci będzie miało trwałe objawy po adenotonsillektomii. U dorosłych czynniki anatomiczne, w tym przerost migdałków i nadmiar tkanki gardła, mogą przyczyniać się do niedrożności górnych dróg oddechowych, a także mogą wymagać wyższego ciśnienia w celu skutecznego leczenia CPAP. Nawet jeśli interwencja chirurgiczna nie wyleczy OBS, może sprawić, że CPAP będzie lepiej tolerowany i poprawić przestrzeganie CPAP.

Niedrożność dróg oddechowych związana ze snem jest złożonym zjawiskiem potencjalnie obejmującym wiele poziomów anatomicznych. U pacjentów z utrzymującymi się objawami pomimo początkowej terapii lub nietolerancji CPAP dalsza ocena górnych dróg oddechowych jest klinicznie cenna. Polisomnografia (PSG) jest złotym standardem w diagnostyce OBS, ale nie dostarcza informacji na temat lokalizacji (miejsc) niedrożności górnych dróg oddechowych. Znajomość dokładnych miejsc niedrożności ma kluczowe znaczenie dla planowania skutecznej operacji snu. Obecnie jest to możliwe dzięki endoskopii indukowanej lekami podczas snu (DISE). DISE została pierwotnie zaproponowana w 1991 roku i polega na podaniu pacjentowi środka znieczulającego w celu symulacji stanu snu, a następnie wizualizacji górnych dróg oddechowych za pomocą przeznosowej elastycznej endoskopii. Można zidentyfikować miejsca niedrożności w kluczowych miejscach, w tym migdałki gardłowe, podniebienie miękkie, boczną część ustną gardła, podstawę języka i nagłośnię.

Chociaż DISE oferuje cenne informacje kliniczne, ma znaczące ograniczenia. Po pierwsze, nie można jednocześnie ocenić całych górnych dróg oddechowych, ponieważ jakakolwiek niedrożność występująca od góry wyklucza wizualizację jakiejkolwiek niedrożności występującej niżej. Po drugie, interpretacja DISE jest subiektywna i nie ma powszechnie akceptowanego systemu analizy. Systemy oceny są jakościowe i wykorzystują stopnie, takie jak całkowity, częściowy lub brak przeszkód, w przeciwieństwie do pomiarów ilościowych.

Optymalna ocena snu byłaby ilościowa, wiarygodna i jednocześnie dostarczałaby informacji o całych górnych drogach oddechowych. Potencjalną alternatywą dla DISE, która mogłaby spełnić te kryteria, jest manometria snu. Pomiar ciśnienia w górnych drogach oddechowych rejestruje skutki niedrożności wzdłuż całych górnych dróg oddechowych, od nosogardzieli do krtani. We wcześniejszych badaniach próbowano zastosować manometrię, ale były one ograniczone głównie przez nieodpowiedni sprzęt i nieoptymalne metody analizy danych. Woodsona i in. użyli manometru półprzewodnikowego o średnicy 2,3 mm i 5 czujników do wykrywania niedrożności podniebienia i podstawy języka u pacjentów z OBS. Zastosowali również to samo podejście do wykrywania uporczywej niedrożności podstawy języka po uvulopalatopharyngoplastyce. Chociaż badania te pomagają wykazać, że manometria może być użytecznym uzupełnieniem oceny OSA, są one poważnie ograniczone zarówno przez rodzaj stosowanego manometru, jak i brak jasnego, szczegółowego opisu metody analizy danych.

Manometria wysokiej rozdzielczości (HRM) wykorzystuje cenzory ciśnienia oddalone od siebie o 1 cm, aby umożliwić pomiar ciśnienia wzdłuż całych górnych dróg oddechowych. Badacze stosowali wcześniej HRM do oceny fizjologii połykania. Opracowano zaawansowane metody automatycznej analizy danych, które okazały się niezawodne zarówno dla ekspertów, jak i początkujących użytkowników. Ponadto zastosowano techniki rozpoznawania wzorców w celu identyfikacji dysfagii i specyficznych nieprawidłowości w połykaniu. Zastosowanie tej technologii i modyfikacja istniejących platform analizy danych pozwoli na ilościową, wiarygodną i kompleksową ocenę obturacji górnych dróg oddechowych podczas snu zarówno u dzieci, jak i dorosłych, z możliwością opracowania algorytmów przewidywania efektów celowanej terapii chirurgicznej na wszystkich poziomach górnych dróg oddechowych.