Opłacalność metod naprawy stożka rotatorów

Wstęp:

Urazy mięśniowo-szkieletowe są głównym kosztem dla systemu opieki zdrowotnej. W 2004 roku 30% populacji Ameryki Północnej cierpiało na jakąś chorobę układu mięśniowo-szkieletowego, która wymagała leczenia; w latach 2002-2004 szacowany koszt leczenia tych zmian wyniósł 510 miliardów dolarów. Choroby barku stanowią trzecią najczęstszą przyczynę tych zmian, zaraz po schorzeniach kręgosłupa i kolan.

Ocena systemu podstawowej opieki zdrowotnej w Cambridge w Wielkiej Brytanii wykazała, że ​​średnia częstość występowania bólu barku wynosiła 9,5 na 1000 osób. Spośród nich 86% miało tendinopatię stożka rotatorów. Dane z Ameryki Północnej szacują, że około 4,5 miliona pacjentów rocznie szuka pomocy medycznej z powodu bólu barku; spośród nich dwa miliony mają pewne objawy związane ze stożkiem rotatorów. W Stanach Zjednoczonych (USA) rocznie wykonuje się około 250 000 operacji naprawczych stożka rotatorów, a wraz z ciągłym wydłużaniem się średniej długości życia i starzenia się istnieje tendencja do zwiększania tej liczby.

Stożek rotatorów składa się ze ścięgien mięśnia podłopatkowego, nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i obłego mniejszego. Długa część ścięgna mięśnia dwugłowego przyczynia się również do funkcji mankietu, która polega na stabilizowaniu głowy kości ramiennej w jamie panewki, zapobiegając przemieszczaniu się głowy kości ramiennej w górę.

Możliwe zmiany obejmują zakres od zwyrodnienia ścięgien (tendinoza/tendinopatia), poprzez zmiany częściowe (stawowe, śródmiąższowe lub kaletkowe), do zmian całkowitych. Diagnozę stawia się, łącząc wywiad i badanie fizykalne z metodami obrazowania, a rezonans magnetyczny (MRI) jest uważany za metodę z wyboru.

Obecnie wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest utrzymywanie się objawów i/lub stopień osłabienia mięśni i/lub wielkość zmiany po okresie leczenia zachowawczego. Ogólnie rzecz biorąc, decydując się na operację, obrazowanie może pomóc w planowaniu leczenia chirurgicznego, ponieważ pozwala zmierzyć rozległość zmiany (częściowej lub całkowitej) i rozróżnić, które ścięgna są zaangażowane (nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy itp.).

Leczenie chorób pierścienia rotatorów zależy od rodzaju urazu, stopnia aktywności pacjenta, wieku oraz występowania objawów. Na ogół zwyrodnienia i zmiany częściowe ścięgien leczy się zachowawczo, stosując fizjoterapię, nacieki i leki przeciwbólowe. Całkowite i niecałkowite zmiany, które nie reagowały dobrze na leczenie zachowawcze, należy jednak leczyć chirurgicznie. Wśród opcji chirurgicznych nadal złotym standardem jest metoda otwarta, z dobrymi lub doskonałymi wynikami w ponad 90% przypadków. Wraz z pojawieniem się artroskopii i ewolucją instrumentów artroskopowych oraz implantów w ostatniej dekadzie, artroskopowa technika naprawy zyskała miejsce i jest szeroko stosowana w kraju badacza. Kilka badań zagranicznych nie wykazało wyższości jednej techniki nad drugą pod względem wyników klinicznych. Ponieważ koszt operacji artroskopowej jest wyższy, ze względu na sprzęt potrzebny do jej wykonania, ważne jest ustalenie, która opcja jest najbardziej opłacalna.

Niektóre badania zagraniczne sugerują nawet wyższość metody otwartej nad metodą artroskopową. Jednak w Brazylii nie ma badań porównujących opłacalność metod otwartych i artroskopowych. Dlatego niniejsze badanie ma na celu porównanie otwartej i artroskopowej metody naprawy stożka rotatorów i określenie, która z nich ma najlepszy stosunek kosztów do efektywności.

Hipoteza:

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​otwarta metoda naprawy stożka rotatorów będzie bardziej efektywna kosztowo w porównaniu z metodą artroskopową.

Uzasadnienie:

W systematycznym przeglądzie piśmiennictwa zauważono, że w piśmiennictwie brazylijskim nie ma badań porównujących opłacalność otwartej i artroskopowej metody naprawy stożka rotatorów. Dane z literatury międzynarodowej sugerują, że otwarta metoda naprawcza jest bardziej efektywna kosztowo niż metoda artroskopowa (taki sam wynik kliniczny i niższy koszt).

Tak więc, pomimo dużej częstości występowania urazów stożka rotatorów, nie ma wystarczających dowodów z brazylijskich doświadczeń, aby określić najlepszą metodę leczenia tych urazów. Dlatego w ramach tego projektu proponuje się przeprowadzenie badania w celu udzielenia odpowiedzi na pytanie kliniczne, która metoda, otwarta czy artroskopowa, ma najlepszą opłacalność w chirurgicznym leczeniu uszkodzenia stożka rotatorów. Zgodnie z poziomami dowodów naukowych, najbardziej odpowiednim projektem badania, aby odpowiedzieć na to pytanie kliniczne, jest randomizowane badanie kliniczne.

Cel nauki:

Niniejsze badanie ma na celu porównanie otwartej i artroskopowej metody naprawy pierścienia rotatorów i określenie, która z nich ma najlepszy stosunek kosztów do efektywności.