Biopsja węzła wartowniczego w przypadku raka płaskonabłonkowego skóry głowy i szyi

WSTĘP:

Rak płaskonabłonkowy skóry (cSCC) jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z keratynocytów naskórka. Jest to drugi najczęściej spotykany nieczerniakowy rak skóry po raku podstawnokomórkowym (BCC) i jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie. Roczna zachorowalność na nieczerniakowe raki skóry przewyższa wszystkie inne nowotwory złośliwe razem wzięte. Ma również upodobanie do głowy i szyi, ponieważ jest częstym miejscem ekspozycji skóry na słońce. Podczas gdy częstość występowania zarówno BCC, jak i raka płaskonabłonkowego rośnie na całym świecie, cSCC rośnie jeszcze bardziej nieproporcjonalnie. Ten wzrost trendów w raku skóry jest prawdopodobnie spowodowany połączeniem czynników, w tym zwiększonej ekspozycji na słońce wraz z rosnącą oczekiwaną długością życia. Ponadto, w przeciwieństwie do BCC, które ma tendencję do powolnego przebiegu i rzadko daje przerzuty, cSCC ma większy potencjał przerzutowy niż BCC. Podczas gdy zdecydowaną większość przypadków cSCC można leczyć z zamiarem wyleczenia bez komplikacji, istnieje pewna podgrupa cSCC, które zachowują się agresywnie ze znacznym ryzykiem nawrotu miejscowego i przerzutów odległych.

W wielu badaniach retrospektywnych próbowano zdefiniować cechy „wysokiego ryzyka” w cSCC, które przewidują regionalne i odległe przerzuty lub słabe przeżycie, w tym wznowę miejscową, głębokość inwazji, większy rozmiar, inwazję okołonerwową i limfatyczną, słabe różnicowanie i immunosupresję. Mimo to w aktualnych wytycznych istnieje słaba zgodność, zgodnie z którą cechy pacjenta i guza stanowią cechy wysokiego ryzyka. Obejmują one rozbieżności między głównymi stowarzyszeniami przewodnimi, takimi jak American Joint Committee on Cancer i National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines. Ostatecznie konsensus w sprawie definicji cech wysokiego ryzyka cSCC jest niezbędny do stworzenia praktycznych i precyzyjnych wytycznych w celu poprawy opieki nad pacjentem.

Biopsja węzła wartowniczego (SLNB) jest uznaną procedurą prognostyczną w określaniu stopnia rozsiewu komórek nowotworowych. Jest szeroko stosowany w nowotworach skóry, takich jak czerniak, zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) i Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej (SSO). Jednak obecnie nie ma takich wytycznych dotyczących cSCC, a zalecenia dotyczące jego rutynowego stosowania są sprzeczne w piśmiennictwie. Istnieje wiele badań dotyczących stosowania SLNB w cSCC, z których większość jest niewielka i ma charakter retrospektywny.

Dwa przeglądy systematyczne na ten temat wykazały, że konieczne są badania prospektywne dokumentujące cechy wysokiego ryzyka. Metaanaliza obejmująca 36 badań Thompsona i in. zawęzili głębokość guza i średnicę guza jako mające najbardziej znaczący współczynnik ryzyka odpowiednio dla nawrotu, przerzutów i śmierci związanej z chorobą w cSCC. Doszli jednak również do wniosku, że potrzebne jest ujednolicone, spójne gromadzenie i zgłaszanie czynników ryzyka w prospektywnym, wieloośrodkowym działaniu. Wreszcie, w latach 2010-2017 Mooney i wsp. przeprowadzili wieloinstytucjonalne badanie prospektywne. Chociaż badanie było dobrze zaplanowane, przyjrzeli się tylko 5 cechom guza, w tym umiejscowieniu guza, średnicy, głębokości, różnicowaniu i inwazji. Wydaje się również, że zastosowali technikę niebieskiego barwnika dla SLNB zamiast metod znaczników radioaktywnych preferowanych w innych instytucjach. Doszli do wniosku, że istotnymi predyktorami przerzutów były cztery lub więcej cech wysokiego ryzyka, które mogą być niejasne w zależności od tego, które predyktory bierze pod uwagę zespół leczący. Ponadto możliwość uogólnienia badania może być ograniczona ze względu na uwzględnienie tylko instytucji australijskich. Żadne prospektywne, wieloinstytucjonalne badania nie obejmowały populacji pacjentów z Ameryki Północnej.

To prospektywne, wieloośrodkowe badanie ma na celu wyjaśnienie roli SLNB w cSCC poprzez określenie charakterystyki pacjenta i guza jako kryteriów kandydowania do wskazania do SLNB.

RACJONALNE UZASADNIENIE:

Po wprowadzeniu SLNB przez Mortona i Cochrana w latach 90. XX wieku przeprowadzono wiele badań i prób w celu określenia jej roli i wskazań, zwłaszcza w czerniaku. Trzy przełomowe badania, między innymi MSLT-I, DeCOG-SLT i MSLT-II, doprowadziły do ​​stworzenia wytycznych SLNB przez ASCO i SSO dla pacjentów z czerniakiem. Wykazano, że SLNB dostarcza istotnych informacji prognostycznych, jak również możliwych efektów terapeutycznych w niektórych przypadkach; mając na uwadze, że wykazano, że całkowite wycięcie węzłów chłonnych (CLND) nie zapewnia żadnych korzyści w zakresie przeżycia.

Aktualne wytyczne dotyczące postępowania z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych u pacjentów z cSCC obejmują resekcję chirurgiczną z terapią uzupełniającą lub bez niej, a także chemioterapię i postępowanie interdyscyplinarne; w zaawansowanej chorobie zalecana jest opieka wspomagająca i paliatywna. Wytyczne te określają również rolę SLNB w leczeniu cSCC wysokiego ryzyka jako niejasną i sugerują, że potrzebne są dalsze badania w celu określenia jej przydatności i wskazań.

Obecnie rutynowa praktyka wykonywania SLNB w cSCC różni się w Quebecu iw Kanadzie. W wielu instytucjach SLNB nie jest rutynowo wykonywana u pacjentów z cSCC. Obecnym standardem leczenia jest uważna obserwacja, kiedy pacjent ma raka wysokiego ryzyka, a jeśli ma kliniczne lub radiologiczne objawy powiększenia węzłów chłonnych, przeprowadza się formalne chirurgiczne wycięcie szyi. Biorąc pod uwagę choroby współistniejące i ryzyko związane z leczeniem regionalnych węzłów chłonnych w cSCC, rola SLNB u pacjentów z cSCC wymaga dalszego wyjaśnienia. To wieloośrodkowe badanie prospektywne ma na celu lepsze wyjaśnienie tej roli i sformułowanie sugerowanych kryteriów jej wskazań.