Wywołany respiratorem wir urazu płuc u pacjentów z SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

Wentylacja mechaniczna jest niezbędnym narzędziem w leczeniu pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak, podobnie jak w przypadku innych strategii, nie jest ona wolna od komplikacji. Nieodpowiednia wentylacja może mieć negatywny wpływ na hemodynamikę płucną i ogólnoustrojową i może zarówno powodować strukturalne uszkodzenie miąższu płucnego, jak i aktywować stan zapalny (2). Proces ten jest znany jako uszkodzenie płuc wywołane respiratorem (VILI) i może sprzyjać rozwojowi niewydolności wielonarządowej, a ostatecznie śmierci.

VILI wynika z interakcji między obciążeniem mechanicznym przyłożonym do wentylowanego płuca a jego zdolnością do jego tolerowania. Czynniki takie jak objętość oddechowa (Vt), ciśnienie napędzające (ΔP), szybkość przepływu wdechowego (VI), częstość oddechów (RR), nadmierny wysiłek wdechowy, wysokie poziomy FiO2 i, w niektórych przypadkach, PEEP, są zaangażowane w mechanizm uszkodzenia . W tym sensie koncepcja mocy mechanicznej (MP) próbuje objąć większość tych czynników w mierzalnej jednostce (3). Ponadto zmniejszenie wentylowanej objętości płuc (koncepcja płuca dziecka), heterogenne upośledzenie płuc w ARDS) oraz obecność kofaktorów, które mają negatywny wpływ na płuca (przeciążenie płynami, obecność posocznicy lub wstrząsu) mogą zwiększać jego podatność na uszkodzenia (4-5).

Ze względu na to, że warunki mechaniczne płuc zmieniają się dynamicznie wraz z postępem choroby, strategia wentylacji wymaga ciągłego dostosowywania w celu zachowania równowagi między obciążeniem a wielkością wentylowanego płuca (koncepcja wentylacji ergonomicznej). W rzeczywistości ochronna strategia wentylacji polegająca na małej objętości oddechowej (Vt: 6 ml/kg/PBW) i ograniczonym ciśnieniu plateau (PPlat <30 cmH2O) może spowodować uszkodzenie, jeśli funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) znacznie się zmniejszy, powodując tym samym niższą liczbę pęcherzyków płucnych (w tym naczyń włosowatych) wytrzymuje większe obciążenie mechaniczne na jednostkę.

Koncepcja wiru VILI została ostatnio zaproponowana jako postępujący mechanizm uszkodzenia płuc, w którym naprężenie / odkształcenie pęcherzyków płucnych wzrasta wraz z „kurczeniem się” wentylowanego płuca. To pozytywne sprzężenie zwrotne nieuchronnie prowadzi do przyspieszenia uszkodzenia płuc, z potencjalnie nieodwracalnymi skutkami (1). Niewiele wiadomo na temat klinicznych aspektów tego stanu. Zrozumienie jego zachowania może przyczynić się do zmiany jego potencjalnego niszczycielskiego wpływu.

Celem pracy jest ocena częstości występowania wiru VILI u pacjentów z ARDS wtórnym do COVID-19, ustalenie związku między tym zjawiskiem a śmiertelnością oraz identyfikacja czynników, które mają wpływ na jego rozwój.