Dieta śródziemnomorska i interwencja oparta na teorii dobrostanu psychicznego w celu odwrócenia zespołu metabolicznego w Chile (CHILEMED)

TŁO: Choroby niezakaźne (NCD) są obecnie głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności, a także ekonomicznych obciążeń opieki zdrowotnej na całym świecie, w tym w Chile. Predysponujące psychospołeczne oraz związane ze stylem życia czynniki ryzyka - takie jak niezdrowa dieta - spowodowały globalny wzrost liczby chorób niezakaźnych. Ogólnie rzecz biorąc, trwająca przemiana epidemiologiczna i obecna sytuacja zdrowotna w naszym kraju wymagają pilnej potrzeby dalszej oceny czynników psychospołecznych i diety związanych z chorobą, a także zdefiniowania opartych na dowodach wykonalnych i skutecznych interwencji żywieniowych w populacji chilijskiej. Ponadto interwencje dietetyczne mogą być łatwiej wprowadzane i przestrzegane, jeśli są zapewnione i wspierane przez oparte na teorii i ugruntowane kontekstowo podejścia psychologiczne w ramach kompleksowych pozytywnych ram psychospołecznych.

Obecnie dieta śródziemnomorska (MedDiet) jest jednym z najzdrowszych wzorców żywieniowych opartych na badaniach obserwacyjnych w krajach rozwiniętych, które wykazały, że przestrzeganie tego wzorca spożycia żywności wiąże się z mniejszą częstością występowania kilku chorób niezakaźnych, w tym zespołu metabolicznego (MetS), oraz zmniejszoną całkowitą śmiertelność. Znacznie mniej badań interwencyjnych - zasadniczo przeprowadzonych w Europie, a niektóre z nich kwestionowane z powodu problemów metodologicznych, a inne z niespójnymi wynikami - wykazało korzystny wpływ MedDiets na wyniki kliniczne. Zatem wpływ MedDiet na stany wysokiego ryzyka (tj. MetS) i kliniczne punkty końcowe w populacjach poza basenem Morza Śródziemnego pozostaje nieznany. W związku z tym potrzebne są dodatkowe badania interwencyjne dotyczące tego wzorca żywieniowego w zakresie wyników chorób w bardziej zróżnicowanych populacjach, w tym w naszym kraju.

Śródziemnomorski styl życia wykracza poza zwykłe jedzenie: obejmuje promowanie zasobów psychospołecznych, życia wspólnotowego oraz tradycji kulturowych. Rzeczywiście, śródziemnomorski styl życia jest prawdziwym sposobem życia, który integralnie promuje dobre samopoczucie fizyczne, psychiczne i społeczne. Jednak dobrostan psychiczny (PWB) to znacznie więcej niż brak zaburzeń psychicznych. W pozytywnym ujęciu PWB obejmuje emocjonalne/subiektywne samopoczucie wraz ze skutecznym funkcjonowaniem psychologicznym w sprzyjającym kontekście społecznym i jest kojarzone ze zdrowymi zachowaniami, pozytywnymi skutkami zdrowotnymi i długowiecznością. Promocja PWB jest w rzeczywistości nowym celem w opiece zdrowotnej, przenosząc punkt ciężkości z leczenia/zapobiegania chorobom psychicznym na poprawę pozytywnych aspektów zdrowia psychicznego. Jeśli interwencje PWB są wykonalne i skuteczne w zwiększaniu przestrzegania zachowań zdrowotnych, mogą stać się opłacalnym narzędziem do poprawy biomarkerów, wyników funkcjonalnych i klinicznych związanych z chorobami niezakaźnymi.

Opierając się na tym ostatnim szerokim i pozytywnym paradygmacie psychospołecznym, promowanie PWB może ułatwić nabywanie i rutynową praktykę zdrowego stylu życia, takiego jak MedDiet, zmniejszając ryzyko chorób niezakaźnych. Jednak, zgodnie z naszą wiedzą, interwencje oparte na teorii PWB nie zostały przetestowane jako nowe podejście do zwiększenia przestrzegania MedDiet. Opierając się na wielokonstrukcyjnym modelu tej teorii, który jest zgodny ze śródziemnomorskim stylem życia, kompleksowy program interwencji PWB może zwiększyć przestrzeganie MedDiet, a co za tym idzie, zwiększyć jej wpływ na stany ryzyka chorób przewlekłych, takie jak MetS.

Co ciekawe, środkowe Chile ma śródziemnomorskie środowisko i produkcję żywności porównywalną z krajami śródziemnomorskimi. Chilijskie tradycje kulinarne również wykorzystują składniki i techniki gotowania podobne do kuchni śródziemnomorskiej. Tak więc promocja przestrzegania MedDiet w Chile oferuje ogromny potencjał, aby stawić czoła naszemu trwającemu przejściu epidemiologicznemu na zwiększone czynniki ryzyka i choroby niezakaźne. Pomimo naszego położenia geograficznego, produkcji żywności, tradycji kulinarnych i potencjalnych korzyści zdrowotnych, bardzo niewiele badań oceniało potencjalny wpływ wzorców MedDiet na zdrowie i/lub choroby u Chilijczyków. Co więcej, badania te wykazują istotne ograniczenia metodologiczne, takie jak jedynie przekrojowa analiza obserwacyjna lub małe rozmiary próbek, brak komparatorów kontrolnych dla interwencji, brak porad dotyczących zmiany zachowania opartych na teorii oraz stosowanie pośrednich biomarkerów zamiast klinicznych punktów końcowych. Lepiej zaprojektowane badania interwencyjne z wykorzystaniem lokalnie dostosowanego indeksu MedDiet, wykonalnych zaleceń dietetycznych, nowatorskich strategii porad dotyczących PWB, a także kompleksowej oceny wyników są wymagane w celu dalszego wspierania i szerszego wdrażania tego wzorca żywieniowego i związanych z nim pozytywnych cech psychospołecznych w zapobieganiu i leczeniu chorób niezakaźnych w naszym kraju. populacja.

HIPOTEZY PRZEWODNIE. Wsparcie behawioralne oparte na teorii dobrostanu psychicznego zwiększa długoterminowe przestrzeganie diety MedDiet, a ta interwencja żywieniowa połączona z promocją dobrostanu psychicznego jest bardziej skuteczna w odwracaniu MetS u pacjentów chilijskich (główny wynik) i poprawie dodatkowych istotnych biomarkerów, warunków klinicznych, i samopoczucie (wyniki drugorzędne) w porównaniu z osobami stosującymi wyłącznie dietę niskotłuszczową.

CELE OGÓLNE: 1. Zaprojektować interwencję PWB, a także udoskonalić wzór MedDiet dostosowany i kontekstualizowany dla podmiotów chilijskich; 2. Określenie, czy zindywidualizowana interwencja dotycząca dobrostanu psychicznego ułatwia rozpoczęcie i długoterminowe przestrzeganie wzorca żywieniowego MedDiet u chilijskich pacjentów z MetS; 3. Wykazanie, że lokalnie dostosowany schemat MedDiet w połączeniu z interwencją poprawiającą samopoczucie psychiczne – w porównaniu z samą dietą niskotłuszczową – zwiększa stopień odwrócenia MetS; oraz 4. Ustalenie, czy to podejście dietetyczne z interwencją psychologiczną lub bez niej poprawia tradycyjne i nowe biomarkery chorobowe, jak również niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby i samopoczucie psychiczne - w porównaniu z kontrolną dietą niskotłuszczową - u chilijskich pacjentów z MetS.

METODOLOGIA. Ogólnie rzecz biorąc, ta propozycja zaprojektuje i wdroży strategię zmiany zachowania opartą na teorii PWB, aby zwiększyć przestrzeganie MedDiet i przeprowadzić kliniczną interwencję MedDiet jako główne podejścia do badań eksperymentalnych. Dostosowana do kontekstu interwencja PWB zostanie zaprojektowana z wykorzystaniem informacji pochodzących z badań jakościowych opartych na grupach fokusowych. Następnie zostanie opracowane randomizowane kontrolowane badanie kliniczne w grupach równoległych w celu określenia wpływu interwencji żywieniowej opartej na MedDiet i teorii dobrostanu psychicznego na MetS (pierwszorzędowy punkt końcowy), biomarkery związane z chorobą, stłuszczenie wątroby, depresję, jakość życia i dobrostan psychiczny (wyniki drugorzędne). W badaniu RCT zostaną wdrożone i zastosowane odpowiednie protokoły badań, antropometryczne, oparte na kwestionariuszach, biochemiczne, obrazowe i kliniczne oceny uzupełniające, a także odpowiednie podejścia statystyczne.

ZNACZENIE I IMPLIKACJE: Jeśli główne wyniki okażą się zgodne z oczekiwaniami (interwencja dotycząca dobrostanu psychicznego ułatwia przestrzeganie diety MedDiet, a ta połączona interwencja zmniejsza zespół MetS i poprawia powiązane drugorzędowe wyniki kliniczne i psychospołeczne), ta propozycja badań dostarczy dalszych dowodów na korzystny wpływ na zdrowie skutków MedDiet poza basenem Morza Śródziemnego, szczególnie w naszym kraju. W oparciu o te lokalnie wygenerowane dowody, MedDiet związana z promowaniem pozytywnych zasobów psychospołecznych może być bardziej przekonująco stosowana do promowania zdrowia fizycznego i dobrego samopoczucia, a także do zapobiegania i leczenia chorób niezakaźnych na poziomie indywidualnym i populacyjnym w Chile.