Nowe zastosowanie probenecydu w celu złagodzenia objawów odstawienia opioidów
Nowe zastosowanie probenecydu w celu złagodzenia objawów odstawienia opioidów u osób z przewlekłym bólem poddawanych dobrowolnemu zmniejszaniu dawki opioidów: badanie pilotażowe
Proponowane badanie kliniczne będzie dotyczyło problemu odstawienia opioidów. Opioidy są niezbędne do krótkotrwałego łagodzenia bólu, ale ich dalsze stosowanie wiąże się z wieloma działaniami niepożądanymi. Osoby żyjące z przewlekłym bólem, u których rozpoczęto terapię opioidami, mają teraz poważny, zmieniający życie problem – uzależnienie od leków opioidowych. Objawy odstawienia opioidów są kluczową przeszkodą w zmniejszaniu lub zaprzestaniu przyjmowania opioidów. Obecnie istnieje niewiele leków, które łagodzą objawy odstawienia opioidów. Ten problem stanowi główną część kryzysu opioidowego w Kanadzie i dotyka ludzi we wszystkich grupach demograficznych i społeczno-ekonomicznych. Błędnym przekonaniem jest to, że tylko osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów są podatne na odstawienie opioidów; wręcz przeciwnie, właściwe stosowanie opioidów na receptę w celu opanowania bólu może prowadzić do znacznych objawów odstawienia opioidów, gdy zostanie ono zmniejszone lub zatrzymane. Pacjenci w Albercie, którzy są narażeni na ryzyko odstawienia opioidów, z powodu przepisanego lub niewłaściwego stosowania, będą przede wszystkim dotknięci tym badaniem.
Badacze zbadali ostatnio przyczyny odstawienia opioidów i zidentyfikowali ważny cel w rdzeniu kręgowym, który jest odpowiedzialny za wywoływanie objawów odstawienia u szczurów i myszy. Cel, białko zwane pannexin-1 (Panx1), znajduje się w całym ciele, szczególnie w mózgu i rdzeniu kręgowym. Korzystając z zaawansowanych technik biochemicznych, genetycznych i farmakologicznych, badacze wykazali, w jaki sposób Panx1 na komórkach odpornościowych bierze udział w powstawaniu objawów odstawienia opioidów po odstawieniu fentanylu i morfiny u gryzoni uzależnionych od opioidów. Następnie badacze złagodzili te objawy odstawienia za pomocą probenecydu, leku, który z natury blokuje aktywność Panx1. Ponieważ probenecyd jest lekiem bezpiecznym i dostępnym klinicznie, odkrycia mogą zostać natychmiast przełożone na terapię kliniczną, aby wesprzeć osoby zmagające się z objawami odstawienia opioidów i zapewnić klinicystom bezpieczną i skuteczną opcję opieki nad tą populacją.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Proponowane badanie kliniczne będzie dotyczyło problemu odstawienia opioidów. Opioidy są niezbędne do krótkotrwałego łagodzenia bólu, ale ich dalsze stosowanie wiąże się z wieloma działaniami niepożądanymi. Osoby żyjące z przewlekłym bólem, u których rozpoczęto terapię opioidami, mają teraz poważny, zmieniający życie problem – uzależnienie od leków opioidowych. Objawy odstawienia opioidów są kluczową przeszkodą w zmniejszaniu lub zaprzestaniu przyjmowania opioidów. Obecnie istnieje niewiele leków, które łagodzą objawy odstawienia opioidów. Ten problem stanowi główną część kryzysu opioidowego w Kanadzie i dotyka ludzi we wszystkich grupach demograficznych i społeczno-ekonomicznych. Błędnym przekonaniem jest to, że tylko osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów są podatne na odstawienie opioidów; wręcz przeciwnie, właściwe stosowanie opioidów na receptę w celu opanowania bólu może prowadzić do znacznych objawów odstawienia opioidów, gdy zostanie ono zmniejszone lub zatrzymane. Pacjenci w Albercie, którzy są narażeni na ryzyko odstawienia opioidów, z powodu przepisanego lub niewłaściwego stosowania, będą przede wszystkim dotknięci tym badaniem.
Nasz zespół niedawno zbadał podstawowe przyczyny odstawienia opioidów i zidentyfikował ważny cel w rdzeniu kręgowym, który jest odpowiedzialny za wywoływanie objawów odstawienia u szczurów i myszy. Cel, białko zwane pannexin-1 (Panx1), znajduje się w całym ciele, szczególnie w mózgu i rdzeniu kręgowym. Korzystając z zaawansowanych technik biochemicznych, genetycznych i farmakologicznych, badacze wykazali, w jaki sposób Panx1 na komórkach odpornościowych bierze udział w powstawaniu objawów odstawienia opioidów po odstawieniu fentanylu i morfiny u gryzoni uzależnionych od opioidów. Następnie badacze złagodzili te objawy odstawienia za pomocą probenecydu, leku, który z natury blokuje aktywność Panx1. Ponieważ probenecyd jest lekiem bezpiecznym i dostępnym klinicznie, odkrycia mogą zostać natychmiast przełożone na terapię kliniczną, aby wesprzeć osoby zmagające się z objawami odstawienia opioidów i zapewnić klinicystom bezpieczną i skuteczną opcję opieki nad tą populacją.
Probenecyd został pierwotnie opracowany na początku lat pięćdziesiątych XX wieku jako narzędzie wzmacniające działanie penicyliny i umożliwiające ambulatoryjne leczenie różnych infekcji. Zwiększa stężenie w osoczu i okres półtrwania słabych kwasów organicznych (penicyliny, cefalosporyny lub inne antybiotyki beta-laktamowe) poprzez kompetycyjne hamowanie ich wydzielania w kanalikach nerkowych. W rezultacie stał się szeroko stosowany w połączeniu z beta-laktamowymi środkami przeciwbakteryjnymi. Obecnie jest nadal sporadycznie stosowany w połączeniu z cefazoliną w leczeniu infekcji skóry i tkanek miękkich oraz w połączeniu z cefoksytyną lub doksycykliną jako opcja w leczeniu ambulatoryjnym chorób zapalnych miednicy mniejszej.
Probenacid hamuje również kompetycyjnie aktywne wchłanianie zwrotne kwasu moczowego na poziomie kanalików krętych proksymalnych, promując wydalanie kwasu moczowego, zmniejszając w ten sposób stężenie moczanów w surowicy.
Probenecyd jest również stosowany w połączeniu z cydofowirem w zapobieganiu nefrotoksyczności związanej z cydofowirem, gdy jest stosowany w leczeniu cytomegalowirusowego zapalenia siatkówki u pacjentów z HIV. Niedawno wpływ probenecydu na poziomy serotoniny i kanały TRPV2 doprowadził do spekulacji na temat jego przydatności w depresji, chorobie Parkinsona i zastoinowej niewydolności serca.
Lek nie jest już dostępny na rynku w Kanadzie, ale jest dostępny na rynku w postaci tabletek 500 mg w Stanach Zjednoczonych, które można nabyć w ramach programu specjalnego dostępu Health Canada. Probenecyd można jednak przygotować w Kanadzie, łącząc apteki.
Badanie jest jednoośrodkowym, randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo, 12-tygodniowym badaniem klinicznym, którego celem jest zbadanie stosowania probenecydu wśród dorosłych uczestników żyjących z przewlekłym bólem nienowotworowym stosujących codziennie terapię lekami opioidowymi i planujących dobrowolne ograniczenie dawka.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Tammy Eberle
- Numer telefonu: 1-403-943-9900
- E-mail: tammy.eberle@primarycarealberta.ca
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Lori Montgomery
- Numer telefonu: 1-403-943-9900
Lokalizacje studiów
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2T 5C7
- Rekrutacyjny
- Richmond Road Diagnostic and Treatment Centre
-
Kontakt:
- Tammy Eberle
- Numer telefonu: 403-943-9900
- E-mail: tammy.eberle@ahs.ca
-
Kontakt:
- Lori Montgomery
- Numer telefonu: 403-943-9900
- E-mail: lori.montgomery@ahs.ca
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Dorośli z przewlekłym bólem. Wiek co najmniej 18 lat w dniu rejestracji.
- Pacjenci przyjmują obecnie codziennie opioidowe leki przeciwbólowe i planują zmniejszyć dawkę.
- Uczestnicy ukończyli co najmniej jedną dobrowolną redukcję dawki opioidów w dwunastotygodniowym okresie badania.
- Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) > 50 ml/min
- Zdolne do wyrażenia świadomej zgody
Kryteria wyłączenia:
- Alergia na probenecyd lub leki pokrewne
- Historia kamieni nerkowych kwasu moczowego, jeśli wiadomo, że były to kamienie moczanowe. Jeśli nieznany typ, to jakakolwiek historia kamieni nerkowych.
- Znany niedobór G6PD
- Aktywna dna moczanowa w dowolnym stawie
Obecne stosowanie leków, których ekspozycja może być przedłużona lub ryzyko toksyczności zwiększone, gdy są stosowane w połączeniu z probenecydem:
- Penicyliny, w szczególności ampicylina, sól sodowa penicyliny G i piperacylina
- Karbapenemy, w szczególności doripenem i meropenem
- Lorazepam, midazolam, nitrazepam
- Ketorolak
- oseltamiwir
- Metotreksat
- Mykofenolan
Obecne stosowanie leków, które mogą maskować objawy odstawienne:
A. Klonidyna, lofeksydyna, tyzanidyna
Aktualne stosowanie leków, które mogą osłabiać działanie probenecydu:
A. Salicylany w dużych dawkach, w tym ponad 325 mg doustnie dziennie kwasu acetylosalicylowego (ASA)
- Ciąża lub karmienie piersią
- Każdy poważny współistniejący stan chorobowy, który może zakłócić kontynuację lub spowodować zagrożenie dla bezpieczeństwa uczestnika
Udział w innym badaniu klinicznym dotyczącym leku, wyrobu medycznego lub procedury medycznej w ciągu 30 dni poprzedzających rejestrację.
-
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Probenecyd 500 mg PO BID
Probenecyd 500 mg X 1 PO BID i Placebo X 1 PO BID
|
Śledczy zamierzają zrekrutować 40 uczestników, którzy będą obserwowani przez 12 tygodni.
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 2:2:1 do jednego z probenecidu 500 mg, 1000 mg lub placebo PO BID przez 12 tygodni.
Uzasadnieniem zastosowania nieaktywnego komparatora placebo jest fakt, że badanie to ma na celu określenie tolerancji i bezpieczeństwa probenecydu w populacji pacjentów żyjących z przewlekłym bólem, co można najlepiej zmierzyć porównując z nieaktywnym placebo.
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Probenecyd 1000 mg PO BID
Probenecyd 500mg X 2 PO BID
|
Śledczy zamierzają zrekrutować 40 uczestników, którzy będą obserwowani przez 12 tygodni.
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 2:2:1 do jednego z probenecidu 500 mg, 1000 mg lub placebo PO BID przez 12 tygodni.
Uzasadnieniem zastosowania nieaktywnego komparatora placebo jest fakt, że badanie to ma na celu określenie tolerancji i bezpieczeństwa probenecydu w populacji pacjentów żyjących z przewlekłym bólem, co można najlepiej zmierzyć porównując z nieaktywnym placebo.
Inne nazwy:
|
|
Komparator placebo: Placebo OFERTA ZAMÓWIENIA
Placebo X 2 PO OFERCIE
|
Śledczy zamierzają zrekrutować 40 uczestników, którzy będą obserwowani przez 12 tygodni.
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 2:2:1 do jednego z probenecidu 500 mg, 1000 mg lub placebo PO BID przez 12 tygodni.
Uzasadnieniem zastosowania nieaktywnego komparatora placebo jest fakt, że badanie to ma na celu określenie tolerancji i bezpieczeństwa probenecydu w populacji pacjentów żyjących z przewlekłym bólem, co można najlepiej zmierzyć porównując z nieaktywnym placebo.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ocena tolerancji doustnego probenecydu u pacjentów poddawanych dobrowolnemu zmniejszaniu dawki opioidów
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Tolerancja zostanie oceniona za pomocą kwestionariusza „SAFTEE-SI” zapisanego jako odsetek dla każdego z trzech zadań grupowych i ponownie w dwóch grupach zatytułowanych „probenecyd” i „placebo”. Pomiędzy grupami zostaną przeprowadzone porównania statystyczne w odniesieniu do odsetka uczestników, u których wystąpiło dane zdarzenie niepożądane. (przykład: wysypka wystąpiła z częstością 0% w przypadku placebo, 2% w przypadku probenecydu w dawce 500 mg i 4% w przypadku probenecydu w dawce 1000 mg). Dokonane zostaną również porównania między „grupą z probenecydem” a „grupą placebo” (przykład: niewyraźne widzenie występowało z częstością 2% w przypadku placebo w porównaniu do 4% w przypadku probenecydu) |
12 tygodni
|
|
Ocena dopuszczalności doustnego probenecydu u pacjentów poddawanych dobrowolnemu zmniejszaniu dawki opioidów
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Akceptowalność będzie mierzona poprzez ocenę Odsetka pacjentów osiągających 80% przestrzegania zaleceń w każdej grupie, mierzonego na podstawie zwróconej dostawy w fiolkach z lekami.
|
12 tygodni
|
|
Ocena bezpieczeństwa doustnego probenecydu u pacjentów poddawanych dobrowolnie
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Bezpieczeństwo zostanie ocenione przez zespół badań klinicznych, który zdiagnozował zdarzenia niepożądane, które zostaną zapisane jako procent dla każdej z trzech grup przypisanych i ponownie w dwóch grupach zatytułowanych „probenecyd” i „placebo”. Pomiędzy grupami zostaną przeprowadzone porównania statystyczne w odniesieniu do odsetka uczestników, u których wystąpiło dane zdarzenie niepożądane. (przykład: wysypka wystąpiła z częstością 0% w przypadku placebo, 2% w przypadku probenecydu w dawce 500 mg i 4% w przypadku probenecydu w dawce 1000 mg). Dokonane zostaną również porównania między „grupą z probenecydem” a „grupą placebo” (przykład: niewyraźne widzenie występowało z częstością 2% w przypadku placebo w porównaniu do 4% w przypadku probenecydu) |
12 tygodni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ocena możliwości leczenia probenecydem w protokole zwężania opioidów na zlecenie pacjenta w warunkach interdyscyplinarnej poradni leczenia bólu
Ramy czasowe: 3 lata
|
Ocena wykonalności leczenia probenecydem w protokole zwężania opioidów na zlecenie pacjenta, w warunkach interdyscyplinarnej poradni leczenia bólu.
Wielkość próby obejmującej 40 pacjentów w okresie 3 lat zostanie wykorzystana do oceny wykonalności większego badania przy użyciu podobnego protokołu.
|
3 lata
|
|
Aby ocenić, czy warianty genu Panx1 korelują z nasileniem odstawienia opioidów i odpowiedzią na probenecyd, pobierając próbki śliny i przeprowadzając ekstrakcję DNA w małej kohorcie.
Ramy czasowe: 3 lata
|
Podsumowanie analiz powiązań między próbkami DNA badanych zostanie ocenione w celu określenia wariantów genetycznych PANX1, a następnie przeanalizowane pod kątem korelacji z punktami końcowymi badania (np.
zdarzenia niepożądane, odstawienie opioidów), a następnie zgłaszane przez grupę leczoną.
|
3 lata
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Lori Montgomery, MD, University Of Calgary
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- 1 Beyer, R. H., Wiebelhaus, V. D., Russe, H. F., Peck, H. M., & McKinney, S. E. (1950). Benemid: An anticatabolite; its phar- macological properties. Federation Proceedings, 9, 258.
- Probenecid CPhA Monograph. RxTx. Date of Revision: November 2017. Accessed online at https://www.e-therapeutics.ca on February 21, 2018.
- Robbins N, Koch SE, Tranter M, Rubinstein J. The history and future of probenecid. Cardiovasc Toxicol. 2012 Mar;12(1):1-9. doi: 10.1007/s12012-011-9145-8.
- Benuryl Tablets, Probenecid Tablets. Prescribing Information. Montreal, Quebec. Valeant Canada LP. Date of Revision: September 1, 2004.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- Probenacid 1.0
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .