Wskaźnik wstrząsu, zmodyfikowany wskaźnik wstrząsu i związany z wiekiem wskaźnik wstrząsu do przewidywania niedociśnienia pozakręgowego u pacjentów w podeszłym wieku

W procesie starzenia zachodzi wiele ważnych zmian w układzie sercowo-naczyniowym. U pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom chirurgicznym ogólnoustrojowy opór naczyniowy jest na ogół wysoki, ale towarzyszące mu odwodnienie jest bardzo częstym schorzeniem. Stan hemodynamiczny tych pacjentów może ulec pogorszeniu podczas znieczulenia podpajęczynówkowego z powodu zmniejszenia zarówno ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVR), jak i obciążenia wstępnego serca. Po znieczuleniu podpajęczynówkowym może wystąpić śródoperacyjne niedociśnienie. Hipotensja śródoperacyjna może wydłużyć pobyt w szpitalu, powodując poważne powikłania, a także znacząco wpłynąć na śmiertelność. Przewidywanie niedociśnienia, które może wystąpić po znieczuleniu podpajęczynówkowym, pozwala zaoszczędzić czas na podjęcie decyzji, przygotowanie i zastosowanie interwencji profilaktycznych.

Wskaźnik wstrząsu (SI) został zdefiniowany jako stosunek częstości akcji serca (HR) do skurczowego ciśnienia krwi (SBP). SI jest łatwym i nieinwazyjnym markerem stosowanym w hipowolemii i wczesnej diagnostyce wstrząsu. SI wynosi zwykle <0,7. W przypadku ostrej hipowolemii i niewydolności krążenia stosunek ten wzrasta. Stwierdzono, że u pacjentów w stanie krytycznym ciśnienie rozkurczowe (DBP) spadnie wcześniej niż SBP, a średnie ciśnienie krwi będzie dokładniejszym wskaźnikiem oceny ciężkości choroby. Z tego powodu zdefiniowano zmodyfikowany wskaźnik wstrząsu (MSI), który otrzymuje się dzieląc częstość akcji serca przez średnie ciśnienie tętnicze (MAP). MSI > 1,3 wskazuje na stan hipodynamiczny.

Age Shock Index (ASI) jest definiowany przez pomnożenie SI przez wiek. U pacjentów po urazach wykazano, że wskaźnik ten koreluje z wyższą śmiertelnością ze wzrostem większym niż 50. Ponieważ wiek wpływa negatywnie na rezerwę fizjologiczną, stwierdzono, że ASI jest lepszym predyktorem 48-godzinnej śmiertelności w porównaniu z częstością akcji serca, SBP czy SI. W badaniach oceniających ASI, SI i MSI w celu przewidywania niedociśnienia po intubacji; wykazano, że wartości SI, MSI, ASI przed intubacją są niezależnymi predyktorami hipotonii po intubacji.

Celem niniejszego prospektywnego badania obserwacyjnego jest sprawdzenie, czy SI, MSI i ASI mają wartość predykcyjną w przewidywaniu hipotonii pozardzeniowej, która może wystąpić u pacjentów po 65. przezcewkowa resekcja pęcherza moczowego (TURB) w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Celem drugorzędnym jest porównanie obu grup pod względem przedoperacyjnych i pooperacyjnych badań krwi oraz ustalenie, czy pacjenci zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii, czy na oddział opieki po znieczuleniu. Jeśli pacjent został przyjęty, zostanie odnotowana długość pobytu na oddziale iw szpitalu oraz powikłania pooperacyjne (jeśli wystąpiły). Ponadto badacze zbadają, czy niedociśnienie śródoperacyjne ma jakiekolwiek negatywne skutki.