Terapia poznawczo-behawioralna w celu poprawy pracy i dobrego samopoczucia weteranów z chorobą psychiczną (WORKWELL)

Tło projektu: Praca jest głównym społecznym wyznacznikiem zdrowia. U osób z poważną chorobą psychiczną (SMI) praca wiąże się z lepszym samopoczuciem, zdrowiem fizycznym i psychicznym, jakością życia i może zapobiegać wystąpieniu niepełnosprawności. Wśród weteranów z SMI praca jest czynnikiem chroniącym przed samobójstwem.

Większość weteranów z SMI jest bezrobotna i cierpi na znacznie gorszy stan zdrowia i powrót do zdrowia w kluczowych domenach. Pomimo wysokiej jakości usług zawodowych VHA, takich jak zatrudnienie wspomagane (SE), dwie trzecie lub więcej weteranów, którzy otrzymują te usługi, doświadcza dysfunkcji w pracy. Prawdopodobnym wyjaśnieniem są nierozwiązane bariery poznawcze i behawioralne, takie jak niskie poczucie własnej skuteczności związane z pracą, nieskuteczne umiejętności radzenia sobie, mała nadzieja na osiągalność pracy, słaba motywacja do pracy i poczucie własnej wartości.

Terapia poznawczo-behawioralna na rzecz sukcesu w pracy (CBTw) została zaprojektowana w celu ukierunkowania się na te problemy i rozszerzenia usług VHA SE w celu synergistycznej poprawy pracy, a także zdrowia i powrotu do zdrowia weteranów z SMI. W otwartym badaniu pilotażowym CBTw wiązało się ze znacznym wzrostem przepracowanych godzin i zarobków, a większość uczestników CBTw stała się stałymi pracownikami. Weterani również doświadczyli poprawy objawów, powrotu do zdrowia i jakości życia.

Cele projektu: Wykorzystując projekt Hybrid 1 RCT, projekt ten przetestuje wpływ CBTw na konkurencyjną pracę oraz wyniki zdrowotne i rekonwalescencji w ciągu 12-miesięcznego okresu studiów w 3 programach VA SE. W oparciu o ramy RE-AIM ocena wdrożenia zbada sukces wykorzystania personelu SE do prowadzenia CBTw, barier i ułatwień we wdrażaniu oraz zastosowanych strategii.

Zgodność z priorytetami: Projekt ten ma duży potencjał wdrożeniowy i odpowiada priorytetowi VHA w zakresie równości w zdrowiu, ponieważ będzie dotyczył funkcjonowania w pracy, niedostatecznie zbadanego społecznego wyznacznika zdrowia. WORKWELL obiecuje również poprawę zdrowia i wyników rekonwalescencji wśród weteranów z SMI, co jest kolejnym obszarem, na który kładziony jest nacisk HSR&D. Wreszcie, badanie to jest zgodne z celem znalezienia nowych strategii zapobiegania samobójstwom wśród wrażliwych grup weteranów, w tym osób z SMI.

Cele: Cel 1: Zbadanie wpływu CBTw + SE w porównaniu z kontrolą psychoedukacji + SE na pracę. Hipotezy: Uczestnicy ramienia CBTw+ SE będą przepracować łącznie znacznie więcej tygodni na konkurencyjnych stanowiskach (główny wynik badania) i będzie bardziej prawdopodobne, że zostaną stałymi pracownikami.

Cel 2: Zbadanie wpływu CBTw + SE na zdrowie i powrót do zdrowia. Hipotezy: Uczestnicy ramienia CBTw + SE odnotują większą poprawę subiektywnego powrotu do zdrowia i jakości życia związanej ze zdrowiem, a także zmniejszą objawy, myśli samobójcze i wykorzystanie usług szpitalnych.

Cel 3: Kierując się ramami nauki o wdrażaniu RE-AIM, przeprowadzić ocenę wdrożenia CBTw, w tym zbadanie wykonalności wykorzystania personelu SE do prowadzenia CBTw oraz powiązanych barier i ułatwień. Celem jest pobudzenie przyszłego wdrożenia CBTw na szeroką skalę.

Metody projektowe: WORKWELL jest pragmatycznym, hybrydowym 1 projektem RCT. CBTw będzie testowany w 3 ośrodkach SE — Roudebush VA Medical Center, Edward J. Hines VA Medical Center oraz VA St. Louis Health Care System. 276 bezrobotnych weteranów z SMI zostanie losowo przydzielonych do CBTw plus SE lub kontroli psychoedukacji plus SE. Wyniki, w tym łączna liczba tygodni przepracowanych na konkurencyjnych stanowiskach (podstawowe), osiągnięcie stałej pracy, objawy, powrót do zdrowia, jakość życia związana ze zdrowiem, myśli samobójcze i wykorzystanie usług zostaną ocenione po leczeniu (12 tygodni), 6 miesięcy (pierwszorzędowy punkt końcowy), i 9 miesięcy (w celu zbadania trwałych efektów). Podstawowe wyniki pracy będą zbierane co miesiąc przez okres 12 miesięcy. Planowanie wdrażania CBTw, szkolenia i konsultacje zostaną zapewnione. Wdrażanie CBTw (wierność), bariery i czynniki ułatwiające wdrażanie oraz inne elementy RE-AIM zostaną zbadane przy użyciu metod mieszanych.