Określenie ryzyka sarkopenii i powiązanych czynników u dzieci onkologicznych

Wraz ze wzrostem zachorowalności i przeżywalności na nowotwory wieku dziecięcego i młodzieńczego wzrasta znaczenie rehabilitacji w tym zakresie (1-5). Ograniczenia funkcjonalne w domenach fizycznych i poznawczych są zgłaszane przez dzieci w całym kontinuum opieki onkologicznej. Ograniczenia te występują również u bardzo małych dzieci poniżej 4 roku życia z białaczką i chłoniakiem, młodzieży i młodych dorosłych zmagających się z białaczką, mięsakiem czy guzami ośrodkowego układu nerwowego (3, 6). Badania dorosłych, którzy wygrali walkę z nowotworem złośliwym w dzieciństwie, wskazują na problemy w wieku dorosłym. Wśród tych problemów wymienia się pogorszenie sprawności fizycznej, spadek wydolności fizycznej, pogorszenie funkcji neurokognitywnych, zmęczenie i ból, które wpływają na zatrudnienie, udział w życiu i jakość życia (2, 5, 7, 8). W piśmiennictwie szczególnie podkreśla się rolę specjalistów w dziedzinie rehabilitacji, fizykoterapii i rehabilitacji oraz fizjoterapeutów w populacji dzieci z nowotworami złośliwymi, aby zapobiegać tym ograniczeniom (1).

Niedożywienie u dzieci z chorobami przewlekłymi jest częstym stanem powodującym problemy w opiece nad pacjentem. Sarkopenia lub zmniejszenie masy mięśniowo-szkieletowej przyczynia się do zmiany funkcji mięśni. Zostało to wykazane u dorosłych z przewlekłą chorobą, ale jego wpływ na wyniki kliniczne u dzieci nie został odpowiednio opisany w literaturze pediatrycznej. Na badania w tym zakresie ma wpływ brak jednolitej definicji sarkopenii u dzieci. Istnieją jednak obawy, że sarkopenia dziecięca może mieć długoterminowy negatywny wpływ na wzrost, rozwój neurokognitywny i jakość życia rozciągającą się na dorosłość. Podobieństwa między sarkopenią a niedożywieniem to ubytek beztłuszczowej masy mięśniowej, zmiany w funkcjonowaniu mięśni i nieoptymalne przyjmowanie pokarmu prowadzące do niedoborów żywieniowych. U pacjentów pediatrycznych prowadzi to do zaburzeń wzrostu i potencjalnego opóźnienia neurorozwojowego funkcji poznawczych oraz rozwoju motoryki dużej i małej.

U dzieci zarówno niedożywienie, jak i sarkopenia wiążą się z wydłużeniem pobytu w szpitalu, zwiększoną chorobowością, śmiertelnością i powikłaniami zdrowotnymi (3).

U dorosłych pacjentów onkologicznych (powyżej 18 roku życia) ryzyko wystąpienia sarkopenii, która jest zapowiedzią niedożywienia, ocenia się na 40% (9).

Jak wspomnieli badacze, nie ma jednej definicji sarkopenii ze ścisłymi zasadami sarkopenii dziecięcej. Jednak w europejskiej aktualizacji z 2019 r. podkreślono trzy kryteria rozpoznawania sarkopenii u osób starszych. Te kryteria to:

• spadek siły mięśniowej,
• spadek ilości lub jakości mięśni oraz
• określa się jako spadek wydolności fizycznej. Podczas gdy spadek siły mięśni odnosi się do „prawdopodobnej sarkopenii”, „sarkopenię” potwierdza się dodając do tej sytuacji spadek ilości/jakości mięśni. W przypadku, gdy wszystkie trzy kryteria występują łącznie, mówi się o „ciężkiej sarkopenii”. Ta sama aktualizacja podnosi „czerwone flagi” w badaniach przesiewowych w kierunku sarkopenii. Te czerwone flagi obejmują: ogólne osłabienie, wizualną utratę masy mięśniowej, zmniejszoną siłę mięśni rąk lub nóg, małą prędkość chodu, zmęczenie, upadki, utratę wagi, utratę energii i trudności w wykonywaniu codziennych czynności (10). Dlatego obecne badania mają na celu zakwestionowanie tych kryteriów i istnienia sygnałów ostrzegawczych w populacji pediatrycznej.

Czy siedzący tryb życia lub brak aktywności fizycznej z powodu choroby przyczynia się do rozwoju sarkopenii (11).

Sugeruje się, że uzależnienie od smartfona jest jedną z przyczyn braku aktywności fizycznej. Dlatego nasze badanie ma na celu ocenę obu sytuacji.

Sprawność fizyczna to zdolność do prawidłowego i skutecznego wykonywania czynności zawodowych, rekreacyjnych i codziennych bez uczucia zmęczenia.

Obejmuje dwa główne komponenty: sprawność fizyczną związaną ze zdrowiem (skład ciała, wydolność sercowo-oddechowa, siła i wytrzymałość mięśni, elastyczność) oraz sprawność fizyczną związaną z wynikami (równowaga, koordynacja, czas reakcji, zwinność, szybkość i moc). W bieżącym badaniu onkologia dziecięca zostanie oceniona zarówno u pacjentów, jak i uczestników kontrolnych.

W przyszłych kierunkach oceny składu ciała w onkologicznych przypadkach pediatrycznych „określenie częstości występowania i znaczenia klinicznego sarkopenii i otyłości sarkopenicznej, które są potencjalnie modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, poprawi obecne zrozumienie stanu odżywienia pacjenta, pomoże we wczesnej identyfikacji największe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i pomagają klinicystom w planowaniu leczenia. Umożliwi im to optymalizację i poprawę efektów” (12). Dalsze badania w tej dziedzinie mogą doprowadzić do ulepszenia i dostosowania dawki chemioterapii, optymalizacji czasu interwencji żywieniowych i fizjoterapeutycznych oraz zwiększenia tolerancji zarówno na tradycyjne, jak i nowe metody leczenia. Dlatego też postęp w tej dziedzinie może mieć długoterminowy wpływ na jakość życia pacjenta i pomyślne przejście do przeżycia (13).

Cel badania:

Celem pracy jest odpowiedź na pytanie, czy istnieje różnica w ryzyku wystąpienia sarkopenii i związanych z nią czynników u dzieci onkologicznych w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej dopasowanej do grupy wskaźnika masy ciała, grupy poziomu aktywności fizycznej, płci i wieku.

Korzyści i wkład badań w naukę i społeczeństwo:

W świetle informacji uzyskanych w wyniku badań, świadczeniu rehabilitacyjnemu pojawi się szansa na zapobieganie ewentualnym powikłaniom, które mogą się rozwinąć na podstawie stanu sarkopenii i związanych z nim czynników u dzieci onkologicznych pediatrycznych i jest to przewidywano, że przyniesie to korzyści nauce i społeczeństwu.

Bieżące badania zaplanowano jako badania przekrojowe i opisowe. Uwzględnieni zostaną pacjenci, u których zdiagnozowano dziecięcego raka onkologicznego. Dane demograficzne, niedożywienie, ryzyko sarkopenii, aktywność fizyczna, uzależnienie od smartfonów, zmęczenie oraz niepokój i depresja w szpitalu zostaną ocenione za pomocą kwestionariuszy.

Fizjoterapeuta oceni siłę mięśni (ręczna ocena siły mięśni), ilość mięśni (obustronny obwód łydek za pomocą taśmy mierniczej i analizy impedancji bioelektrycznej (BIA)) oraz sprawność fizyczną (krótka bateria wydolności fizycznej).

Dane z badań zostaną ocenione za pomocą programu pakietowego SPSS. Po zbadaniu zgodności danych, które można zmierzyć w ocenach statystycznych, z rozkładem normalnym za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa dla pojedynczej próby, dla porównań grup o rozkładzie normalnym zostanie zastosowana jednokierunkowa analiza wariancji, a dla grup o rozkładzie normalnym – test t niezależne grupy. Analiza wariancji Kruskala Wallisa i test U Manna Whitneya zostaną wykorzystane do oceny danych, które nie są zgodne z rozkładem normalnym. Korekta χ2 Pearsona i Yatesa Test χ2 Pearsona Dokładne χ2 Fishera zostanie użyte dla danych jakościowych. Jako statystyki opisowe zostaną podane liczby i procenty dla danych kategorycznych, a wartości median (min-max) i średnia arytmetyczna ± odchylenie standardowe dla danych ilościowych. Dla wszystkich statystyk zostanie wybrana granica istotności jako dwukierunkowe p<0,05.

Analizując literaturę przedmiotu naszych badań, w pracy Lurza i wsp. porównano obrazy tomografii komputerowej dzieci w wieku 0-18 lat, przeglądając zdrowe dzieci po urazach. Do tego retrospektywnego badania włączono 23 pacjentów i 46 zdrowych osób z grupy kontrolnej. Biorąc pod uwagę to badanie i ponieważ obliczono, że do analizy mocy należy włączyć 26 pacjentów z każdej grupy, w naszym badaniu, w którym porównana zostanie siła mięśni, ilość/jakość mięśni oraz parametry wydolności fizycznej, 30 pacjentów w wieku od 2 do 18 zi bez choroby onkologicznej wieku dziecięcego (przypadek prawdopodobny Planuje się włączenie dziecka (biorąc pod uwagę straty dziecka).