Optymalizacja zamawiania albumin na oddziałach intensywnej terapii (RATIONALE)

WSTĘP: Mocne dowody sugerują, że roztwory ludzkiej albuminy nie powinny być stosowane do resuscytacji płynowej, z wyjątkiem pacjentów poddawanych terapeutycznej plazmaferezie i wybranych pacjentów z powikłaniami marskości wątroby (tj. samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej lub usunięcie dużej objętości płynu puchlinowego). Poprzednie prace badaczy wskazywały na nadużywanie resuscytacji płynami albuminowymi jako zidentyfikowaną przez interesariuszy możliwość poprawy jakości na oddziałach intensywnej terapii w Albercie. Dane z audytu z prowincjonalnej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) dotyczącej intensywnej opieki, eCritical, wzmocniły opinię interesariuszy i wykazały, że na oddziałach intensywnej terapii w Albercie w 2016 r. znaczna ilość albumin odbiegała od wskazań opartych na dowodach. Średnio 14% przyjęć na OIOM dla dorosłych otrzymało co najmniej jedną jednostkę albuminy podczas przyjęcia na OIOM, przy czym kilka oddziałów o wysokim zużyciu dostarczało albuminy do od 20% do 35% przyjęć. W 2017 roku badacze rozpoczęli pilotażową inicjatywę poprawy jakości w celu ograniczenia nadużywania albumin na sześciu oddziałach intensywnej terapii w Albercie. Interwencja została opracowana zgodnie z Theoretical Domains Framework. Kwestionariusze wypełnione przez klinicystów pracujących na docelowym OIT zidentyfikowały lokalną kulturę i opinię liderów klinicznych jako bariery, a edukację, zestawy zamówień i mistrzów klinicznych jako czynniki ułatwiające ograniczenie stosowania albumin. Interwencja polegała zatem na ustanowieniu mistrza klinicznego, edukacji klinicystów, zmianie procesu albumin poprzez opracowanie arkusza zamówień albumin oraz dostarczaniu klinicystom kwartalnych danych z audytu/informacji zwrotnych na poziomie jednostki na temat wykorzystania albumin. Nastąpiło 41% zmniejszenie wykorzystania albumin, jednak dane uzupełniające wykazały problemy z trwałością. Bieżący projekt będzie opierał się na inicjatywie pilotażowej mającej na celu wdrożenie interwencji w zakresie poprawy jakości w celu zmniejszenia nadużywania albumin we wszystkich oddziałach intensywnej terapii dla dorosłych w Albercie.

CEL: Ocena redukcji albuminy we wszystkich oddziałach intensywnej terapii dla dorosłych w Albercie.

METODY: Będzie to oparta na rejestrze, stopniowa inicjatywa poprawy jakości.

Inicjatywa poprawy jakości: rozprzestrzenienie się na 16 dorosłych oddziałów intensywnej terapii w Albercie będzie wymagało zrozumienia i dostosowania pilotażowej interwencji badaczy do lokalnych barier i ułatwień. Interwencja w ramach tej inicjatywy poprawy jakości zostanie opracowana z wykorzystaniem Theoretical Domains Framework. Zespół badawczy stworzy grupy robocze odpowiedzialne za dostosowanie strategii interwencji i wdrożenia do każdego uczestniczącego OIOM. Zostanie to przeprowadzone w ramach ogólnowojewódzkiej inicjatywy poprawy jakości. Badacze przeprowadzą inicjatywę poprawy jakości, korzystając z opartej na rejestrze, schodkowej próby wdrożeniowej. Ze względu na charakter tego projektu interwencje będą realizowane na poziomie OIT. Klastry 2 OIOM będą przydzielane do otrzymywania interwencji co miesiąc, tak aby wszystkie OIOM w Albercie otrzymały interwencję do końca okresu wdrażania.

Analiza danych oparta na rejestrze: Aby ocenić tę inicjatywę poprawy jakości, wojewódzki EMR dla intensywnej opieki, eCritical, posłuży jako „rejestr” i zostanie wykorzystany do przechwytywania wszystkich danych klinicznych i wyników. Dane będą gromadzone do śmierci pacjenta lub wypisu ze szpitala i ocenzurowane po 60 dniach. Aby zoptymalizować wydajność i moc, dane będą zbierane 3 miesiące przed i po wdrożeniu interwencji.

USTAWIENIE: Uczestniczyć będzie 16 oddziałów intensywnej terapii dla dorosłych w strategicznej sieci klinicznej Alberty, obejmującej szpitale dydaktyczne/niepedagogiczne oraz szpitale miejskie/wiejskie.

BADANA POPULACJA: Wszyscy dorośli pacjenci (>18 lat) przyjęci na badane OIT w okresie badania (od listopada 2019 do stycznia 2021). Badane OIOM będą obejmowały 14 ogólnych oddziałów medyczno-chirurgicznych i 2 OIOM chirurgii sercowo-naczyniowej.

WYNIKI: Podstawowym wynikiem tego badania będzie odsetek pacjentów OIOM bez popartych dowodami wskazań do albuminy, której przepisano co najmniej 1 jednostkę albuminy (dowolne stężenie) podczas przyjęcia na OIT. Wskazanie oparte na dowodach zostanie zdefiniowane operacyjnie jako otrzymanie terapeutycznej plazmaferezy LUB rozpoznanie marskości wątroby i otrzymanie paracentezy. To ostatnie kryterium umożliwia identyfikację pacjentów z samoistnym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej lub usunięciem dużej objętości płynu puchlinowego. Ten wynik został wybrany, ponieważ: 1) istnieje precedens w aktualnej literaturze; 2) wcześniejsze doświadczenie w kontrolowaniu wykorzystania albumin na OIOM w Albercie pokazuje, że jest ono dostępne za pośrednictwem eCritical; 3) zapewnia odpowiednie, ogólnie zrozumiałe oszacowanie wpływu interwencji nauki wdrożeniowej na zmianę nadużywania albumin; oraz 4) umożliwia ocenę wykonalności wdrożenia platformy w celu opracowania i przeprowadzenia wielostronnych interwencji naukowych w zakresie wdrażania w celu promowania praktyk klinicznych opartych na dowodach i oceny interwencji.