Zmniejsza niedotlenienie dzięki interwencji robota, związanej z sensorycznymi i emocjonalnymi opisami duszności, lęku, depresji, obciążenia objawami i lekami przeciwlękowymi

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą o wysokiej częstości występowania i wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością na całym świecie. W 2017 roku w Danii było 23 979 przyjęć związanych z POChP, około 10% zmarło podczas hospitalizacji, a 20% osób, które przeżyły, zostało ponownie przyjętych między 2 a 30 dniem po wypisie. Pacjenci z POChP często doświadczają długich trajektorii choroby charakteryzujących się znacznym obciążeniem objawami, upośledzonym stanem funkcjonalnym, wielokrotnymi hospitalizacjami, a tym samym obniżoną jakością życia. Głównym objawem duszności jest hipoksemia, niepokój i depresja. Dowody wskazują, że depresja jest istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia duszności powodującej niepełnosprawność, podczas gdy ryzyko lęku wzrasta wraz z nasileniem duszności.

Częstość występowania lęku i depresji szacuje się na 10-55% do 10-86% wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP. Pacjenci z POChP mają o 85% większe ryzyko wystąpienia lęku w porównaniu z grupą kontrolną bez POChP. Częstość występowania lęku jest 10-krotnie większa wśród pacjentów z POChP niż w populacji podstawowej i jest silnie związana z ryzykiem hospitalizacji, długich hospitalizacji, ponownych hospitalizacji i zgonu. Lęk i depresja są często leczone benzodiazepinami, które mają działanie hamujące oddychanie. Spożywanie benzodiazepin zwiększa postęp choroby, a badania wykazały, że 31,7% pacjentów z POChP spożywa benzodiazepiny, a 9% inicjuje nową ordynację benzodiazepinową w połączeniu z zaostrzeniem. Dowody na to, że tlen zapobiega postępowi choroby i śmiertelności, są spójne, ale brakuje wiedzy na temat tego, czy tlen może zmniejszać intensywność duszności u pacjentów z POChP. W ostrej fazie zaostrzenia przepływ tlenu jest miareczkowany w celu uzyskania SaO2 między 88-92%. Utrzymanie pacjentów z POChP w zadanym zakresie SaO2 jest niezbędne, ponieważ zbyt niski SaO2 może powodować uszkodzenie tkanek, przeciążenie serca i trudności z koncentracją, a hiperoksemia może hamować oddychanie i zwiększać ryzyko wystąpienia hiperkapnii, kwasicy i konieczności wspomagania wentylacji w postaci nie -wentylacja inwazyjna (NIV). W praktyce klinicznej przepływ tlenu jest podawany i miareczkowany za pomocą agregatów przez pielęgniarki w oparciu o obserwacje punktowe, przy czym między obserwacjami istnieje ryzyko, że pacjenci znajdą się poza optymalnym zakresem SaO2. Aby poprawić praktykę, grupa naukowców ze szpitala Hvidovre opracowała robota tlenowego o nazwie O2matic, który stale monitoruje SaO2 pacjenta i automatycznie zarządza przepływem tlenu zgodnie z tym. O2Matic został przetestowany w randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) w 2018 roku. Do badania włączono chorych przyjętych z powodu zaostrzenia POChP i hipoksemii (SaO2 ≤ 88%) (N = 19). Projekt był naprzemienny i pacjenci byli przydzielani do 4 godzin ręcznego podawania tlenu przez pielęgniarkę, a następnie przez 4 godziny podawania tlenu przez O2Matic lub odwrotnie. Badanie wykazało, że pacjenci z kontrolowanym podawaniem tlenu przez O2matic mieścili się w określonym zakresie SaO2 przez 85,7% czasu w porównaniu do 46,6% czasu, gdy tlen był kontrolowany i podawany przez pielęgniarkę. Wyniki te są zgodne z poprzednim kanadyjskim badaniem testującym alternatywnego robota tlenowego (FreeO2). Dwa badania RCT dostarczają dowodów na zbadanie tlenoterapii podawanej przez roboty pacjentom hospitalizowanym z zaostrzeniem POChP w większym wieloośrodkowym badaniu z randomizacją i kontrolą.

Duszność definiuje się jako; „Subiektywne odczucie dyskomfortu podczas oddychania, na które składają się jakościowo różne doznania o różnej intensywności”. Doświadczanie duszności jest wytworem fizycznej percepcji opartej na sygnałach wysyłanych z ciała do mózgu, po czym następuje ich kognitywne przetwarzanie w doświadczenie emocjonalne. Duszność jest zatem doświadczeniem emocjonalnym i sensacyjnym opartym na percepcyjnym aferentnym sprzężeniu zwrotnym z różnych receptorów oddechowych. W proces zaangażowanych jest do 16 możliwych mechanizmów. Biorąc pod uwagę powyższe, duszność jest objawem złożonym, indukowanym głównie przez dążenie organizmu do homeostazy w warunkach hipoksemii. Mimo to duszność nie jest tym samym, co hipoksemia, ponieważ nie wykazano wyraźnie, że zmniejszona hipoksemia przez tlenoterapię również zmniejsza duszność. Istnieją jednak przesłanki w piśmiennictwie, że tlenoterapia może zmniejszać odczuwanie duszności. Istotną barierą w zastosowaniu tlenoterapii jako interwencji w przypadku fragmentarycznej duszności u chorych na POChP jest ryzyko wystąpienia hiperkapnii i kwasicy. Terapia tlenowa podawana zgodnie z saturacją w zamkniętym systemie sprzężenia zwrotnego przez robota może potencjalnie stanowić interwencję mającą na celu złagodzenie fragmentarycznej duszności u pacjentów z POChP. Międzynarodowe wytyczne wskazują, że duszności w zaawansowanych stadiach choroby nie leczy się konsekwentnie ani skutecznie.

Opioidy są jednymi z najczęściej stosowanych środków w leczeniu duszności. Opioidy hamują oddychanie, a leczenie powinno być zrównoważone, aby uniknąć depresji oddechowej. Wytyczne zwracają uwagę na znaczenie identyfikacji i stopniowania nasilenia duszności w praktyce klinicznej, nie wskazując żadnych lepszych narzędzi do osiągnięcia tego celu. Większość opracowanych instrumentów opisuje duszność w odniesieniu do aktywności. W miarę postępu POChP nasila się duszność, a pacjenci stają się mniej aktywni i często prowadzą siedzący tryb życia. Niewiele kwestionariuszy mierzy sensoryczną i emocjonalną domenę duszności niezależnie od aktywności i diagnozy. Jednym z nich jest wielowymiarowy profil duszności (MDP), który został niedawno przetłumaczony na język duński. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, długość pobytu w szpitalu, liczbę ponownych przyjęć i śmiertelność, potrzebna jest nowa wiedza i skuteczniejsze metody leczenia i łagodzenia duszności oraz związanego z nią lęku i depresji u chorych na POChP. Nie znaleziono badań oceniających wpływ tlenoterapii, w tym czas i stopień hipoksemii, u pacjentów z hipoksemią, u których podczas hospitalizacji z ostrym zaostrzeniem wystąpiła duszność, niepokój lub depresja. Ponieważ O2matic zapewnia nową i wyjątkową okazję do skrócenia i rozjaśnienia czasu z hipoksemią podczas hospitalizacji, a subiektywne doświadczenia pacjentów związane z sensorycznymi i emocjonalnymi aspektami duszności mogą być zgłaszane w zatwierdzonym kwestionariuszu za pośrednictwem MDP, naukowcy mają teraz możliwość zbadania, czy interwencja robota , który skraca czas wystąpienia hipoksemii, wpływa na zmniejszenie duszności u pacjentów przyjętych z powodu zaostrzenia POChP. Ponadto badacze chcą zbadać, czy ta interwencja zmienia spożycie opioidów i benzodiazepin.

Hipoteza pierwotna. Skrócony czas z niedotlenieniem, poprzez aktywną, zróżnicowaną dostawę tlenu, określoną przez widoczne, monitorowane nasycenie, wpływa na sensoryczną i emocjonalną reakcję na duszność, niepokój, depresję i przyjmowanie leków.

Podstawowy cel:

Zbadanie, czy istnieje związek między czasem trwania hipoksemii a dusznością, opisaną skalą pytań sensorycznych (SQ) i skalą A2 MDP, u chorych przyjętych z powodu zaostrzenia POChP i potrzebą tlenoterapii Hipoteza wtórna 1 Nasilenie duszności , lęk, depresja i nasilenie objawów ze strony układu oddechowego zależy od czasu trwania i stopnia hipoksemii

Cel drugorzędny 1:

Zbadanie, czy istnieje związek między czasem i stopniem hipoksemii a odpowiednio dusznością, lękiem, depresją i nasileniem objawów Hipoteza wtórna 2 Skrócony czas i stopień hipoksemii zmniejsza zużycie anksjolityków wyrażone w Mg

Cel drugorzędny 2:

Aby zbadać, czy istnieje związek między czasem i stopniem hipoksemii a lekami przeciwlękowymi reprezentowanymi jako benzodiazepiny, morfina i krople „Oramorph”