Zakłócona cielesna jaźń pacjentów (DISOWN)

W normalnych warunkach ludzie budują poczucie, że „prawdziwe ja” lub „ja” jest podmiotem percepcji, działania i myśli, a zatem świadome doświadczenia są powiązane z jednolitą całością, „ja”. To się nazywa samoświadomość. Wiadomo również, że jaźń „rezyduje” w ciele: połączenie między ja a ciałem (tj. cielesna samoświadomość, BSC) jest gwarantowane przez integrację wielu sygnałów pochodzących z zewnątrz (np. informacje wizualne, dotykowe ) i wewnątrz (tj. sygnały interoceptywne, takie jak bicie serca) ciała.

Uszkodzenia i/lub dysfunkcje neurologiczne mogą wpływać na naszą samoświadomość na różnych poziomach, sugerując cechy cielesne lub nie.

Somatoparafrenia (SP) to stan neuropsychologiczny, w którym pacjenci zwykle doświadczają poczucia, że ​​jedna lub więcej części ciała już do nich nie należy (tj. Termin ten pochodzi z języka greckiego: παρα + φρεν, φρενos oznacza „wbrew umysłowi”, a σωμα, σωματos odnosi się do „ciała”. Chorych na SP opisywano od końca XIX wieku, ale dopiero w 1942 roku Gerstmann wprowadził termin „objawy somatoparafreniczne”, które definiuje się jako: „złudzenia lub zniekształcenia dotyczące postrzegania oraz konfabulacje lub urojenia dotyczące dotkniętych chorobą kończyn lub z boku” (s. 895) oraz „specyficzne opracowanie psychiczne w odniesieniu do dotkniętych członków lub strony ciała, które uważano lub doświadczano jako nieobecne” (s. 912).

Bardzo często te cielesne urojenia dotykają lewej półkuli po uszkodzeniu prawej półkuli mózgu, nawet jeśli odnotowano przypadki „skrzyżowanej somatoparafrenii” (tj. Wykryto dystalny do proksymalnego gradient objawów wydziedziczenia, przy czym częściej dotyczy to ręki, a następnie kończyn (ramię/noga) i rzadko całej połowy ciała. Konkretne raporty o SP wpływającej na twarz nie są zapisane.

Podczas gdy SP ma czasami komponent urojeniowy, najczęstszym objawem pacjentów jest wyrzeczenie się własności: kiedy wykryto u pacjentów czyste wyrzeczenie się własności, zaburzenie to zostało również nazwane asomatognozją. Różne objawy mogą obejmować uczucie wyobcowania dla dotkniętej części ciała lub bardziej złożone urojeniowe błędne rozpoznanie upośledzonej połowy ciała, ale rzadziej.

Deficyty neurologiczne często współistnieją z wyrzeczeniem się: podczas gdy deficyty wzrokowe nie są systematycznie związane z SP, bardzo często zgłaszane są porażenie połowicze i hemianestezja dotkniętych części ciała, nawet jeśli odnotowano rzadkie przypadki SP z nieuszkodzonymi deficytami motorycznymi i dotykowymi. Zmysł pozycji, czyli zdolność do lokalizowania ciała w przestrzeni, został zidentyfikowany jako objaw neurologiczny silnie związany z SP: tylko niewielka liczba pacjentów z SP ma nienaruszone zdolności proprioceptywne i zazwyczaj ci pacjenci nie wykazują klasycznych objawów wyrzeczenia się, ale bardziej złożone złudzenie cielesne.

Tradycyjny deficyt SP jest dość rzadki: rzeczywiście literatura naukowa składa się ze zbioru opisów przypadków i rzadkich badań na małych grupach. Powoduje to duże trudności w interpretacji objawów i uogólnieniu zdobytej wiedzy do ogólnych ram teoretycznych. Jedną z konsekwencji jest to, że chociaż to zaburzenie silnie zaburza związek między ciałem a ja, będąc w swoich urojeniowych postaciach bardzo destrukcyjnych dla pacjentów (tj. niektórzy pacjenci rozwijają nienawiść do „obcych” części ciała, z atakami słownymi i fizycznymi), nie opracowano protokołu rehabilitacji. Badacze przeprowadzili pierwsze obiecujące badanie w tym kierunku, proponując multisensoryczny paradygmat indukowania remisji SP, ale ze względu na rzadkość deficytu uwzględniono tylko dwóch pacjentów. Ostatnio badacze wykazali, że objawy wywłaszczenia nie są tak rzadkie, ale zależą od narzędzia oceny. SP jest zwykle wykrywany za pomocą częściowo ustrukturyzowanego werbalnego wywiadu, w którym badający prosi pacjentów o określenie własności niektórych określonych ipsilesional (jako kontrola) i kontrolnych (uszkodzonych) części ciała. W niedawno opublikowanym badaniu badacze ujawnili subtelną formę wyrzeczenia się własności, obecną u pacjentów, którzy prawidłowo przyznają się do własności ciała podczas standardowego wywiadu. Rzeczywiście, używając pionowej wizualnej skali analogowej (VAS), badacze odkryli, że pacjenci z uszkodzeniem prawego mózgu odczuwali (czasem drastycznie) zmniejszone poczucie własności części ciała, zwłaszcza lewej kończyny górnej, nawet w fazie przewlekłej. po udarze. Badacze zaproponowali zatem obecność wielu kategorii zaburzeń własności ciała, w oparciu o zachowania pacjentów podczas standardowego wywiadu bezpośredniego i wizualnej skali analogowej, która jest narzędziem bardziej stopniowanym ilościowo, ale nie deklaratywnym. Rzadki deficyt SP, tj. „jawne” wywłaszczenie, jest obecnie kojarzony z deficytem „ukrytego” wywłaszczania. Pierwszy zbiór danych na temat ukrytego deficytu sugeruje, że występuje on u około 25% pacjentów w fazie podostrej i przewlekłej po udarze mózgu.

W niniejszym badaniu typu proof-of-concept celem jest uzyskanie wstępnych dowodów na możliwość przywrócenia normalnego związku między ciałem a jaźnią u pacjentów. Zaproponowane zostanie zastosowanie paradygmatu iluzji wzrokowo-dotykowej gumowej ręki, ponieważ badacze wykazali skuteczność u pacjentów z SP: jednak w tym poprzednim badaniu przetestowano tylko dwóch pacjentów, biorąc pod uwagę trudność wykrycia deficytów wywłaszczenia z jawną oceną, oraz żadne inne dalsze eksperymenty nie analizowały potencjału tego narzędzia rehabilitacyjnego.

Badacze wybiorą 5 pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli i ukrytym wywłaszczeniem, ocenianym na podstawie wyjściowej oceny neuropsychologicznej. Podczas tej eksperymentalnej sesji uczestnicy przejdą zmodyfikowaną sesję iluzji gumowej ręki. W poprzednich badaniach badacze zastosowali ten paradygmat do badania własności ciała u pacjentów z zaniedbaniem osobistym iz SP. W obecnym dowodzie koncepcji badacze zastosują ten sam paradygmat do pacjentów z ukrytym wyrzeczeniem się: biorąc pod uwagę, że lewa ręka pacjenta nie jest całkowicie rozpoznawana jako jego własna ręka, ale istnieje (mniej lub bardziej poważne) wyrzeczenie się, będzie używany tak, jakby był fałszywą gumową ręką. Pacjent kładzie obie ręce na stole przed sobą, widząc, że tylko lewa się wypiera. Na początku zostanie przeprowadzona stymulacja asynchroniczna (kontrolna), prawą (niewidoczną, ale odczuwającą stymulację dotykową) i lewą (w pełnym widoku, ale z deficytami somatyczno-sensorycznymi, a więc nie odczuwającą stymulacji) dłońmi dotykanymi pędzlem asynchronicznie (tj. z opóźnieniem czasowym między obiema rękami) przez pięć minut. Po sesji asynchronicznej eksperymentator będzie stymulował synchronicznie prawą i lewą rękę przez pięć minut. Kolejność stymulacji (asynchroniczna i synchroniczna) nie będzie przypadkowa, gdyż badacze już wcześniej wykazali, że stymulacja synchroniczna może być skuteczna. Przed i po każdej stymulacji wzrokowo-dotykowej zostaną przeprowadzone trzy próby VAS dotyczące lewej i prawej ręki oraz standardowe pytania jawne oceniające obecność iluzji. Ponadto, przed i po synchronicznej stymulacji wzrokowo-dotykowej zostanie przeprowadzone zadanie eksperymentalne oceniające ukrytą świadomość ciała (Implicit Association Test, IAT).

Każda sesja będzie trwała maksymalnie 2h15min (stymulacja asynchroniczna + IAT + stymulacja synchroniczna + IAT). Codzienne kontrolne testy VAS będą trwały 10 minut.