Prognozowanie i zapobieganie hipoglikemii po bariatrycznej WP 2 (PBH Forecast)

Otyłość jest poważnym globalnym problemem zdrowia publicznego, w przypadku którego najskuteczniejszą terapią jest chirurgia bariatryczna. Oprócz utraty wagi, chirurgia bariatryczna wywiera silny wpływ na metabolizm glukozy, osiągając całkowitą remisję cukrzycy typu 2 nawet w 70% przypadków. Wyolbrzymianie tych efektów może jednak prowadzić do coraz bardziej rozpoznawalnego powikłania metabolicznego znanego jako poposiłkowa hipoglikemia hiperinsulinemiczna lub hipoglikemia poposiłkowa (PBH). Stan ten objawia się po 1-3 latach od zabiegu epizodami hipoglikemii wywołanej posiłkami. Pojawiające się dane sugerują, że PBH występuje częściej niż wcześniej sądzono i dotyka około 30% pacjentów pooperacyjnych, częściej po resekcji żołądka niż rękawie. Warto zauważyć, że bezobjawowy PBH jest powszechny, jak wykazano w badaniach z zastosowaniem ciągłego monitorowania glikemii (CGM). Z szeroko zakrojonych badań przeprowadzonych na osobach z cukrzycą wiadomo, że nawracające epizody hipoglikemii upośledzają obronę przeciwregulatorową przed kolejnymi zdarzeniami, predysponując pacjentów do ciężkiej hipoglikemii.

Pomimo rosnącej częstości występowania PBH, implikacje kliniczne w tej populacji są nadal niejasne. Anegdotyczne dowody pochodzące od pacjentów z PBH sugerują duże obciążenie dla tych pacjentów ze względu na nawracające hipoglikemie, które mogą prowadzić do wyniszczenia. Powszechnie wiadomo, że nawet łagodna hipoglikemia (stężenie glukozy w osoczu 3,4 mmol/l) u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy upośledza różne obszary poznawcze. Warto zauważyć, że niektóre funkcje poznawcze pozostają upośledzone do 75 min, nawet po wyrównaniu hipoglikemii. Dalsze obawy wynikają z badań obserwacyjnych wykazujących związek między PBH podczas ciąży a słabym wzrostem płodu.

Dlatego ważne jest, aby w porę wykryć i leczyć hipoglikemię interwencją, która umożliwia szybki powrót glikemii do bezpiecznego poziomu, a tym samym złagodzenie objawów i wyeliminowanie ryzyka potencjalnie niebezpiecznych następstw. Aktualne wytyczne inspirowane cukrzycą zalecają wyrównanie hipoglikemii za pomocą 15-20 g szybko działających węglowodanów, najlepiej glukozy. Jednak doświadczenie kliniczne z pacjentami z PBH pokazuje, że gwałtowne skoki glikemii po wyrównaniu hipoglikemii za pomocą proponowanych strategii mogą wywołać hipoglikemię z odbicia u pacjentów z PBH. Obecnie nie istnieją jednak strategie korygowania hipoglikemii, które byłyby dostosowane do specyficznych potrzeb PBH. Wcześniejsze badania sugerują, że glukoza spożywana razem z aminokwasami indukuje środowisko metaboliczne, które może być korzystne dla pacjentów z PBH ze względu na podwyższony poziom glukagonu. Jednak obecnie pozostaje spekulacją, czy kombinacje aminokwasów z glukozą mogą oferować bardziej odpowiednie i zrównoważone strategie korekcji PBH.

Biorąc pod uwagę potencjalnie niebezpieczne konsekwencje hipoglikemii, pilnie potrzebne jest opracowanie strategii zarządzania hipoglikemią w celu odpowiedniego przewidywania i leczenia krytycznych stężeń glukozy we krwi w populacji PBH. Strategie takie muszą istotnie zmniejszać obciążenie PBH i zwiększać bezpieczeństwo pacjentów.

Ogólnym celem projektu prognozy PBH (zawierającego 3 WP) jest zapobieganie epizodom hipoglikemii u pacjentów z PBH i opracowanie trwałej strategii korygowania hipoglikemii. Głównym celem WP 2 jest przetestowanie różnych strategii żywieniowych w celu trwałej korekty hipoglikemii (np. minimalizowanie czasu trwania hipoglikemii bez powodowania hiper- i hipoglikemii z odbicia).