Efekty ćwiczeń stabilizacyjnych kręgosłupa metodą telerehabilitacji u pacjentów po udarze mózgu

Udar mózgu definiuje się jako zaburzenie neurologiczne, które powoduje ostre ogniskowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z przyczyny naczyniowej. Udar niedokrwienny i udar krwotoczny to dwa najbardziej podstawowe rodzaje udaru. Około 80% pacjentów cierpi na udar niedokrwienny mózgu, a 20% na udar krwotoczny. Do udarów niedokrwiennych dochodzi najczęściej na skutek niedrożności tętnic, rzadziej żył mózgowych lub zatok żylnych. Udary krwotoczne rozwijają się jako krwotoki śródmózgowe lub podpajęczynówkowe.

Dochodzi do niego w wyniku pęknięcia tętniaka lub pękniętej tętnicy mózgowej. Obraz kliniczny po udarze różni się w zależności od zajętej tętnicy, etiologii, lokalizacji i wielkości dotkniętego obszaru. Po udarze mogą wystąpić problemy motoryczne, sensoryczne i poznawcze, takie jak niedowład, spastyczność, zaburzenia chodu i równowagi, problemy sensoryczne i wzrokowe, zmęczenie, afazja, depresja, apraksja, agnozja i amnezja. Objawy te obniżają jakość życia pacjentów i negatywnie wpływają na codzienne funkcjonowanie. Ponadto w wyniku tych wszystkich problemów zmniejsza się poziom aktywności fizycznej pacjentów. Powyższe objawy poudarowe wskazują na potrzebę rehabilitacji tych pacjentów. W literaturze istnieje wiele podejść do rehabilitacji po udarze mózgu. Głównym celem tych podejść jest poprawa poziomu funkcjonalnego pacjentów i zapewnienie im niezależności w czynnościach życia codziennego na najwyższym możliwym poziomie.

Ćwiczenia stabilizujące kręgosłup poprawiają stabilizację tułowia poprzez zwiększenie aktywacji mięśni tułowia, które owijają tułów niczym gorset. Celem ćwiczeń stabilizacyjnych kręgosłupa jest wzmocnienie mięśni tułowia, wsparcie kręgosłupa, zapewnienie optymalnej postawy poprzez zwiększenie świadomości kinestetycznej oraz ułatwienie ruchów poprzez oddychanie. W literaturze wykazano, że ćwiczenia stabilizacyjne kręgosłupa poprawiają równowagę i chód, zmniejszają zmęczenie, zwiększają kontrolę tułowia pacjentów, zwiększają siłę mięśni tułowia, zmniejszają strach przed upadkiem, poprawiają funkcje oddechowe i pozytywnie wpływają na czynności życia codziennego u pacjentów po udarze mózgu.

Telerehabilitacja to w ostatnich latach jeden z najważniejszych obszarów badań nad rehabilitacją po udarze mózgu. Daje nie tylko możliwość leczenia pacjentom z ograniczonym dostępem do ośrodków rehabilitacyjnych, ale także daje możliwość kontynuacji rehabilitacji pacjentów leczonych w ośrodku rehabilitacyjnym po wypisie. Fizjoterapeuci docierają do pacjentów za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych (smartfon, tablet, komputer) i świadczą usługi rehabilitacyjne online.

Celem pracy jest zwiększenie stabilizacji tułowia za pomocą ćwiczeń stabilizujących kręgosłup. Rozwój stabilizacji tułowia zmniejszy obciążenie zarówno tułowia, jak i kończyn, a tym samym zmniejszy wydatek energetyczny pacjentów podczas wykonywania codziennych czynności życiowych. W rezultacie przewiduje się, że może nastąpić wzrost poziomu aktywności funkcjonalnej pacjentów i zmniejszenie ich zmęczenia. W literaturze nie ma badań, w których stosowano ćwiczenia stabilizacyjne kręgosłupa w oparciu o telerehabilitację u pacjentów po udarze mózgu. Ponadto w literaturze nie ma badań oceniających wpływ ćwiczeń stabilizacyjnych kręgosłupa na poziom aktywności fizycznej pacjentów po udarze mózgu. Niniejsza rozprawa jest pod tym względem oryginalna. W niniejszym badaniu zbadany zostanie wpływ ćwiczeń stabilizacji kręgosłupa w oparciu o telerehabilitację na poziom aktywności fizycznej i zmęczenie u pacjentów po udarze mózgu.

Metoda: Badanie zaplanowano jako mieszany projekt badawczy, w którym wykorzystano łącznie ilościowe i jakościowe metody badawcze w celu zbadania wpływu ćwiczeń stabilizacji kręgosłupa w oparciu o telerehabilitację na poziom aktywności fizycznej i zmęczenie u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu. W ilościowej ocenie badania uwzględniono przede wszystkim poziom aktywności fizycznej i zmęczenie; po drugie, oceniana będzie wydolność funkcjonalna, zajęcie tułowia i jakość życia. W jakościowej fazie badania zostaną przeprowadzone wywiady na temat doświadczeń pacjentów z aktywnością fizyczną i zmęczeniem przed i po programie ćwiczeń. Dodatkowo po zakończeniu programu ćwiczeń z pacjentami zostanie przeprowadzony wywiad na temat ich doświadczeń z ćwiczeniami.

Liczebność próby w badaniu obliczono za pomocą oprogramowania G*Power 3.1, biorąc pod uwagę badanie Yoon i wsp. Ustalono, że ogółem należy przyjąć 24 pacjentów, po 12 na każdą grupę ćwiczeniową. Biorąc jednak pod uwagę możliwą utratę danych, planuje się włączenie do badania ogółem 30 pacjentów, po 15 pacjentów w każdej grupie.

Pacjenci zostaną podzieleni na grupy metodą randomizacji blokowej. Ponadto badanie to zaplanowano jako badanie z pojedynczą ślepą próbą. Pacjenci z grupy badanej zostaną poddani ćwiczeniom stabilizacji kręgosłupa w oparciu o telerehabilitację. Pacjenci z grupy kontrolnej zostaną poddani ćwiczeniom stabilizacji kręgosłupa twarzą w twarz.

Kadriye Armutlu dokona randomizacji. Oceny pacjentów dokona Ayla Fil Balkan (AFB). Programy leczenia pacjentów będą realizowane przez Ali Naima Cerena (ANC). AFB dokona oceny, nie wiedząc, do której grupy należą pacjenci. W ten sposób będzie zapewnione, że badanie jest pojedynczo ślepe. Ponadto, aby uniknąć stronniczości, ANC nie będzie informowana o wynikach oceny pacjentów do czasu zakończenia badania.

W pierwszej kolejności ze wszystkimi pacjentami spełniającymi kryteria włączenia zostanie przeprowadzony wywiad jakościowy. Po przeprowadzeniu wywiadu jakościowego każdemu pacjentowi zostanie założona inteligentna opaska w celu określenia poziomu aktywności fizycznej i zostanie poproszona o noszenie opaski przez 7 dni, w tym podczas snu (z wyjątkiem kąpieli). Po upływie tych 7 dni pacjentowi zostanie odebrana opaska i dokonana zostanie pozostała ocena. Po zakończeniu badań pacjenci zostaną skierowani do fizjoterapeuty, który zrealizuje program ćwiczeń. Przed rozpoczęciem programów zabiegowych fizjoterapeuta w bezpośrednich rozmowach przez 3 dni, co drugi dzień, objaśni pacjentom metody aktywacji mięśni poprzecznych brzucha i mięśni wielodzielnych. W tym kierunku nauczona będzie aktywacji mięśnia poprzecznego brzucha, który pacjent może z łatwością wyczuć i obmacać rękami. Jeśli pod koniec tego okresu znajdą się pacjenci, którzy nie będą w stanie prawidłowo napiąć mięśnia poprzecznego brzucha, zostaną oni wykluczeni z badania. Następnie zostaną uruchomione programy ćwiczeń stabilizujących kręgosłup online z pacjentami z grupy telerehabilitacyjnej oraz osobiście z pacjentami z grupy kontrolnej. W obu grupach programy ćwiczeń będą trwały 1 godzinę, 3 dni w tygodniu, łącznie przez 6 tygodni. Zmęczenie, wydolność funkcjonalna, kontrola tułowia, wytrzymałość tułowia i jakość życia zostaną przeprowadzone u wszystkich pacjentów 1 dzień po zakończeniu programu ćwiczeń, a po ocenie pacjentom zostaną założone inteligentne opaski na nadgarstki. Podobnie będzie wymagane noszenie opaski przez 7 dni (z wyjątkiem czasu kąpieli), w tym podczas snu. Po upływie tych 7 dni od pacjentów zostaną odebrane inteligentne opaski i przeprowadzony zostanie wywiad jakościowy.