Miomektomia vs embolizacja tętnicy macicznej vs antagonista GnRh dla AUB-L (Magical)

Mięśniaki macicy lub mięśniaki gładkokomórkowe są częstymi łagodnymi nowotworami u kobiet w wieku rozrodczym. Podczas gdy wiele kobiet z mięśniakami mięśniaków przebiega bezobjawowo, 20-50% kobiet może mieć objawy masowe, takie jak ciśnienie w miednicy, objawy ze strony układu moczowego lub żołądkowo-jelitowego i/lub obfite krwawienia miesiączkowe (3-4). Obfite krwawienia miesiączkowe mogą prowadzić do ciężkiej anemii wymagającej leczenia, co ma negatywne konsekwencje zdrowotne i ekonomiczne (4). Mięśniaki są również związane z niepłodnością i nawracającą utratą ciąży (3). Charakter i nasilenie objawów zależą od wielkości i lokalizacji mięśniaka i mogą mieć istotny wpływ na jakość życia kobiet.

Wzrost mięśniaków jest zależny od estrogenu i progesteronu, dlatego w powszechnym leczeniu objawowym stosuje się środki hormonalne, takie jak doustne środki antykoncepcyjne, selektywne modulatory receptora progesteronowego, agoniści GnRH i wkładki wewnątrzmaciczne (3). Niehormonalne metody medyczne obejmują kwas traneksamowy, środek antyfibrynolityczny, który zmniejsza utratę krwi menstruacyjnej oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne, które zmniejszają utratę krwi i poprawiają łagodzenie bólu (3). Postępowanie medyczne jest na ogół pierwszą strategią leczenia objawowych mięśniaków, ale ostateczne leczenie polega na histerektomii. Histerektomia jest najczęstszym leczeniem chirurgicznym mięśniaków, ale dla kobiet, które chcą zachować macicę, dostępne są inne opcje chirurgiczne (4, 5). Miomektomia usuwa mięśniaki przy użyciu metod histeroskopowych, laparoskopowych, brzusznych lub kombinacji tych metod. Inną opcją leczenia mięśniaków jest embolizacja mięśniaków macicy lub tętnic macicznych (UFE/UAE). Ta minimalnie inwazyjna procedura wykorzystuje cewnik do wstrzyknięcia stałych cząstek do tętnic macicznych w celu zablokowania dopływu krwi do mięśniaka(ów). Zarówno miomektomia, jak i Zjednoczone Emiraty Arabskie mają wysoki wskaźnik zadowolenia pacjentów. Obie metody niosą również ryzyko konieczności przyszłych interwencji, jeśli objawy nie zostaną opanowane lub jeśli mięśniaki nawrócą (5). Pacjenci poddawani UAE mają nieco większe ryzyko dalszych interwencji w porównaniu z miomektomią (5).

Dla kobiet, które nie chcą żadnego rodzaju interwencji chirurgicznej ani procedury ZEA, dostępny stał się nowy rodzaj leczenia. Oriahnn, produkowany przez AbbVie, jest połączeniem elagolixu, doustnego niepeptydowego antagonisty GnRH i terapii add-back z estradiolem i noretyndronem (1, 4). Podaje się go w całkowitej dziennej dawce 600 mg: 300 mg elagolixu z terapią uzupełniającą rano i 300 mg samego elagolixu wieczorem (4). Elagolix powoduje szybką, odwracalną supresję gonadotropin i jajnikowych hormonów płciowych i został po raz pierwszy zatwierdzony do leczenia bólu związanego z endometriozą (4). Skutki uboczne elagolixu są związane z tworzeniem stanu hipoestrogenowego i są łagodzone przez terapię add-back (4). Dawka i formuła leku Orihnn wykazały znaczny spadek utraty krwi menstruacyjnej w porównaniu z placebo przy korzystnym profilu bezpieczeństwa, ale nigdy nie były porównywane z żadnym innym sposobem leczenia mięśniaków (4). Jest zatwierdzony przez FDA na okres leczenia wynoszący 24 miesiące (1).