PTNS i PFR w leczeniu zaparć wieku dziecięcego

Zaparcia to najczęstsza dolegliwość wieku dziecięcego, dotykająca około 20% dzieci na całym świecie. Obecnie leczenie zaparć u dzieci jest pełne wyzwań, a metody leczenia są różnorodne. Na przykład kontrola diety, interwencja behawioralna i doustne środki przeczyszczające, zarządzanie miską, leczenie chirurgiczne i inne metody mogą być stosowane w leczeniu zaparć u dzieci. Dlatego opracowano szereg wytycznych dotyczących zaparć u dzieci w celu uregulowania leczenia zaparć u dzieci. Spożycie błonnika i glikol polietylenowy są zalecane jako pierwszy wybór w przypadku zaparć w wytycznych północnoamerykańskich i europejskich. Jednak w testach klinicznych skuteczność środka przeczyszczającego i błonnika PEG3350 nie jest trwała lub nie działa po długotrwałym stosowaniu. Dlatego konieczne są dodatkowe interwencje lecznicze. Zhang i in. zastosował tradycyjną medycynę chińską do leczenia zaparć u dzieci, co znacznie poprawiło skuteczność i zmniejszyło częstość nawrotów, ale nadal pozostało prawie 30% nieuleczalnych zaparć i potrzebne były inne metody leczenia.

Badania wykazały, że wtórna dysfunkcja dna miednicy jest częstą przyczyną nieuleczalnych zaparć u dzieci. Częstość dysfunkcji dna miednicy jest wysoka u dzieci z zaparciami i ma duży wpływ na objawy zaparć. Zhang i in. zastosowali defekografię do zbadania 76 dzieci z zaparciami i stwierdzili, że w wypróżnianiu dzieci z zaparciami występowały różne dysfunkcje dna miednicy, takie jak odbytnica, skurcz mięśni łonowo-odbytniczych, zespół skurczu dna miednicy i przepuklina esowata. Ponadto dysfunkcja dna miednicy u dzieci była głównie spastyczna, podczas gdy u dorosłych była głównie wiotcza. Chociaż wyniki te potwierdzają rolę dysfunkcji dna miednicy w zaparciach u dzieci, funkcji dna miednicy nie oceniano. Obecnie głównymi metodami oceny funkcji dna miednicy są elektromiografia powierzchniowa i manometria anorektalna.

Opierając się na powyższej teorii, Claire Zar-Kessler i in. przeprowadzili retrospektywne badanie 69 dzieci, w którym badacze porównali wyniki kliniczne pacjentek poddanych fizjoterapii dna miednicy (n = 49) z grupą kontrolną (n = 20), u której zastosowano jedynie leczenie medyczne (środki przeczyszczające/zmiękczające stolec), określone na podstawie badania odbytu i odbytu manometrii i badania wydalania balonu i doszli do wniosku, że nowa dziedzina fizykoterapii dna miednicy jest bezpieczną i skuteczną interwencją u dzieci z dyssynergicznym wypróżnianiem powodującym lub przyczyniającym się do przewlekłych zaparć. W ostatnich latach coraz więcej badań potwierdza, że ​​zaparcia u dzieci wynikają z funkcji dna miednicy. Wykazano również, że po fizjoterapii mięśnie dna miednicy uległy wzmocnieniu i stały się w pełni kontynentalne w jelitach w warunkach domowych i pozalekcyjnych. Dlatego zaparcia są jednym z objawów dysfunkcji dna miednicy u dzieci, a ocena elektromiografii powierzchniowej oraz manometria odbytu i odbytu są pomocne w diagnostyce dysfunkcji dna miednicy u dzieci.

Elektrostymulacja nerwu krzyżowego połączona z rehabilitacją dna miednicy (PFR) jest skuteczną metodą leczenia dysfunkcji dna miednicy. Obecnie istnieje wiele metod neuromodulacji kości krzyżowej (SNM). Przezskórna stymulacja nerwu krzyżowego jest odkrytą w ostatnich latach skuteczną metodą neuromodulacji kości krzyżowej. Badania wykazały skuteczność jednoczesnego stosowania SNM i PFR w leczeniu zaparć wieku dziecięcego. Metoda ta jest nie tylko lepsza od treningu mięśni dna miednicy i konwencjonalnego leczenia, ale także bezpieczna i nieinwazyjna. Obecnie istnieje wiele metod SNM. Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS), kolejna elektryczna stymulacja nerwów obwodowych zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków, ma taki sam efekt jak SNM i ma zalety związane z niewielkim urazem, bezpieczeństwem i wygodą. PTNS stał się w ostatnich latach bardzo efektywną metodą dla SNM. Carlo Vecchioli Scaldazza i in. wykazuje skuteczność PTNS u kobiet z pęcherzem nadreaktywnym, poprawiając ich funkcję dna miednicy. Uzyskany wynik sugeruje, że przezskórna sztuczna stymulacja połączona z PFR może być stosowana w leczeniu zaparć, zwłaszcza u osób z wtórną dysfunkcją dna miednicy.

Dlatego w leczeniu nieuleczalnych zaparć u dzieci konieczne jest również ustalenie, czy występuje dysfunkcja dna miednicy. U dzieci z dysfunkcjami dna miednicy łagodzenie dysfunkcji dna miednicy jest ważną zasadą leczenia zaparć. PTNS w połączeniu z PFR oferuje nowe podejście do leczenia dysfunkcji dna miednicy i trudnych do leczenia zaparć. Jednak nadal brakuje popartego dowodami wsparcia leczenia zaparć u dzieci za pomocą kombinacji PTNS z PFR. W tym badaniu zaprojektowano randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą, aby potwierdzić skuteczność i bezpieczeństwo połączenia PTNS z PFR w leczeniu zaparć u dzieci.