Wyniki leczenia pacjentów z lekkim urazem głowy i obecnością ostrej nieprawidłowości urazowej w tomografii komputerowej głowy

Metody

Rejestry urazów we wszystkich uczestniczących ośrodkach zostały przeszukane pod kątem pacjentów, u których rozwinęły się łagodne TBI po tępym urazie i zostali bezpośrednio przyjęci do L1TC lub CH lub przeniesieni z CH do L1TC. Do badania włączono pacjentów z wynikiem w skali Glasgow Coma Scale (GCS) równym lub większym niż 13 i dodatnim wynikiem tomografii komputerowej głowy w celu wykrycia drobnych urazów. Drobne zmiany TK zdefiniowano jako: 1) krwiak nadtwardówkowy o grubości mniejszej niż 2 mm, 2) krwotok podpajęczynówkowy o grubości mniejszej niż 2 mm, 3) krwiak podtwardówkowy o grubości mniejszej niż 4 mm, 4) krwotok śródmiąższowy o grubości mniejszej niż 5 mm , 5) niewielka odma mózgowa lub 6) liniowe lub minimalnie obniżone złamanie czaszki. Pacjenci z wieloma ustaleniami byli również uwzględnieni, o ile spełniały powyższe kryteria. Pacjenci byli również włączani do badania, jeśli przyjmowali aspirynę lub byli pod wpływem alkoholu, o ile ich GCS nadal można było ocenić na 13-15. Wykluczono pacjentów z cięższymi wynikami tomografii komputerowej. Pacjenci zostali również wykluczeni, jeśli byli młodsi niż 18 lat, mieli otwarte złamania czaszki, byli zaintubowani lub byli niestabilni hemodynamicznie po zgłoszeniu lub mieli wcześniejszą skazę krwotoczną w wywiadzie. Ostatecznie wykluczono pacjentów z urazami w innych obszarach ciała ze skróconą oceną obrażeń (AIS) > 2.

Po uzyskaniu zgody Institutional Review Board, dane będące przedmiotem zainteresowania zostały zebrane retrospektywnie z jednego LITC i czterech CH. Dokonano tego, korzystając z rejestrów urazów i przeglądając indywidualne karty medyczne. Zebrane dane obejmowały podstawowe dane demograficzne (np. wiek i płeć), zmienne związane z tępym urazem (np. mechanizm urazu, skala ciężkości urazu [ISS] i wyniki AIS), wyjściowe choroby współistniejące, parametry życiowe i GCS po przybyciu na oddział ratunkowy, wyniki tomografii komputerowej i to, czy wykonano powtórną tomografię komputerową głowy, podanie produktów krwiopochodnych , długość pobytu w szpitalu i na oddziale intensywnej terapii (OIOM), a także powikłania wewnątrzszpitalne i wskaźniki śmiertelności.

Porównano trzy grupy pacjentów:

1. tych, którzy zostali przyjęci i otrzymali ostateczne leczenie w jednym z czterech CH
2. ci, którzy początkowo prezentowali się w CH, ale później zostali przeniesieni do L1TC i
3. ci, którzy zgłosili się bezpośrednio do L1TC.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była potrzeba interwencji specyficznych dla TBI w tych 3 grupach. Interwencja specyficzna dla TBI została zdefiniowana jako operacja neurochirurgiczna, wprowadzenie monitora ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) lub podanie terapii hiperosmolarnej. Drugorzędowym punktem końcowym była śmiertelność.

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu STATA (wersja 13.1). Zmienne liczbowe przedstawiono jako mediany z przedziałami międzykwartylowymi (od 25 do 75 percentyla), a jakościowe jako częstości i procenty. Do porównania zmiennych numerycznych zastosowano test nieparametryczny Kruskala Wallisa, a do porównania zmiennych kategorialnych odpowiednio test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera. Nie można było przeprowadzić wielowymiarowych analiz regresji logistycznej w celu zidentyfikowania niezależnych predyktorów interwencji specyficznych dla TBI lub niezależnych czynników ryzyka śmiertelności i ogólnej chorobowości, biorąc pod uwagę rzadkość tych zdarzeń w populacji pacjentów. wartość p mniejsza niż 0,05 została zdefiniowana jako poziom istotności statystycznej.