Porównanie ciągłej blokady płaszczyzny kręgosłupa prostownika z blokadą międzyżebrową w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu po torakotomii

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną pacjenci z planem planowej torakotomii ASA I-II zostaną poinformowani o włączeniu do badania przed operacją i uzyskaniu świadomej zgody. Przeprowadzane będą rutynowe przedoperacyjne badania anestezjologiczne pacjentów. Gdy pacjenci zgłaszają się na stół operacyjny, po rutynowym monitorowaniu EKG, nieinwazyjnym pomiarze ciśnienia tętniczego, pulsoksymetrii, BIS i TOF, pacjentom zostanie podana sedacja.

Po wykonaniu preoksygenacji przepływem tlenu 4 l/min, u chorych zostanie zastosowana indukcja znieczulenia propofolem 3mg/kg i rokuronium 0,6mg/kg, a po uzyskaniu wystarczającego zwiotczenia mięśni pacjent zostanie zaintubowany. Podtrzymanie znieczulenia zapewni BIS 40-60 z desfluranem i 50% powietrzem + 50% O2. W okresie operacji pacjenci będą otrzymywali 50mcg fentanylu na godzinę dla znieczulenia śródoperacyjnego oraz 10mg rokuronium dla podtrzymania zwiotczenia mięśni. Pod koniec operacji pacjentom zostanie podany dożylnie 1 gr paracetamolu i 4 mg ondansetronu w celu zmniejszenia ryzyka wymiotów pooperacyjnych nudności.

Pod koniec operacji wyrostki kolczyste kręgów piersiowych zostaną uwidocznione poprzez umieszczenie liniowej sondy ultrasonograficznej w linii środkowej na poziomie kręgu T5 w warunkach aseptycznych w pozycji bocznej. Następnie, poprzez przesunięcie sondy o 2-3 cm w bok, zostanie wyświetlony wyrostek podskórnej tkanki tłuszczowej, m.trapezius, m.rhomboideus major, erector spina i kręg T5. Po potwierdzeniu wkłucia igły metodą hydrodysekcji 3 ml 0,9% NaCl pod mięsień prostownika kręgosłupa, po wstrzyknięciu 20 ml 0,5% bupiwakainy, cewnik zostanie umieszczony w przestrzeni międzyżebrowej 2-3 cm i wlew 2-4 ml/godz. 0,5% bupiwakainy, całkowita dawka dobowa 400 mg nie zostanie przekroczona. W drugiej grupie pacjentów cewnik zostanie założony przez zespół chirurgiczny w okolicy międzyżebrowej pod koniec zabiegu i dostosowany wlew 2-4ml/godz. 0,5% bupiwakainy tak, aby całkowita dawka dobowa nie przekraczała 400mg.

Po odstawieniu środka znieczulającego, gdy TOF wynosi 4, działanie środka zwiotczającego mięśnie zostanie odwrócone poprzez podanie pacjentom neostygminy i atropiny. W celu zapewnienia pacjentom analgezji w okresie pooperacyjnym urządzenie do znieczulenia dożylnego kontrolowanego przez pacjenta zostanie przygotowane w postaci bolusa z 10-minutowym czasem blokady, z całkowitą dawką fentanylu nieprzekraczającą 1mcg/kg na godzinę i zostanie uruchomione wyjaśniając pacjentom na oddziale pooperacyjnym. Jeśli VAS > 4 i bolus PCA jest niewystarczający, pacjenci otrzymają paracetamol we wlewie dożylnym 1 gr.

Zabiegi chirurgiczne, długość nacięcia, czas operacji, całkowite dawki środków zwiotczających mięśnie i fentanylu zastosowane w okresie śródoperacyjnym, ilość płynów podawanych pacjentom, ilość moczu pacjentów, ilość krwawienia podczas operacji oraz krew pacjenta ciśnienie, tętno i dodatkowe użycie narkotyków zostaną zarejestrowane w sali operacyjnej.

Wizualna skala analogowa (VAS), satysfakcja, nudności, wymioty, stosowanie leków przeciwwymiotnych, dolegliwości związane ze swędzeniem, średnia tętnica po 30 minutach, 6,12,24,48,72 godzinach i pooperacyjny czas wycofania klatki piersiowej. ciśnienie, częstość akcji serca i saturacja są monitorowane, jakość powrotu do zdrowia zostanie oceniona za pomocą punktacji ALDRETE, a dodatkowe potrzeby przeciwbólowe zostaną zakwestionowane. Urządzenie do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta zostanie zażądane po 30 minutach, 6, 12, 24 i 48 godzinach, a liczba bolusów żądanych przez pacjenta, liczba bolusów dostarczonych pacjentowi i ilość leku zostaną zapisane.

W okresie pooperacyjnym 3 i 6 miesięcy, kiedy pacjenci zgłaszają się na kontrolę, dowiadujemy się od pacjenta, czy odczuwają ból, a jeśli ból występuje, czy stosuje się jakieś postępowanie z tym bólem.