Egzystencjalna terapia grupowa dla osób starszych (75+) z zaburzeniami psychicznymi w podstawowej opiece zdrowotnej

W Szwecji psychoterapię zaleca się dorosłym z łagodnym do umiarkowanego nasileniem depresji i lęku. Jednak badania ukierunkowane na skuteczność psychoterapii u osób starszych są niewystarczające i rzadko prowadzone zgodnie z protokołami uwzględniającymi dowody gerontologiczne, co czyni je mniej odpowiednimi do wieku.

Badacze z tej grupy badawczej przeprowadzili niedawno zogniskowane badanie grupowe ze starszymi osobami dorosłymi, które przeszły farmakologiczne leczenie depresji. Wyraźnym przesłaniem było to, że uczestnicy życzyli sobie dialogu ze swoimi zawodowymi opiekunami na tematy egzystencjalne. Chcieli porozmawiać o przemyśleniach na temat starzenia się i śmierci. Uczestnicy postrzegali śmierć nie tylko jako zagrożenie, ale także jako potencjalne źródło ucieczki od bólu psychicznego. To ostatnie odzwierciedla nasze wyniki z naszego badania metodami mieszanymi na temat powodów podejmowania prób samobójczych przez osoby starsze, podkreślając potrzebę, aby starsi pacjenci z problemami ze zdrowiem psychicznym mieli możliwość głębszego dialogu z profesjonalnymi opiekunami na temat problemów egzystencjalnych, jakich doświadczają w życiu codziennym wiek.

Egzystencjalne problemy życiowe, takie jak samotność i radzenie sobie z nadejściem śmierci i rozstania, zostały zaproponowane jako główne wyzwania starości. Zainteresowanie tymi zagadnieniami rośnie, a dodatkowo katalizuje je pandemia covid-19. Egzystencjalne obawy, takie jak lęk przed śmiercią i samotność, zostały powiązane z szeroką gamą problemów ze zdrowiem psychicznym, a terapia egzystencjalna jest obecnie uważana za potencjalnego kandydata do rozwiązania tych problemów w sposób systematyczny. Terapia egzystencjalna to uznana forma terapii wywodząca się z humanistycznej szkoły psychologii, która rozwinęła się w latach sześćdziesiątych. Terapia ma na celu pomóc klientom w rozwiązywaniu i radzeniu sobie z problemami egzystencjalnymi, takimi jak poczucie sensu, samotność i lęk przed śmiercią. Zidentyfikowano cztery główne szkoły terapii egzystencjalnych, z których wszystkie podzielają główne założenie, że ludzkie życie charakteryzuje się nieuchronnymi ograniczeniami i wyzwaniami, a unikanie i zaprzeczanie tym egzystencjalnym troskom może utrudniać rozwój osobisty i przyczyniać się do psychopatologii. Centralne tematy ludzkiej egzystencji powszechnie poruszane w terapiach egzystencjalnych, w tym znaczenie, lęk przed śmiercią i samotność, zostały ostatnio powiązane z subiektywnym dobrostanem i psychopatologią, przyczyniając się do rosnącego zainteresowania terapią egzystencjalną ze strony terapeutów praktykujących inne formy terapii, takie jak terapia poznawczo-behawioralna. Podjęto próby zrozumienia problemów egzystencjalnych w kontekście poznawczo-behawioralnym.

Zarówno metaanaliza dotycząca wpływu terapii egzystencjalnej w różnych populacjach pacjentów, jak i raport ilościowy z podstawowej opieki zdrowotnej dają obiecujące wyniki. Jednakże, chociaż terapia egzystencjalna może mieć szczególne znaczenie w przypadku problemów związanych ze starzeniem się, badacze z tej grupy badawczej nie znają żadnego opublikowanego badania, w którym terapia egzystencjalna została specjalnie dostosowana do starszych dorosłych pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Podstawowa opieka zdrowotna byłaby odpowiednim miejscem dla takiego przedsięwzięcia.

Projekt. Jest to randomizowane badanie kontrolowane, w którym uczestnicy są losowo przydzielani do grupowego leczenia psychologicznego (7 tygodni) lub do warunku kontrolnego (krótkie wsparcie sprawdzające raz w tygodniu przez 7 tygodni ze studentem psychologii przeszkolonym w zakresie wsparcia telefonicznego). Uczestnicy będą losowani blokowo przez niezależnego statystyka. Proponowane badanie będzie zgodne z wytycznymi CONSORT. Uczestnicy losowo przydzieleni do telefonicznej grupy kontrolnej dokonują tych samych ocen, co uczestnicy interwencji iw tych samych punktach. Ten projekt pozwala nam wykluczyć kilka alternatywnych wyjaśnień, takich jak czas i historia, a tym samym zwiększyć wewnętrzną trafność procesu, tj. pewność, że (potencjalne) skutki są wynikiem interwencji grupy egzystencjalnej. Ponieważ istnieje niewiele dowodów dotyczących interwencji grup egzystencjalnych dla osób starszych, pierwszym krokiem jest wykorzystanie tego rodzaju grupy kontrolnej. Minimalnym wymogiem analizy mediacji (potencjalnej roli unikania doświadczeń) jest pomiar w połowie drogi.

Szkolenie terapeuty będzie obejmowało zapoznanie się z podręcznikiem leczenia oraz symulowane sesje treningowe. Następujące elementy powinny zapewnić dobrą realizację interwencji: 1) podręczniki leczenia z listami kontrolnymi oraz 2) nagrania audio sesji grupowych oraz ocena 25% tych nagrań (wybranych losowo) przez niezależnego ewaluatora w celu zbadania trafności koncepcyjnej interwencji , tj. czy uczestnicy rzeczywiście otrzymują wszystkie komponenty objęte interwencją.

Rekrutacja. Starsze osoby dorosłe (w wieku ≥ 75 lat) z postrzeganym cierpieniem psychicznym, mieszkające w Västra Götalandsregionen, są rekrutowane przez uczestniczące ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej.

Ekranizacja. Potencjalni uczestnicy zostaną poddani krótkiemu badaniu przesiewowemu składającemu się z kwestionariusza samoopisowego dotyczącego postrzeganego cierpienia psychicznego, Ogólnego Kwestionariusza Zdrowia 12 (GHQ-12). Osoby ze zwiększonym poziomem dystresu psychicznego (GHQ-12 ≥3) wezmą udział w rozmowie diagnostycznej ze specjalistą ds. wydajność (MMSE). Badanie przesiewowe może odbyć się w placówce podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta lub w domu, jeśli taka jest wola potencjalnego uczestnika.

Analizy statystyczne. Badacze zastosują analizę zamiaru leczenia. Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu modeli krzywych wzrostu (z modelowaniem równań mieszanych lub strukturalnych) w celu zbadania indywidualnych różnic i zmian zmiennych w trakcie i po leczeniu, a także w okresie obserwacji. Interesujące są dwa rodzaje miar efektu . Jednym z nich jest interakcja między grupami w czasie (tj. od pomiaru przed interwencją do pomiaru końcowego, a potencjalnie także odchylenie trendu między ostatnią sesją a 3-miesięczną obserwacją). Drugą miarą efektu są różnice po leczeniu między ramionami badania w a) ostatniej sesji i b) 3-miesięcznej obserwacji. W połączeniu powinny one zapewnić kompleksową ocenę (potencjalnego) efektu leczenia grupami egzystencjalnymi. Jeśli leczenie grupowe przyniesie jakikolwiek efekt, badacze będą chcieli zbadać, czy efekt ten jest „napędzany” przez interwencję (efekt interakcji). Podejście statystyczne opiera się na analizach regresji. W przeciwieństwie do bardziej tradycyjnych analiz zorientowanych na zmienne dla powtarzanych pomiarów, ma tę zaletę, że lepiej radzi sobie z brakującymi danymi i niezrównoważonym projektem badania, uwzględniając wszystkie dostępne informacje. Ta ostatnia metoda jest obecnie uważana za lepszą niż stosowanie bardziej tradycyjnych metod w przypadku brakujących danych w danych klinicznych. Potencjalny mediator (unikanie doświadczenia) zostanie zbadany za pomocą różnych typów analiz regresji. Aby zbadać proces taki jak mediacja, potrzebne są co najmniej trzy punkty pomiarowe oraz kontrola dla początkowych poziomów badanych zmiennych.

Moc. Badacze z tej grupy badawczej obliczyli potrzebną liczbę uczestników na podstawie wcześniejszych badań. Niektóre z tych badań wykazały duże efekty. Obejmują one jednak leczenie indywidualne, a nie grupowe, i nie obejmowały konkretnie osób starszych, co sprawia, że ​​wyniki metaanalizy mają mniejsze zastosowanie w bieżącym badaniu. Dlatego badacze wybierają obliczanie mocy na podstawie średniej wielkości efektu. Stąd, biorąc pod uwagę pożądaną moc 0,80 (szansa 4/5 na odkrycie efektu, jeśli on istnieje, uważany za odpowiedni w tym kontekście), poziom ryzyka 5% oraz wielkość efektu 0,50, potrzeba 128 uczestników. Na podstawie udziału w projekcie doskonalenia klinicznego w Slottsskogen Primary Care Center w latach 2018-19 badacze spodziewają się, że wskaźnik rezygnacji wyniesie 10%, a tym samym dodanych zostanie kolejnych 12 uczestników (łącznie N=140).

Jakościowe analizy danych grup fokusowych. Badacze wykorzystają zogniskowane wywiady grupowe w celu zbadania doświadczeń osób starszych związanych z uczestnictwem w interwencji, z osobnymi grupami fokusowymi dla osób korzystających z terapii grupowej/wsparcia telefonicznego. Grupy fokusowe opierają się głównie na dynamice, jaka powstaje w rozmowie między członkami grupy, co oznacza, że ​​ankieter inicjuje temat rozmowy, ale odgrywa mniej aktywną rolę niż w wywiadach indywidualnych. Podczas każdego wywiadu będzie również monitorowany, aby upewnić się, że tematy badań są omówione zgodnie z przewodnikiem grupy fokusowej i że wszyscy mają szansę na udział. Badacze przewidują 8 grup (4 grupy na ramię badania) z celową próbą 4-5 uczestników/grupę. Zogniskowane wywiady grupowe zostaną nagrane i poddane profesjonalnej transkrypcji. Transkrypcje będą analizowane za pomocą analizy tematycznej według Brauna i Clarke'a. Analiza tematyczna polega na eksploracji materiału danych z naciskiem na powtarzające się znaczenia, które następnie tworzą tematy.