Clostridioides difficile i kruchość (CLODIFRAIL)
Słabi starzy pacjenci z zakażeniem Clostridioides Difficile: poprawa jakości leczenia i opieki
CDI jest główną przyczyną biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyków. Ponad połowa pacjentów dotkniętych chorobą ma 70 lat lub więcej i jest słaba. Śmiertelność wśród starszych pacjentów z CDI jest wysoka. Przeszczep mikroflory kałowej (FMT) to terapia ratująca życie, która skraca czas trwania objawów i zmniejsza śmiertelność. Procedura FMT zwykle wymaga hospitalizacji, a wątli starzy pacjenci często są zbyt słabi, aby tolerować transport do szpitala i dlatego mogą zostać wstrzymani z leczenia.
Ogólnym celem niniejszego projektu jest zbadanie, czy multimodalna ocena geriatryczna, leczenie i obserwacja słabych starszych pacjentów z CDI może poprawić przeżycie pacjentów w porównaniu ze standardową opieką. W szczególności zbadano, czy rozszerzona współpraca między oddziałami geriatrycznymi, wczesna ocena kliniczna i leczenie domowe za pomocą FMT przyczyniają się do zwiększenia przeżywalności pacjentów.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Tone Rubak, PhD student
- Numer telefonu: +4529297022
- E-mail: toneruba@rm.dk
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Else Marie Damsgaard, Professor
- Numer telefonu: +45 24299961
- E-mail: elsedams@rm.dk
Lokalizacje studiów
-
-
-
Aarhus, Dania, 8220
- Department of Geriatrics, Aarhus University Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pacjenci w wieku ≥ 70 lat i mieszkający w regionie Centralnej Danii
- Pozytywny test PCR Clostridioides difficile
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniej uwzględnione
- > 4 odcinki CDI
- Leczenie FMT 8 tygodni przed datą pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile.
- Opieka u schyłku życia zdefiniowana następująco: leczenie u schyłku życia zostało rozpoczęte przed pozytywnym wynikiem testu PCR na CDI i pacjent ma dni/kilka tygodni przeżycia (konsensus badaczy oparty na przeglądzie elektronicznego czasopisma medycznego (EMR))
- Pacjenci otrzymali już Kompleksową Ocenę Geriatryczną, zdefiniowaną następująco: w przypadku zdiagnozowania CDI afiliowanej w Klinice Geriatrii (działalność stacjonarna lub ambulatoryjna).
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie podtrzymujące
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Inny: Dostosowana ocena i interwencja geriatryczna
Dostosowana interwencja geriatryczna składa się z następujących elementów:
|
W ciągu 5 dni powszednich od daty randomizacji (nieuwzględnionej) zostanie przeprowadzona wystandaryzowana CGA z interwencją dostosowaną do potrzeb na przydzielonym oddziale lub w domu przez zespół geriatryczny. Zostanie wykonany przyłóżkowy wielowymiarowy wskaźnik prognostyczny (MPI). Geriatryczna lista kontrolna infekcji Clostridioides difficile zostanie sporządzona przez lokalnego geriatrę i zapewni wczesną ocenę CDI i strategii leczenia. Kiedy wskazanie: wstępne leczenie wankomycyną 125 mg x 4. Rutynowe analizy biochemiczne u pacjentów z zakażeniem Clostridioides difficile. Ocena wskazań do przeszczepu mikrobiomu kałowego (FMT). Kryteria FMT opierają się na ocenie geriatrycznej i będą brane pod uwagę w przypadku pacjenta, jeśli spełni on jeden z poniższych warunków:
Kontynuacja specjalistycznej opieki geriatrycznej przez 8 tygodni obserwacji. Minimalny okres obserwacji to 8 tygodni od ostatniego FMT lub rozpoczęcia leczenia wankomycyną/fidaksomycyną. Indywidualne kontakty telefoniczne i/lub wizyty w przypadku zaostrzenia klinicznego. Wykonywane przez lokalne zespoły geriatryczne. Oddział geriatryczny pozostaje odpowiedzialny za CDI przez 8 tygodni obserwacji lub do wyleczenia.
W przypadku wskazań klinicznych do FMT, zostanie dostarczonych w postaci 15-25 kapsułek (~ 50 gramów kału dawcy od jednego dokładnie przebadanego zdrowego dawcy).
Jeśli pacjent nie zostanie przyjęty do szpitala, FMT zostanie dostarczone jako leczenie domowe przez regionalny zespół geriatryczny lub kierownika projektu i pielęgniarkę projektu.
Jeśli pacjent ma dysfagię rozpoznaną w badaniu dysfagii lub nosi sondę nosowo-żołądkową, wankomycyna i FMT mogą być podawane przez sondę nosowo-jelitową (Bengmark 10 Fr, Nutricia), co wymaga skierowania do oddziału radiologii w celu weryfikacji umieszczenia sondy dwunastniczej/jelitowej.
Jeśli jest to możliwe na danym oddziale, umieszczenie można kontrolować za pomocą mobilnego zdjęcia rentgenowskiego.
|
|
Aktywny komparator: Opieka standardowa
Opieka standardowa: Zespół geriatryczny nie kontaktuje się z pacjentami.
Otrzymują zwykłe leczenie według uznania lekarza prowadzącego.
Standardowe postępowanie w przypadku zakażenia Clostridioides difficile w Danii opisano w krajowych wytycznych klinicznych.
|
Opieka standardowa: Zespół geriatryczny nie kontaktuje się z pacjentami.
Otrzymują zwykłe leczenie według uznania lekarza prowadzącego.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
90-dniowa śmiertelność
Ramy czasowe: Data 90-dniowej obserwacji będzie obejmowała dzień pozytywnego testu PCR w kierunku CD oraz dzień 90 od daty pozytywnego testu PCR w kierunku CD.
|
Śmiertelność w ciągu 90 dni od daty dodatniego testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na Clostridioides difficile (CD).
Data zgonu zostanie pobrana z elektronicznych dzienników medycznych zgodnie z datą rejestracji zgonu.
|
Data 90-dniowej obserwacji będzie obejmowała dzień pozytywnego testu PCR w kierunku CD oraz dzień 90 od daty pozytywnego testu PCR w kierunku CD.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Fizyczny stan funkcjonalny
Ramy czasowe: 83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
Wynik odzyskiwania funkcjonalnego (FRS). Wynik sumaryczny, zakres 100-0 (100 to najwyższy możliwy wynik stanu sprawności fizycznej, 0 to najniższy). FRS zostanie przeprowadzona w obu grupach przez zaślepioną i przeszkoloną asesorę projektu podczas planowanych wizyt u pacjentów w 90-dniowej obserwacji. FRS zostanie przeprowadzony na podstawie wydolności funkcjonalnej w 90-dniowej obserwacji oraz retrospektywna ocena FRS na podstawie wydolności funkcjonalnej w dniu pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile. Zostanie to przeprowadzone poprzez zapytanie pacjenta/krewnych o wydolność funkcjonalną. FRS zostanie przeprowadzony w ciągu 83-97 dni roboczych od daty pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile. |
83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
|
Ogólna jakość życia oceniana za pomocą Listy Depresji
Ramy czasowe: 83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
Ogólna jakość życia zostanie oceniona za pomocą ogólnej listy depresji jakości życia (OQoL-DL) i zostanie przeprowadzona w obu grupach przez zaślepionego i przeszkolonego asesora projektu podczas planowanych wizyt u pacjentów w 90-dniowej obserwacji w ciągu 83 -97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na obecność Clostridioides difficile.
|
83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
|
Jakość życia oceniana za pomocą 5-poziomowej wersji EQ-5D Ankieter
Ramy czasowe: 83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
Jakość życia będzie oceniana za pomocą 5-poziomowej wersji EQ-5D (EQ-5D-5L).
Test EQ-5D-5L będzie wykonywany w obu grupach przez zaślepionego i przeszkolonego asesora projektu podczas zaplanowanych wizyt u pacjentów w 90-dniowej obserwacji w ciągu 83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile.
|
83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
|
Jakość życia oceniana przez 5-poziomową wersję EQ-5D proxy 2
Ramy czasowe: 83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
Jakość życia będzie oceniana przez 5-poziomową wersję EQ-5D proxy 2 (EQ-5D-5L).
Wersja EQ-5D-5L proxy 2 zostanie przeprowadzona w obu grupach przez pełnomocnika zaproszonego online.
Osoby znaczące (pełnomocnicy) otrzymają ankietę po 90 dniach obserwacji w ciągu 83-97 dni roboczych od daty pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
83-97 dni roboczych po dacie pozytywnego wyniku testu PCR na Clostridioides difficile.
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Nawracające zakażenia Clostridioides difficile
Ramy czasowe: W okresie 90-dniowej obserwacji od daty pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile.
|
Nawracające CDI definiuje się jako nowy epizod CDI po zakończeniu leczenia CDI z odpowiedzią na leczenie.
Nowy epizod biegunki (≥3 luźne stolce, Bristol 6-7) i dodatni wynik testu PCR Clostridioides difficile.
Wyniki będą zbierane z elektronicznych czasopism medycznych.
|
W okresie 90-dniowej obserwacji od daty pozytywnego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile.
|
|
Czas na przeszczep mikrobiomu kałowego
Ramy czasowe: W okresie 90-dniowej obserwacji.
|
Czas od daty pozytywnego testu PCR w kierunku Clostridioides difficile do daty przeszczepu mikrobioty kałowej.
|
W okresie 90-dniowej obserwacji.
|
|
Czas do rozpoczęcia leczenia wankomycyną/baktocyną
Ramy czasowe: W okresie 90-dniowej obserwacji.
|
Czas od dodatniego wyniku testu PCR w kierunku Clostridioides difficile do daty rozpoczęcia leczenia farmakologicznego wankomycyną/baktocyną.
|
W okresie 90-dniowej obserwacji.
|
|
Rehospitalizacja pacjentów z rozpoznaniem Clostridioides difficile w trakcie hospitalizacji
Ramy czasowe: W okresie 30 dni po wypisie ze szpitala.
|
Readmisja zdefiniowana jako każda nieplanowana, nagła ponowna hospitalizacja (z wyłączeniem planowych lub planowych przyjęć i zabiegów ambulatoryjnych) w dowolnym szpitalu w regionie Centralnej Danii, mająca miejsce w ciągu czterech godzin od przyjęcia indeksu i do 30 dni po wypisie ze szpitala.
|
W okresie 30 dni po wypisie ze szpitala.
|
|
Dni w szpitalu
Ramy czasowe: W okresie 90-dniowej obserwacji po pozytywnym teście PCR w kierunku CD.
|
Liczba dni pobytu w szpitalu od daty dodatniego testu PCR w kierunku CD i do 90 dni.
|
W okresie 90-dniowej obserwacji po pozytywnym teście PCR w kierunku CD.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Else Marie Damsgaard, Professor, Department of Geriatrics, Aarhus University Hospital
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M, Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ; ECDIS Study Group. Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet. 2011 Jan 1;377(9759):63-73. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61266-4.
- Czepiel J, Krutova M, Mizrahi A, Khanafer N, Enoch DA, Patyi M, Deptula A, Agodi A, Nuvials X, Pituch H, Wojcik-Bugajska M, Filipczak-Bryniarska I, Brzozowski B, Krzanowski M, Konturek K, Fedewicz M, Michalak M, Monpierre L, Vanhems P, Gouliouris T, Jurczyszyn A, Goldman-Mazur S, Wultanska D, Kuijper EJ, Skupien J, Biesiada G, Garlicki A. Mortality Following Clostridioides difficile Infection in Europe: A Retrospective Multicenter Case-Control Study. Antibiotics (Basel). 2021 Mar 13;10(3):299. doi: 10.3390/antibiotics10030299.
- Cober ED, Malani PN. Clostridium difficile infection in the "oldest" old: clinical outcomes in patients aged 80 and older. J Am Geriatr Soc. 2009 Apr;57(4):659-62. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02182.x.
- Hensgens MP, Goorhuis A, Dekkers OM, van Benthem BH, Kuijper EJ. All-cause and disease-specific mortality in hospitalized patients with Clostridium difficile infection: a multicenter cohort study. Clin Infect Dis. 2013 Apr;56(8):1108-16. doi: 10.1093/cid/cis1209. Epub 2013 Jan 8.
- Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, Langhorne P, Burke O, Harwood RH, Conroy SP, Kircher T, Somme D, Saltvedt I, Wald H, O'Neill D, Robinson D, Shepperd S. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD006211. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3.
- Gregersen M, Pedersen AB, Damsgaard EM. Comprehensive geriatric assessment increases 30-day survival in the aged acute medical inpatients. Dan Med J. 2012 Jun;59(6):A4442.
- Leibovici-Weissman Y, Atamna A, Schlesinger A, Eliakim-Raz N, Bishara J, Yahav D. Risk factors for short- and long-term mortality in very old patients with Clostridium difficile infection: A retrospective study. Geriatr Gerontol Int. 2017 Oct;17(10):1378-1383. doi: 10.1111/ggi.12866. Epub 2016 Sep 20.
- Jorgensen SMD, Rubak TMM, Damsgaard EM, Dahlerup JF, Hvas CL. Faecal microbiota transplantation as a home therapy to frail older people. Age Ageing. 2020 Oct 23;49(6):1093-1096. doi: 10.1093/ageing/afaa073.
- Hvas CL, Dahl Jorgensen SM, Jorgensen SP, Storgaard M, Lemming L, Hansen MM, Erikstrup C, Dahlerup JF. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019 Apr;156(5):1324-1332.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.019. Epub 2019 Jan 2.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 1106
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .