Ablacja obszarów zwłóknieniowych u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków. (IDEAL-AF)
Indywidualnie zaprojektowana ablacja obszarów niskiego napięcia u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków, randomizowana, kontrolowana, wieloośrodkowa próba
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Tło:
Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią w praktyce klinicznej, występującą u 2-3% populacji. Ablacja przezcewnikowa polegająca na izolacji żył płucnych (PVI) jest uznaną metodą leczenia, której celem jest eliminacja czynników wyzwalających z żył płucnych. Leczenie to jest skuteczne u większości pacjentów z napadowym AF. U wielu pacjentów, zwłaszcza z przetrwałym AF, leczenie to nie wystarcza do ustąpienia arytmii i objawów.
Istnieje kilka badań wykazujących, że zwłóknienie lewego przedsionka (LA) jest niezależnym czynnikiem nawrotu AF po PVI. Obszary zwłóknienia można wykryć, mierząc napięcie w lewym przedsionku i tworząc mapę napięcia. Istnieją nierandomizowane badania sugerujące lepsze wyniki w zakresie zmniejszenia obciążenia arytmią po ablacji obszarów niskiego napięcia (LVA). Ta strategia ablacji jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej, chociaż nie ma badań z randomizacją w tym zakresie.
Cel:
Celem tego badania jest porównanie dwóch różnych strategii ablacji u uczestników z przetrwałym migotaniem przedsionków i obszarami włóknistymi w lewym przedsionku. Uczestnik zostanie losowo przydzielony do PVI w porównaniu do PVI plus ablacja LVA.
Pierwszorzędowym punktem końcowym jest brak arytmii przedsionkowych po 1-2 zabiegach ablacji w ciągu 6 miesięcy mierzony po 12 miesiącach od pierwszego zabiegu ablacji bez leków antyarytmicznych. Drugorzędowymi punktami końcowymi będą obciążenie arytmią przedsionkową, jakość życia związana ze zdrowiem mierzona za pomocą wyniku AFEQT oraz RAND 36 i powikłania okołozabiegowe; zgon, udar/TIA, tamponada, przetoka przedsionkowo-przełykowa i blok przedsionkowo-komorowy.
Projekt badania:
Randomizowana, kontrolowana, wieloośrodkowa próba. Badanie będzie prowadzone z pojedynczą ślepą próbą. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani PVI, a mapa substratów zostanie pobrana podczas stymulacji przedsionkowej. Pacjenci z LVA zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do; PVI plus ablacja LVA lub sama PVI. Wizyty kontrolne odbędą się po 3, 6, 12, 18 i 24 miesiącach. Przed ablacją i podczas każdej wizyty kontrolnej uczestnicy będą wypełniać kwestionariusze dotyczące objawów arytmii (AFEQT i ASTA) oraz kwestionariusz dotyczący jakości życia (RAND 36). Uczestnicy będą rejestrować arytmię za pomocą systemu monitorowania serca w przypadku wystąpienia objawów arytmii oraz dwa razy dziennie przez dwa tygodnie przed każdą wizytą kontrolną.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Nikola Drca, MD
- Numer telefonu: +46858580000
- E-mail: nikola.drca@sll.se
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Astrid Paul Nordin, MD
- Numer telefonu: +46858580000
- E-mail: astrid.paul-nordin@sll.se
Lokalizacje studiów
-
-
Stockholm County
-
Stockholm, Stockholm County, Szwecja, SE-14186
- Karolinska University Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Utrwalone lub utrzymujące się od dawna migotanie przedsionków udokumentowane EKG zgodnie z definicją Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC)
- objawy g. kołatanie serca, duszność, zmęczenie spowodowane migotaniem przedsionków.
- Odpowiedni kandydat do ablacji przezcewnikowej.
- Próbowałeś jednego lub więcej leków antyarytmicznych lub nie chcesz spróbować leków antyarytmicznych
- Wiek ≥18 lat.
Kryteria wyłączenia:
- wymiar LA >55 mm stwierdzony w badaniu echokardiograficznym wykonanym w ciągu ostatniego roku
- Ostry zespół wieńcowy lub operacja pomostowania aortalno-wieńcowego w ciągu 12 tygodni
- Ciężka wada zastawki aorty lub zastawki mitralnej zgodnie z wytycznymi ESC
- Wrodzona wada serca
- Wcześniejsza chirurgiczna lub przezskórna ablacja migotania przedsionków lub ablacja węzła przedsionkowo-komorowego
- Stan zdrowia, który może ograniczyć przeżycie do < 1 roku
- Objawy niewydolności serca IV klasy New York Heart Association (NYHA).
- Przeciwwskazania do doustnej antykoagulacji
- Niewydolność nerek wymagająca dializy
- AF z powodu odwracalnej przyczyny
- Kobiety w ciąży i płodne bez antykoncepcji
- Historia nieprzestrzegania zaleceń lekarskich
- Niemożność lub niechęć do wyrażenia świadomej zgody
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Izolacja żył płucnych plus modyfikacja podłoża
Izolacja żył płucnych plus ablacja obszarów niskiego napięcia w lewym przedsionku
|
Dwie różne procedury ablacji częstotliwością radiową
|
|
Aktywny komparator: Izolacja żyły płucnej
|
Dwie różne procedury ablacji częstotliwością radiową
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników bez arytmii przedsionkowej
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 12 miesiącach po 1 lub 2 zabiegach ablacji w ciągu 6 miesięcy bez leków antyarytmicznych
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników bez zaburzeń rytmu przedsionkowego po 1 zabiegu ablacji bez leków antyarytmicznych (AAD)
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 12 miesiącach od 1 zabiegu ablacji bez leków antyarytmicznych
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników bez Arytmii przedsionkowej po 1 zabiegu ablacji z/bez AAD
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 12 miesiącach od 1 zabiegu ablacji z lekami antyarytmicznymi lub bez nich
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników bez Arytmii przedsionkowej po 1 lub 2 zabiegach ablacji z/bez AAD
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 12 miesiącach po 1 lub 2 zabiegach ablacji z lekami antyarytmicznymi lub bez nich
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników bez migotania przedsionków
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanego migotania przedsionków >30 sekund po 12 miesiącach po 1 lub 2 zabiegach ablacji bez leków antyarytmicznych
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników bez objawowych arytmii przedsionkowych
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych objawowych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 12 miesiącach po 1 lub 2 zabiegach ablacji z lekami antyarytmicznymi lub bez nich
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 12 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników z wolnymi od przedsionkowych zaburzeń rytmu bez AAD
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 24 miesiącach po 1 lub kilku zabiegach ablacji bez leków antyarytmicznych
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników bez arytmii przedsionkowych z AAD lub bez
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Brak udokumentowanych objawowych arytmii przedsionkowych >30 sekund po 24 miesiącach po 1 lub kilku zabiegach ablacji z lekami antyarytmicznymi lub bez nich
|
Od 3 miesięcy (okres wygaszania) do 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Obciążenie arytmii
Ramy czasowe: Od 3 miesięcy (okres zerowy) do 12 miesięcy i 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
Liczba rejestracji ze zdalnym monitorem pracy serca / Liczba rejestracji z arytmią przedsionkową ze zdalnym monitorem pracy serca
|
Od 3 miesięcy (okres zerowy) do 12 miesięcy i 24 miesięcy po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Czas na pierwsze nawroty
Ramy czasowe: Od pierwszego zabiegu ablacji do 24 miesięcy
|
Czas od pierwszego zabiegu ablacji do pierwszych udokumentowanych nawrotów arytmii przedsionkowych
|
Od pierwszego zabiegu ablacji do 24 miesięcy
|
|
Liczba powtórzeń procedur
Ramy czasowe: 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
Liczba powtórzeń procedur
|
12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Zmiany wskaźników jakości życia: wpływ migotania przedsionków na jakość życia (AFEQT) Wynik ogólny i wyniki podskali
Ramy czasowe: Stan wyjściowy, 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
AFEQT to kwestionariusz jakości życia związany ze zdrowiem, składający się z 21 pytań.
Wynik ogólny (obliczony na podstawie 18 pytań) i wyniki podskal w trzech domenach: objawy, codzienne czynności i zainteresowanie leczeniem.
Wynik mieści się w przedziale od 0 do 100 punktów.
Wyższe wyniki oznaczają lepszy wynik.
|
Stan wyjściowy, 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Zmiany w miarach jakości życia: RAND 36 (Badania i rozwój) 36 Wszystkie domeny
Ramy czasowe: Punkt wyjściowy, 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
RAND 36 (opracowany przez korporację RAND) to kwestionariusz jakości życia związany ze zdrowiem, składający się z 36 pytań.
RAND 36 jest podzielony na 8 domen: funkcjonowanie fizyczne, rola fizyczna, rola emocjonalna, ból cielesny, witalność, ogólny stan zdrowia, funkcjonowanie społeczne i zdrowie psychiczne.
Zakres punktacji od 0 do 100 punktów.
Wyższe wyniki oznaczają lepszy wynik.
|
Punkt wyjściowy, 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników ze zdarzeniami niepożądanymi/powikłaniami
Ramy czasowe: 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
Powikłania związane z zabiegiem ablacji: perforacja serca, udar, przemijający atak niedokrwienny (TIA), zatorowość systemowa, przetoka przedsionkowo-przełykowa, duże krwawienie, blok przedsionkowo-komorowy, krwiak w pachwinie wymagający operacji naczyniowej lub przedłużonej hospitalizacji.
|
12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością z dowolnej przyczyny
Ramy czasowe: 12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością z dowolnej przyczyny
|
12 i 24 miesiące po pierwszym zabiegu ablacji
|
|
Czas procedury
Ramy czasowe: Bezpośrednio po zabiegu
|
Czas od rozpoczęcia nakłucia pachwiny do wycofania cewników
|
Bezpośrednio po zabiegu
|
|
Czas fluoroskopii
Ramy czasowe: Bezpośrednio po zabiegu
|
Całkowity czas fluoroskopii podczas zabiegu
|
Bezpośrednio po zabiegu
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Dyrektor Studium: Mats Jensen-Urstad, MD, Karolinska University Hospital
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210. Epub 2016 Aug 27. No abstract available.
- Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, Benjamin EJ. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004 Aug 31;110(9):1042-6. doi: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42. Epub 2004 Aug 16.
- Oakes RS, Badger TJ, Kholmovski EG, Akoum N, Burgon NS, Fish EN, Blauer JJ, Rao SN, DiBella EV, Segerson NM, Daccarett M, Windfelder J, McGann CJ, Parker D, MacLeod RS, Marrouche NF. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2009 Apr 7;119(13):1758-67. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811877. Epub 2009 Mar 23.
- Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Cosedis Nielsen J, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d'Avila A, Natasja de Groot NMS, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T; Document Reviewers:. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2018 Jan 1;20(1):e1-e160. doi: 10.1093/europace/eux274. No abstract available.
- Phlips T, Taghji P, El Haddad M, Wolf M, Knecht S, Vandekerckhove Y, Tavernier R, Duytschaever M. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the 'CLOSE'-protocol. Europace. 2018 Nov 1;20(FI_3):f419-f427. doi: 10.1093/europace/eux376.
- El Haddad M, Taghji P, Phlips T, Wolf M, Demolder A, Choudhury R, Knecht S, Vandekerckhove Y, Tavernier R, Nakagawa H, Duytschaever M. Determinants of Acute and Late Pulmonary Vein Reconnection in Contact Force-Guided Pulmonary Vein Isolation: Identifying the Weakest Link in the Ablation Chain. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Apr;10(4):e004867. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004867.
- Tilz RR, Rillig A, Thum AM, Arya A, Wohlmuth P, Metzner A, Mathew S, Yoshiga Y, Wissner E, Kuck KH, Ouyang F. Catheter ablation of long-standing persistent atrial fibrillation: 5-year outcomes of the Hamburg Sequential Ablation Strategy. J Am Coll Cardiol. 2012 Nov 6;60(19):1921-9. doi: 10.1016/j.jacc.2012.04.060. Epub 2012 Oct 10.
- Scherr D, Khairy P, Miyazaki S, Aurillac-Lavignolle V, Pascale P, Wilton SB, Ramoul K, Komatsu Y, Roten L, Jadidi A, Linton N, Pedersen M, Daly M, O'Neill M, Knecht S, Weerasooriya R, Rostock T, Manninger M, Cochet H, Shah AJ, Yeim S, Denis A, Derval N, Hocini M, Sacher F, Haissaguerre M, Jais P. Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015 Feb;8(1):18-24. doi: 10.1161/CIRCEP.114.001943. Epub 2014 Dec 20.
- Verma A, Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, Kilicaslan F, Minor S, Schweikert RA, Saliba W, Cummings J, Burkhardt JD, Bhargava M, Belden WA, Abdul-Karim A, Natale A. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure. J Am Coll Cardiol. 2005 Jan 18;45(2):285-92. doi: 10.1016/j.jacc.2004.10.035.
- Rolf S, Kircher S, Arya A, Eitel C, Sommer P, Richter S, Gaspar T, Bollmann A, Altmann D, Piedra C, Hindricks G, Piorkowski C. Tailored atrial substrate modification based on low-voltage areas in catheter ablation of atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Oct;7(5):825-33. doi: 10.1161/CIRCEP.113.001251. Epub 2014 Aug 23.
- Yagishita A, Sparano D, Cakulev I, Gimbel JR, Phelan T, Mustafa H, De Oliveira S, Mackall J, Arruda M. Identification and electrophysiological characterization of early left atrial structural remodeling as a predictor for atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017 Jun;28(6):642-650. doi: 10.1111/jce.13211. Epub 2017 May 29.
- Schreiber D, Rieger A, Moser F, Kottkamp H. Catheter ablation of atrial fibrillation with box isolation of fibrotic areas: Lessons on fibrosis distribution and extent, clinical characteristics, and their impact on long-term outcome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017 Sep;28(9):971-983. doi: 10.1111/jce.13278. Epub 2017 Jul 5.
- Kottkamp H, Bender R, Berg J. Catheter ablation of atrial fibrillation: how to modify the substrate? J Am Coll Cardiol. 2015 Jan 20;65(2):196-206. doi: 10.1016/j.jacc.2014.10.034.
- Paul Nordin A, Charitakis E, Carnlof C, Akerstrom F, Saluveer O, Almroth H, Karlsson LO, Hassel Jonsson A, Herczku C, Tapanainen J, Hoglund N, Svennberg E, Braunschweig F, Bourke T, Schwieler J, Bastani H, Saygi S, Asaad F, Turkmen Y, Jensen-Urstad M, Drca N. Low-Voltage Ablation in Persistent Atrial Fibrillation: The IDEAL-AF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Aug 30. doi: 10.1001/jama.2026.17274. Online ahead of print.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 200212IDEALAF
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .